Процедура в баріатричній хірургії Центр ожиріння Bethesda-Stuttgart Sana Kliniken AG
Завдяки своєму успіху, баріатрична хірургія за останні роки швидко зросла у всьому світі. У США це найпоширеніша планова операція для дорослих.
Окрім тривалої втрати ваги, все частіше в центрі уваги виявляється позитивний вплив на метаболічний синдром, який розглядається як головний фактор ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Характеризується абдомінальним ожирінням, високим кров’яним тиском, зміною рівня ліпідів у крові та резистентністю до інсуліну. Ремісія або значне поліпшення стану при цукровому діабеті, підвищений артеріальний тиск та порушення обміну ліпідів від 70 до 90 відсотків, залежно від хірургічної процедури, призвели до нового виразу "метаболічна хірургія".
Згідно з німецьким керівництвом Хірургічної робочої групи з терапії ожиріння, баріатричні хірургічні процедури розглядаються в одному ІМТ понад 40 кг/м 2 або ІМТ понад 35 кг/м 2 з однією або кількома вторинними або супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, такі як цукровий діабет типу II. Для пацієнтів із цукровим діабетом II типу та ІМТ від 30 до 35 кг/м 2 операція може розглядатися в контексті наукових досліджень.
Рукав шлунка
Тим часом операція на шлунковому рукаві є найбільш часто виконуваною процедурою в Німеччині. При формуванні шлунка втулки або резекції рукава шлунок звужується по всій довжині, тим самим значно зменшуючи обсяг шлунка. При рукавному шлунку обсяг шлунку зменшується приблизно до 100 мл. При малоінвазивних операціях, тобто за допомогою замкової щілини, видаляється понад 80% великої дугоподібної частини шлунка (очного дна та тіла), залишаючи трубчастий залишковий шлунок.
Відразу можна з’їсти лише невелику кількість їжі, і пацієнти відчувають ситість лише через кілька укусів.
Гормональні зміни настільки ж важливі: у віддаленому очному дні утворюється гормон грелін, який відповідає за почуття голоду.
Шлунковий шунтування (шлунковий шунтування Roux-Y)
Другою за частотою операцією є проксимальний шунтування шлунка Roux-Y. Тут шлунок відокремлюється на невеликий шлунковий мішечок, а решта шлунок - основним швом. Кількість їжі, яку можна вживати під час їжі, зменшується. Крім того, зменшується утилізація з’їденої їжі: тонкий кишечник перенаправляється так, щоб травні соки з печінки та підшлункової залози пізніше відповідали їжі.
Це зменшує травлення та засвоєння їжі. Її часто називають комбінованою процедурою, яка поєднує обмеження та часткове порушення всмоктування.
Шлункове шунтування в даний час вважається золотим стандартом в баріатричній хірургії. Дані про шунтування є доступними вже більше 25 років, тому всі новіші процедури порівнюються з цими результатами.
Омега-шлейф-байпас/міні-шлунковий байпас [МГБ]
Шунтування омега-петлі - це особлива форма операції шунтування шлунка, при якій між шлунковим мішком та тонкою кишкою встановлюється лише новий зв’язок (анастомоз). З цієї причини цей тип шунтування також відомий на міжнародному рівні як одноанастомозний шлунковий шунтування (OAGB/MGB).
В рамках операції біля входу в шлунок формується трубчастий мішечок (шлунковий мішок або лісомаш). Більша частина шлунка вимкнена, але залишається у пацієнта. Потім шлунковий мішечок з'єднаний з петлею тонкої кишки за допомогою каліброваного анастомозу, завдяки чому певна ділянка тонкої кишки (близько 200 см) виключається з проходження їжі. Ця операція не розрізає тонкий кишечник.
Основним механізмом схуднення є обмеження їжі. Гормональні зміни (GLP-1, PYY, грелін) і легка мальабсорбція жиру внаслідок реабсорбції жовчних кислот у кишковій петлі вгору підтримують втрату ваги та покращують секрецію інсуліну.
За допомогою цієї процедури супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, особливо діабет, лікуються дуже ефективно. Довгострокові дані про втрату ваги показують перевагу від 10 до 15 відсотків для шунтування омега-петлі порівняно з шлунковим шунтуванням Ру-Y.
Недоліком цієї процедури є жовчний рефлюкс. Ризик виразкових ускладнень (утворення виразки), включаючи кровотечі та стенози (звуження) в області між шлунком і тонкою кишкою, є відносно високим. Також сумнівно, чи може постійний подразник жовчної кислоти спричинити дегенерацію слизової оболонки. З цієї причини процедуру слід застосовувати лише пацієнтам старше 40 років. Близько 10% пацієнтів із шунтуванням омега-петлі потребуватимуть ревізійної операції для усунення рефлюксу.
З цієї причини шунтування шлунка Roux-Y в даний час все ще вважається стандартною операцією в баріатричній хірургії. Причинами, які спонукають хірурга вибрати шунтування омега-петлі як операцію, можуть бути сильно збільшена печінка або надзвичайно тісні умови в черевній порожнині під час операції, що ускладнює здійснення другого кишкового зв’язку.
З цієї причини пацієнти інформуються як про шлунковий шунтування Roux Y, так і про шунтування омега-петлі перед тим, як проводити шунтування шлунка, оскільки рішення щодо вибору процедури часто залежить від результатів інтраоперації.
Шунтування шлунка проводиться лапароскопічно через 4-5 невеликих проколів черевної стінки. Перед операцією необхідно дотримуватися двотижневої білкової/рідкої фази. Мета - зменшити розмір жирної печінки та жиру в животі. Ваша підтримка важлива для швидшої та безпечнішої роботи. Крім того, передопераційне зменшення ваги приблизно на 5% маси тіла призводить до кращої довгострокової втрати ваги.
Зміна харчових звичок і, як наслідок, способу життя є надзвичайно важливими для досягнення успіху, як це відбувається при будь-якій адипостіальній хірургії. Для профілактики симптомів дефіциту необхідна довічна добавка вітамінів та мікроелементів.