Проф. Д-р Александру Опрою, лікар первинної медичної допомоги: "Ті, хто дотримується різкої дієти, закінчуються стеатозом печінки"
Печінка - надзвичайно працьовитий орган, який виконує свою роботу майже нечувано. Це не має особливого сенсу навіть тоді, коли він страждає на хворобу або коли ми «атакуємо» його їжею та речами, які йому наносять біль.
Про те, що робить його таким особливим і чому нам потрібно звертати увагу на здоров’я печінки, я обговорював з професором доктором Александру Опрою. Інтерв’ю з проф. Д-ром Александру Опрою, головним гастроентерологом, почесним президентом Румунського товариства гастроентерології та гепатології.
Печінка - це складний орган як функціонально, так і структурно. Функціонально, оскільки він має безліч метаболічних функцій, він знаходиться на перехресті між кишечником і всім тілом, а це означає, що через портальну циркуляцію всі речовини, що надходять до організму (харчові принципи, ліки тощо), мають печінку як першу станцію. Тут відбувається багато надзвичайно складних хімічних та біохімічних реакцій.
Деякі речовини перетворюються на метаболіти, що використовуються для функціонування організму, тоді як токсичні речовини детоксикуються внаслідок надзвичайно складних хімічних процесів кон’югації і стають нешкідливими або усуваються жовчю поза організмом.
Недавні дослідження показують, що кишкова флора відіграє дуже важливу роль для функції печінки. Він є коменсальним (тобто він живе з людським тілом), але кількість мікробних клітин більше ніж у 100 разів перевищує кількість клітин в людському тілі.
Отже, не мікроби живуть у нашому світі, а ми живемо у їхньому світі. Печінка на цьому перехресті надзвичайно важлива і завдяки своїм функціям сприяє нормальному функціонуванню всього людського організму, підтримці балансу між певними речовинами, такими як глюкоза, амінокислоти. Тож його роль особлива.
Це не болить, оскільки його чутлива іннервація знаходиться в капсулі, яка покриває печінку. Тільки коли через певні патологічні процеси ураження досягають цієї капсули, це болить. Болі в правому підребер'ї, як правило, не даються печінкою, хоча люди кажуть "у мене болить печінка". Вони можуть бути викликані жовчним міхуром або захворюваннями, які пошкоджують капсулу печінки.
У разі страждань печінка може давати ряд неспецифічних симптомів. Наприклад, астма виникає при токсичному гепатиті.
Пацієнт відчуває себе втомленим, безсилим, нездатним робити те, що в даний час не становить проблем. Існують загальні симптоми, не характерні для печінки. Жовтяниця характерна для печінки, але це також не є захворюванням. Це також нещастя, адже багато захворювань печінки розвиваються абсолютно безсимптомно.
Кількість мікробних клітин перевищує в 100 разів кількість клітин в організмі людини. Отже, не мікроби живуть у нашому світі, а ми живемо у їхньому світі.
Як румуни з точки зору здоров’я печінки?
Частота захворювань печінки у румунів досить висока. На першому місці - алкогольний гепатит, на другому - вірусний гепатит, тобто гепатит В, гепатит С, і те, що слідує, і все частіше зустрічається, жирова печінка, безалкогольний.
Він викликає стеатогепатит у 20-30% випадків, і з них щорічно 5% досягають цирозу печінки, раку печінки та інших. Безалкогольний стеатоз печінки або жирова печінка зараз стає все більш поширеним явищем, будучи хворобою сучасного життя.
Безалкогольна жирова печінка «збільшується» паралельно з діабетом та ожирінням, і у 90% пацієнтів з так званим метаболічним синдромом, ожирінням, високим рівнем холестерину, дисліпідемією, гіпертонією спостерігається неалкогольна жирова печінка.
Вище зазначте, що жирова печінка частіше присутня у тих, хто страждає ожирінням. Люди без проблем із вагою можуть страждати від жирової печінки?
Так. Залежно від дієти та мікробіому кишечника. Кишковий мікробіом дуже особливий у безалкогольній жирній печінці. Але часто безалкогольна жирова печінка трапляється у тих, хто дотримується різких дієт, у тих, хто втрачає 10 кг за тиждень, у тих, хто діє, харчуючись лише певними класами продуктів.
Чому різка дієта може призвести до стеатозу печінки?
Сюди він потрапляє, тому що вже не може уповільнювати секрецію холестерину, і тоді холестерин ще більше виводиться жовчю і дає камені в жовчному міхурі. Пацієнти, які переносять операцію з метою схуднення, в кінцевому підсумку отримують жовчнокам’яну хворобу, а ті, хто також переносить операцію та має різку дієту, закінчується стеатозом печінки.
Печінка перетворює виведені нами жири у втрату ваги в холестерин. Цей холестерин досягає печінки та інгібує той фермент, який виробляє холестерин.
Коли цей фермент більше не пригнічується, клітина печінки синтезує все більше і більше холестерину, який виводиться жовчю. Є пацієнти, які за три місяці різкої дієти отримують камені в жовчному міхурі. Всі надмірні дієти абсолютно нефізіологічні.
Як нам слід худнути, щоб не пошкодити печінку?
Якщо вони хочуть здорово схуднути, люди повинні знати, як розрахувати кількість споживаних калорій за допомогою щоденної діяльності. Наприклад, хтось споживає 2500 калорій на день і має надмірну вагу. У цей момент вам потрібно з’їдати менше калорій, ніж ви споживаєте за рахунок того, що ви робите.
Формула така: ви споживаєте 2500 калорій і з’їдаєте 3000, набираєте вагу; їжте 2500 і їжте 2500, залишайтеся незмінними. Щоб схуднути, потрібно спожити 1800 калорій, і ви можете з’їсти все. І важливо, щоб під час дієт ви не втрачали більше 2 кг на тиждень.
Згадайте, що мікробіом важливий для здоров’я печінки. Поясніть, чому.
Важливість мікробіому найкраще видно у пацієнтів із ожирінням, у пацієнтів з неалкогольною жирною печінкою. Вони мають певний дисбаланс у мікробній флорі, деякі штами більш численні, тоді як присутність інших штамів дуже низька. Через це лікування пробіотиками набрало обертів.
Повернення до пацієнта із захворюваннями печінки. Ви говорили про мікробіом вище, новий термін у цих стосунках. Що змінилося в підході пацієнта із захворюваннями печінки?
Багато чого змінилося. Сьогодні діагноз дуже чіткий і набагато простіший у постановці. Раніше виявити внутрішньопечінкові ураження можна було лише за допомогою біопсії печінки. Це був єдиний спосіб з’ясувати ураження печінки.
Зараз існує безліч неінвазивних тестів та іспитів, які ви можете зрозуміти. Ці тести визначають певні параметри в різних формулах і дають інформацію про ступінь фіброзу печінки, ступінь запалення, стеатоз (ступінь жирової інфільтрації гепатоцитів), стеатогепатит (еволюційна фаза простого печінкового стеатозу). Без лікування цей стеатогепатит призводить до цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми.
Гепатит С був предметом багатьох дискусій в останні роки. Яка ситуація в Румунії щодо цієї хвороби?
Гепатит С розвивався паралельно з досягненнями медицини. До 90-х років ми не знали, що таке гепатит С, ми називали його неа-А, не-В. Виявлено методи виявлення, і першим заходом, який зменшив частоту розвитку гепатиту С, був контроль донорів крові.
Однак інші засоби забруднення залишились. Є багато молодих людей, які вживають внутрішньовенні наркотики і роблять це, передаючи шприц від одного до іншого. Це основна причина вірусу гепатиту С. Що стосується вірусу гепатиту В, то він контролюється вакцинацією.
Якщо до 92-го, коли в нашій країні вводили вакцинацію проти гепатиту В, у нас було кілька тисяч нових захворювань на рік, то зараз ми маємо 60-80 нових випадків на рік.
У 2015 році в Румунії 3,2% населення було інфіковано вірусом гепатиту С, що становило б близько 640 000 людей (позитивні анти-HCV). З них 85-90% - вірусемічні, а з активними інфекціями діагностують лише 10%, а решта не знають, що мають цю хворобу. Тут слід провести скринінг.
Кому потрібно пройти скринінг?
Населення з високим ризиком зараження. Ті, кому зробили переливання крові до 1990-х, ті, кого госпіталізували багато разів, ті, хто зробив татуювання, пірсинг, молоді люди, які вживають внутрішньовенні наркотики.
Що повинен включати цей скринінг?
Регулярні медичні огляди - це перший крок. Принаймні один раз добре зробити наші вірусні маркери: Ag HBs, анти-HCV антитіла. Щорічно люди з групи ризику, медичний персонал, люди, які вживають внутрішньовенні наркотики, люди, які мають декількох партнерів тощо, повинні проводити ці аналізи.
Іншим рекомендованим аналізом при скринінгу печінки є визначення рівня трансаміназ: ALT та AST. Скринінг на стеатоз слід проводити людям із цукровим діабетом, страждають ожирінням, страждають дисліпідемією, гіперхолестеринемією, гіпертригліцеридемією та гіпертонією. Для цих категорій рекомендується УЗД.
Яка роль натуральних продуктів для здоров’я печінки?
Це дуже серйозна справа, тому що ми спостерігаємо лавину так званих природних ліків та дієтичних добавок. Не все природне приносить користь, оскільки будь-яка рослина діє в організмі і може взаємодіяти з наркотиками.
Наприклад, ми п’ємо чай із звіробою. Він показаний при тривозі, депресивних синдромах, безсонні, але звіробій, потрапляючи в печінку, стимулює ферментну систему, яка метаболізує ліки. Звіробій стимулює цитохром Р450 і певний фермент, що призводить до знищення ліків, які приймає пацієнт.
Якщо до мене звертається пацієнт із виразкою дванадцятипалої кишки, і я даю йому омепразол, звіробій стимулює той Р450, який руйнує ліки, а отже ліки не мають ефекту.
Пацієнти бажають лише розповісти своїм лікарям про алопатичне лікування, яке вони проходять. Інший приклад - грейпфрутовий сік, який пригнічує або може перебільшити фермент, який метаболізує певні ліки. У Франції було заборонено вживати цей фрукт або його сік у лікарнях.
Повертаючись до вашого запитання, є багато рекомендованих речовин. Наприклад, вивчають силімарин і доведено гепатопротекторну дію. Глутатіон та вітамін Е - інші корисні природні речовини. Так само B і вітамін C.
Але остерігайтеся продуктів для культуристів. Вони надзвичайно шкідливі для печінки.
Чому людям із захворюваннями печінки слід бути обережними з залізом?
Залізо не рекомендується пацієнтам із захворюваннями печінки, оскільки воно для них шкідливе. У разі захворювання печінки відкладення заліза спричиняє запальні пошкодження та цироз печінки. Якщо у людини нормальна концентрація заліза в організмі, йому не слід приймати препарати заліза.
Які рекомендації ви можете дати, щоб зберегти печінку здоровою?
Їжте жир в помірних кількостях. Вони можуть відкладатися в клітині печінки. Вибирайте пару, варіння, випікання їжі. Ніякої картоплі фрі! У нас багато продуктів, які готуються шляхом смаження, починаючи з картоплі фрі і закінчуючи котлетами. Ви не постраждаєте, якщо їсте раз на 10 днів. У фаст-фудах для смаження використовуються акролеїнові олії, які дуже шкідливі.
Що є найбільшим викликом у медичному світі щодо захворювань печінки?
Найбільша проблема - це безалкогольна жирова печінка. Якщо гепатит С, як правило, знищується шляхом лікування, безалкогольна жирова печінка починає бути дедалі більше присутньою.