Професор, д-р Каталін Копаеску: "У перший рік після баріатричного втручання 83% прооперованих пацієнтів більше не потребують ліків від діабету, і понад 90% з них реєструють поліпшення цього страждання"
Професор д-р Каталін Копаеску має один із найбільш вражаючих професійних досвідів і має на сьогоднішній день найскладніший приклад у галузі лапароскопічної хірургії в нашій країні, вирішуючи протягом своєї кар'єри найрізноманітніші та найскладніші випадки. Він є першим і, на даний момент, єдиним лікарем, що спеціалізується на метаболічній та баріатричній хірургії в Румунії, який має подвійну сертифікацію, європейську (IFSO-EC) та американську (SRC). Його ім’я пов’язане із створенням у 2010 році першого повного центру, присвяченого баріатрії, інноваціям та розширенню передових хірургічних послуг на регіональному та європейському рівнях. В інтерв’ю, яке він дав нам, він виступав за підхід до баріатричної хірургії як альтернативи класичному лікуванню діабету 2 типу, з’ясовуючи механізм, за допомогою якого ці втручання приносять користь метаболічному пацієнту.
ГАЛЕНУС: Ми все частіше чуємо про баріатричну хірургію як рішення для лікування діабету типу 2. Які дані доступні з цього приводу?
Метаболічна хірургія, яку також називають баріатричною хірургією, дедалі частіше присутня в дискусіях міжнародних хірургів на великих медичних конференціях по всьому світу, але також у свідомості пацієнтів. Ця хірургічна спеціальність набрала обертів завдяки надзвичайним результатам, які вона має для метаболічного пацієнта, як з точки зору втрати ваги, так і з точки зору полегшення стану ремісії страждань, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет 2 типу. серія рандомізованих досліджень, що повідомляють про ремісію DZ2 після метаболічної операції. У Швейцарії проводиться велике рандомізоване дослідження, яке називається Шведське дослідження ожиріння (SOS), яке порівнює еволюцію пацієнтів з діабетом 2 типу та ожирінням, які отримували два методи: групу пацієнтів, які отримували консервативні методи (ліки, інсулін)., дієта) та іншої групи пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію.
Г.: Як пояснити цей ефект?
Втрата ваги є основним механізмом, що пояснює ремісію діабету, шляхом підвищення чутливості до інсуліну периферичних тканин. Однак останні дослідження також вказують на гормональні механізми, які покращуються хірургічним лікуванням, нормалізація рівня цукру в крові відбувається навіть у перші дні після операції, до схуднення.
Г.: Розшифруйте клітинні та молекулярні механізми, що беруть участь у процесі ремісії діабету після баріатричної хірургії.
В даний час наукове співтовариство досліджує не тільки зміни, що відбуваються на гормональному та/або метаболічному рівні після метаболічних операцій, але також клітинні та молекулярні механізми, що сприяють позитивним метаболічним ефектам. Недавні дослідження підтверджують, що поздовжня резекція шлунка, яку також називають операцією по зменшенню шлункового шлунка або шлунка, крім зменшення маси жирової тканини, покращує гомеостаз глюкози та дисліпідемію. Позитивні результати цього методу метаболічної хірургії при лікуванні ожиріння включають не тільки контроль апетиту, але також вплив на компоненти кишково-мозкової осі та націлювання на певні шлунково-кишкові гормони, включаючи грелін. Грелін - гормон, який стимулює вивільнення гормону росту, голод і збільшення ваги. Тривале зниження рівня греліну може сприяти зниженню апетиту. Цікаво, що рівень греліну значно знижується після баріатричної операції, тоді як чутливість до інсуліну швидко відновлюється, покращуючи стан здоров’я пацієнтів, для яких ДМ2 вступає у фазу ремісії.
Ви хочете підписатися на журнал Galenus і отримати спеціальні кредити? натисніть тут!
Г.: Через який час після втручання результати починають з’являтися?
У перший післяопераційний рік 83% пацієнтів, оперованих у нашому центрі передового досвіду, більше не потребують ліків від діабету, і понад 90% з них реєструють полегшення цього страждання. Однак поліпшення рівня глікемії спостерігається з перших днів після баріатричного втручання, ще до того, як пацієнт реєструє втрату ваги. Фактично, всі дослідження повідомляли про поліпшення діабету перед схудненням, починаючи з перших післяопераційних днів, підтримуючи гіпотези втручання кишкових факторів у вуглеводний обмін. Більше того, за аналогією з онкологічною патологією, якщо протягом 5 років пацієнт не буде виявляти ознак діабету в умовах, в яких він не дотримується жодного протидіабетичного лікування, ми можемо обговорити зцілення. Цей щасливий наслідок можна виявити у значної кількості хворих на цукровий діабет, які перенесли метаболічні операції.
Г.: З п’яти баріатричних втручань, яке є найбільш ефективним?
Ми встановлюємо найбільш підходящий тип баріатричного втручання для кожного пацієнта на основі ряду передопераційних факторів, які медична команда ретельно аналізує. До цих факторів належать: ІМТ, вік та стать пацієнта, спосіб життя, тип розподілу ожиріння по організму, тривалість DZ2, а також інші стани, пов’язані з ожирінням, наявність грижі діафрагми, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), наявність розладів харчування або медикаментозне лікування, при якому абсорбція травлення важлива, і багато іншого.
Г.: Що керує варіантом тієї чи іншої процедури?
Методи баріатричної хірургії, прийняті, визнані та широко використовуються на міжнародному рівні, можна згрупувати на 3 категорії: обмежувальні (обмежує споживання їжі), мальабсорбтивні (зменшує поверхню поглинання їжі при майже незмінному споживанні їжі) та змішані (обмежує споживання їжі та затримує процес перетравлення їжі). До першої категорії відносять шлункове кільце (AGB - регульований шлунковий бандаж), вертикальну гастропластику з перев’язуванням (VBG) та поздовжню гастректомію (LSG - лапароскопічна рукавна гастректомія). У другій категорії ми знаходимо біліопанкреатичну диверсію (DBP), тоді як операція шлункового шунтування (GBP) була визначена змішаним механізмом. Однак ця класифікація не пояснює безліч ентерогормональних та нейромодулюючих впливів, пов'язаних зі змінами в архітектурі шлунково-кишкового тракту в шлунковому рукаві, кваліфікується лише як обмежувальна процедура або шлунковий шунтування, при якому домінують гормональні зміни та обмеження, механізм всмоктування якого незначний.
Г.: Яка рекомендація при захворюванні на ожиріння?
Визнано, що в даний час не існує хірургічного втручання з приводу патологічного ожиріння, яке забезпечує усі ідеальні умови: бути показаним всім пацієнтам, мати мінімальний рівень ускладнень і максимальне зменшення зайвої ваги. Для правильного вибору необхідно глибоке знання механізмів дії кожної процедури, малоабсорбуючої, обмежувальної або змішаної, з різними можливими патологічними наслідками, при цьому досвід хірурга є важливим у цьому процесі. Відбір пацієнтів для однієї з категорій баріатричної хірургії є складним процесом, оскільки на даний момент не існує чітких критеріїв на основі метааналізів, які би визначали відповідні оперативні втручання для кожного пацієнта. Про передопераційні фактори, які слід враховувати, я згадав вище. Саме вони показують нам процедуру, яка забезпечить максимальну ефективність кожного хірургічного випадку.
Г.: Які ускладнення можуть виникнути після операції або під час баріатричних втручань? Вкажіть для кожного типу втручання.
У центрах передового досвіду з баріатричної та метаболічної хірургії ризик ускладнень дуже низький, на рівні порівняно з більшістю операцій, які вважаються "тривіальними", наприклад, холецистектомія, апендицектомія або лікування пахової грижі. Центри без цієї експертизи повідомляють про ускладнення, що досягають у 10 разів більше. Ускладнення варіюються від негайних, таких як кровотеча або свищ, до пізніх, таких як дефіцит харчування. Всі ці ускладнення легко контролювати і навіть запобігати в Центрі передового досвіду завдяки ефективному оснащенню лікарні, існуванню мультидисциплінарної команди, яка спеціалізується на лікуванні метаболічних хворих, а також великому досвіду та тематичним дослідженням у метаболічній хірургії. Таким чином, центр передового досвіду забезпечує добрі довгострокові результати та надзвичайно низький ризик ускладнень.
Г.: Як відбирають пацієнтів? Чи існують вікові обмеження? Які це?
У всьому світі показання приймаються: ІМТ> 35 кг/м2 або ІМТ> 30 кг/м2 із супутніми супутніми захворюваннями, відповідно діабетом 2 типу, гіпертонією, дисліпідемією, апное сну, стеатозом печінки. Однак існують думки фахівців, які стверджують, що не слід чекати, поки пацієнт досягне патологічного ожиріння або не розвинеться супутня патологія, тому хірургічні показання повинні починатися з ІМТ> 30 кг/кв.м, щоб запобігти цим ускладненням. Щодо вікових обмежень, слід зазначити, що починаючи з 8-9 років до октогенарії пацієнти можуть отримувати показання до метаболічних операцій. На міжнародному рівні віковий поріг цього стану значно впав, оскільки метаболічна/баріатрична хірургія в даний час вважається життєздатним рішенням для дітей старше 5 років з діагнозом патологічне ожиріння.
Г.: Який ризик рецидиву - збільшення ваги або рецидив діабету - після проведення баріатричних втручань?
Після втручань пацієнти втрачають значну частку зайвої ваги, а саме від 50 до 100%. Ті, хто не досягають своєї мети, можуть піддаватися іншим хірургічним терапевтичним послідовностям, які додають мальабсорбцію, тобто усунення стільцем важливого процесу з поглиненої їжі. Але схудненню за допомогою метаболічної хірургії медична допомога дає узгоджена програма, яка контролює пристосованість організму до цієї ситуації, а також підтримує оптимальну вагу на невизначений час та ремісію захворювань, пов’язаних з ожирінням: ЦД2, гіпертонія тощо. Повернення до початкової ваги виявляється у виняткових випадках, коли ефективність програми метаболічної хірургії ставиться під сумнів через процедурне невідповідність або відсутність відповідності пацієнта. У цих випадках мова йде про нове хірургічне лікування. Однак частіше, через 5-6 років після операції, ми спостерігаємо незначне збільшення ваги порівняно з мінімальним рівнем, досягнутим після операції. Цей надлишок найчастіше лікується консервативними методами, такими як легка дієта або коригування дієти та фізичні навантаження.
Г.: У цих випадках ми можемо говорити про невдачі?
Г.: Як змінити дієту пацієнта, який переніс баріатричну операцію?
Після втручання існує період чотирьох тижнів, необхідний для загоєння оперованих тканин травлення, протягом якого приймається дієта для їх захисту. Він полягає у поступовому збільшенні консистенції їжі, починаючи від рідин протягом першого тижня, пропускаючи на 2-му та 3-му тижнях, до напівтвердих на 4-му тижні та твердих речовин на 5-му тижні. Згодом дієта нормалізується, без того, щоб пацієнт мав протипоказані продукти, але з згадуванням про те, що для прийняття стилю харчування рекомендується не повторювати «помилок», що призвели до початкового збільшення ваги.
Г.: На якій стадії проходить клінічне випробування CREDOR? Наскільки, на вашу думку, протокол вплине на боротьбу з ожирінням та діабетом 2 типу в Румунії?
Ми очікуємо, що наприкінці цього року будуть описані перші висновки цього рандомізованого дослідження, першого у своєму роді проведеного в Румунії та Східній Європі. В усьому світі доведено, що альтернативою класичному лікуванню діабету 2 типу є метаболічна хірургія, яка також є найбільш економічно ефективним та медично ефективним рішенням. Я впевнений, що настав час, щоб ці хірургічні методи з надзвичайними результатами були визнані в Румунії альтернативним методом лікування діабету, а результати дослідження CREDOR - першим кроком у дискусіях з владою. Відсутність інноваційного протоколу в боротьбі з ожирінням та діабетом 2 типу в даний час в Румунії стала основною причиною того, чому ми розпочали це дослідження. У Румунії понад 800 000 людей діагностують діабет 2 типу, і принаймні для кількох сотень, якщо не тисяч з них, метаболічна хірургія може означати шанс на нормальне життя.
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.