Профілактика дитячої практики Майкл Шеель
Профілактика вітаміном D
Вітамін D гарантує, що кальцій з їжею всмоктується в кров і зберігається в кістках. Рахіт - це захворювання, яке викликане дефіцитом вітаміну D, наслідки - постійне викривлення кісток внаслідок патологічного «розм’якшення кісток».
За даними Німецького товариства з харчування (DGE), споживання вітаміну D з грудним молоком та дитячими сумішами недостатньо для немовлят у перші два роки життя. Навіть банки та каші для прикорму (прикорм) з 5-го місяця життя не можуть компенсувати дефіцит. Власне вироблення дитиною вітаміну D у шкірі недостатнє; в Німеччині необхідне світлове випромінювання не досягається в період з листопада по лютий. До речі, засмагати дитину на підвіконні дуже мало допомагає, оскільки звичайне скління вікон блокує більшу частину необхідного світлового спектру.
З цієї причини немовлятам у Німеччині слід давати таблетку, що містить 400 - 500 міжнародних одиниць вітаміну D щодня для профілактики рахіту з двох років. Це стосується спочатку до першого дня народження. Немовлятам, народженим восени та взимку, дають таблетки вітаміну D після їх першого дня народження до наступної весни. Як правило, введення вітаміну D поєднується з введенням фтору для запобігання карієсу.
До 3 кг маси тіла недоношені діти отримують чисті таблетки вітаміну D без додавання фтору.
Фторпрофілактика
Фтор - природний мікроелемент, який суттєво підтримує розвиток здорових зубів. Тіло потребує фтору насамперед для нарощування зубів і кісток. З одного боку, фториди запобігають розчиненню мінеральних речовин, таких як кальцій та фосфор, із зубної емалі (демінералізація). Це зберігає емаль твердою і стійкою. З іншого боку, вони сприяють включенню цих мінералів в емаль зубів (ремінералізація).
Фториди запобігають осіданню бактерій, які викликають карієс на поверхні зуба. Вони пригнічують метаболізм карієсних бактерій, а це означає, що вони виробляють менше кислоти, яка врешті-решт атакує зубну емаль. Фтор осідає в емалі зуба, а отже, також підвищує його стійкість до карієсоутворюючих кислот.
Найважливішою фазою для зберігання фтору є час формування зубної емалі; для постійних зубів ця фаза починається незабаром після народження!
Значна частина профілактичного ефекту фтору проти карієсу зубів пояснюється місцевим ефектом. Це широко використовується завдяки використанню фторованої зубної пасти. Фторована зубна паста для дітей містить 0,25-0,5 мг фтору/г зубної пасти, фторована паста для дорослих містить 1,5 мг фтору/г зубної пасти.
Фтор у немовлят та дітей?
Експерти стверджують, як найбільш ефективний і здоровий спосіб запобігти карієсу за допомогою фтору. Педіатри та стоматологи з цього приводу мають різні думки.
Це безперечно:
У потрібній кількості фтор захищає від карієсу. Занадто велика кількість фтору може насправді нашкодити немовлятам та маленьким дітям і залишити плямоподібне забарвлення емалі зубів, відоме як флюороз зубів.
З 2000 року стоматологічні асоціації рекомендували не використовувати таблетки фтору, а чистити один раз на день від першого зуба шматочок фтористої зубної пасти розміром із горошину. Дитяча зубна паста для дітей від 0 до 2 років повинна містити 500 ppm (0,05%) фтору та ( НОВА рекомендація з 2019 року! ) для дітей від 2 до 6 років містять 1000 фтор/млн (0,1%) фтору. З двох років вони рекомендують чистити зуби дитині таким способом двічі на день. Стоматологи засновують свої рекомендації на дослідженнях, які показують, що нанесення фтору безпосередньо на зуби ефективніше, ніж прийом таблеток. Вони також побоюються, що таблетки фтору можуть поглинати занадто багато фтору.
Професійні товариства педіатрів дотримуються іншої думки:
Це правда - у країнах із збагаченням фтору питної води через водопровідні споруди може спостерігатися надмірне надходження фтору. Тому в цих країнах (наприклад, Нідерланди, США, Швейцарія, Ірландія) таблетки фтору обмежені або не рекомендуються.
У Німеччині ситуація інакша: у нас немає продуктів для немовлят та дітей, які від природи багаті фтором або збагачені питною водою. Однак потрібна кількість фтору є настільки ж важливою для підтримки зміцнення зубів під час фази структури зуба. Ось чому відомі наукові товариства (Німецьке товариство дитячої та підліткової медицини, Німецьке товариство з питань харчування, DGE) рекомендують таблетки фтору вже в перші шість місяців життя, як правило, це доза 0,25 мг фтору на день. Якщо дитина отримує питну або мінеральну воду із вмістом фтору більше 0,3 мг на літр, не потрібно додавати її в таблетки фтору.
УВАГА: Якщо ви використовуєте придбану мінеральну воду для змішування дитячого харчування, перевірте етикетку на вміст фтору. Якщо ви сумніваєтесь, зверніться до свого педіатра.
На відміну від того, що рекомендують стоматологи, з точки зору педіатра використання зубної пасти, особливо фторованої, не рекомендується немовлятам та маленьким дітям з наступних причин:
У старших немовлят та дітей раннього віку дітей слід регулярно чистити зуби в ігровій і позитивній формі, що вони повинні робити самі із збільшенням віку. Очищення зубів можна проводити в дитинстві за допомогою ватного тампона або за допомогою відповідної віку зубної щітки.
Зубна паста - це косметичний засіб для чищення зубів, яке не призначене для споживання або ковтання. Федеральний інститут оцінки ризику встановив, що зубні пасти, пропоновані дітям у Німеччині, містять речовини, призначені як інгредієнти засобів для догляду за порожниною рота, але не придатні для споживання. Для деяких інгредієнтів зубної пасти рекомендуються чіткі застереження, такі як «Не ковтати» або «Уникати надмірного ковтання» (для дитячих зубних паст, наприклад, фтористих сполук). Це ще одна причина, чому не слід використовувати дитячі зубні пасти, якщо їх зовнішній вигляд, кольори або аромати, привабливі для маленьких дітей, спонукають дітей ковтати. Зубні пасти слід використовувати регулярно, лише якщо дитина в значній мірі може виплюнути зубну пасту після чищення зубів. При великих варіаціях між індивідами ця здатність зазвичай досягається у віці 4 років (п’ятий рік життя). Рекомендація вживати невелику кількість («тонка плівка», «кількість, що має горошину») не перевірена на профілактичну ефективність карієсу, не застосовується належним чином на практиці та не забезпечує належного захисту від ковтання великої кількості зубної пасти.
Сучасний мета-аналіз Кокрана показує профілактичний ефект карієсу у дітей шкільного віку та підлітків у віці до 16 років при регулярному вживанні фторованої зубної пасти із вмістом фтору від 1000 до 1250 проміле (середнє зниження карієсу на 23%) та із вмістом фтору від 2400 до 2800 проміле (середнє зменшення карієсу) 36%), тоді як зубні пасти із вмістом фтору від 440 до 550 проміле (дитяча зубна паста) відсутність зменшення карієсу шоу (Walsh et al. 2010).
Отже, немає жодних підстав рекомендувати використання дитячих зубних паст, звичних у Німеччині із вмістом фтору 500 проміле, або використання фторованої зубної пасти у дошкільному віці. Щоденне використання зубної пасти, що містить 1000 проміле фтору, не рекомендується дошкільнятам через ризик надмірного впливу фтору та флюорозу.
Фтор болить живіт?
Може бути декілька немовлят, які дуже чутливі до фтору в таблетках, але біль у животі, який батьки часто спостерігають на п’ятий-десятий день життя, майже у всіх випадках не має нічого спільного з таблетками фтору. Ще незріла тонка кишка означає, що не всі поживні речовини з грудного молока всмоктуються, і, таким чином, лактоза, серед іншого, потрапляє в товсту кишку. Це ще стерильно при народженні і поступово колонізується молочнокислими бактеріями, що містяться в грудному молоці. Формується кишкова флора, індивідуальна для кожної дитини. Колонізуючі бактерії зброджують лактозу, яка досягла товстої кишки, і утворюються кишкові гази. Приблизно на п’ятий-десятий день життя бактерій достатньо, щоб виробляти відповідну кількість кишкових газів (залежно від кишкової флори), що призводить до болю в животі приблизно у 20% усіх немовлят.
Шукати причину цієї нової події (вперше болі в животі) лише людина, і занадто часто матері виявляють це у нещодавно розпочатій фторпрофілактиці. На жаль, це дуже часто не є причиною проблеми, і тому її пропущення також в більшості випадків веде Випадки не до поліпшення стану, а до відмови від медично значущої профілактики карієсу.
Моя рекомендація щодо фторпрофілактики
Ознайомившись із усіма відомими мені джерелами, я особисто рекомендую наступну процедуру профілактики карієсу фтором:
Фтор у формі таблеток фтору в поєднанні з вітаміном D (Zymafluor D, Fluorvigantoletten або D-Fluoretten) з 10-го дня життя до 2-го дня народження.
Візит до стоматолога можливий з 1-го зуба, і це слід робити двічі на рік не пізніше 2-го дня народження.
Потім Флуоретен 0,25 мг до 3-го дня народження або починайте із зубною пастою від 2 до 6 років з 1000 фт/год фториду (до 3-го дня народження ви можете давати фтор у вигляді таблеток і одночасно використовувати йодну сіль з фтором на кухні якщо вживаєте сіль економно!)
Чистити зуби ви починаєте, коли проникають перші зуби. У цьому віці ви несете повну відповідальність за стоматологічну допомогу. Якщо дитина може безпечно стояти у ванній кімнаті та наслідувати своїх батьків, вона може спробувати чистити зуби самостійно. Але тут застосовується наступне: він буде чистити вздовж лише передні зуби. Ви повинні чистити моляри принаймні раз на день.
Починаючи з 3-го дня народження, основна увага приділяється чищенню зубів, принаймні 3 хвилини, до 6-го дня народження дитячою зубною пастою (від 2 до 6 років з фторидом 1000 ppm!). Наносьте зубну пасту на щітку самостійно, по одному «горошині» двічі на день. Діти часто приймають занадто багато, тому що це настільки смачно. Виплюньте залишки зубної пасти. Полоскати не потрібно, це запобігає впливу фтору на самі зуби! До того ж йодовану сіль з фтором, але все одно вживайте сіль економно! Крім того, він звертається до стоматолога для огляду не пізніше двох разів на рік.
Потренуйтесь чистити зуби! Коли дітям виповниться 5 років, здається, все проходить само собою. Але будьте обережні, якщо ви не будете перевіряти хоча б раз на 7 днів, те, що ви практикували, швидко втратиться, результат: миття котів для зубів! Для вас як для батьків це означає, що ви продовжуєте чистити принаймні раз на день (особливо з внутрішньої сторони спини, де діти найменше чистяться самі!). З 7-8 років достатньо, якщо ви лише зрідка чистите і перевіряєте! Чистити зуби має стати природною звичкою, як і інші завдання особистої гігієни!
З 6-го дня народження: доросла зубна паста в тій же кількості («горошинка»)! Герметизація фісур стоматологом ...
Я буду стежити за цією темою та інформуватиму вас про те, що є щось нове у дослідженнях. До тих пір, я вважаю, що вищевказана рекомендація найкраща для мене.
Не соромтеся звертатися до мене, якщо у вас виникнуть запитання щодо профілактики вітаміну D або фтору.
Остання зміна: 03.08.2020
Джерело: частково змінена версія "Baby-Kompass Bayern"