Профілактика мукозиту у онкологічних хворих - LKH-Univ

дата Липень 2016 р
Автори Findling, T., Rappitsch, J., Schaffer, S., Stiasny, G.
Клієнт ЛКХ ун-ту. Клініка Грац
Зв'язок [email protected]

Питання догляду

У онкологічних хворих дітей, підлітків та дорослих, які проходять цитостатичну терапію, виникнення мукозиту можна попередити, використовуючи воду, чай або кубики льоду, на відміну від дезінфікуючого розчину для полоскання хлоргексидином або іншими антисептичними розчинами для полоскання?

фон

Мукозит порожнини рота є добре описаним ускладненням у пацієнтів з високою дозою хіміотерапії або трансплантацією стовбурових клітин (Svanberg et al. 2012). Цитостатична терапія може призвести до ряду побічних ефектів, таких як діарея, нудота, езофагіт або мукозит у онкологічних хворих (Keefe 2007). Внутрішній мукозит, запалення слизової оболонки порожнини рота, класифікується ВООЗ на чотири ступені (1979)

• 1 ступінь: біль у роті, хворобливість, еритема

• 2 ступінь: еритема в ротовій порожнині, виразки, пацієнт може їсти тверду їжу

• 3 ступінь: виразка в ротовій порожнині, пацієнт може їсти лише рідку їжу

• 4 клас: харчуватися всередину не можна

У 2005 р. Було написано сестринське питання про використання мінеральної води проти хлоргексидину в якості профілактики мукозиту у онкологічних хворих дітей та підлітків віком до 18 років. У 2009 р. Це питання про охорону охопило дорослих, завдяки чому були враховані альтернативні втручання (лід, чай, вода з-під крана) та їх профілактичний ефект. Для того, щоб актуалізувати сестринське питання з останніми знаннями про профілактичні заходи, на основі делікатного пошуку літератури було визначено поточні рекомендації та дослідження та підготовлено до практики медсестер.

Для відповіді на сестринське запитання проводиться систематичний пошук літератури в базах даних "Medline", "CINAHL", "Cochrane Library", "AWMF", "NICE", "SIGN", "RNAO", "RCN", "Nursing +" and " Національний Керівний центр «з пошуковими термінами хіміотерапія І профілактика І мукозит І догляд за порожниною рота АБО догляд за порожниною рота АБО гігієна порожнини рота АБО гігієна порожнини рота І вода АБО лід АБО чай або хлоргексидин Терміни пошуку використовувались у базах даних у різних комбінаціях з логічними операторами (І; АБО). Для проведення поточних досліджень проводився пошук періоду пошуку з січня 2013 року по березень 2016 року. Первинний пошук проводився на основі доказових настанов, а вторинний - для систематичних оглядів (SR). При пошуку відповідних статей із заходами щодо профілактики мукозиту у хворих на хіміотерапію важливий тематичний журнал "Хіміотерапія відкритого доступу" знайшов.

Назви та тези англійською або німецькою мовами перевірялися незалежно двома авторами з урахуванням зазначених критеріїв включення та виключення. Отримані хіти повторно прочитали у повному тексті двома авторами незалежно один від одного та оцінили їх за допомогою оціночних листів (AGREE II for Guidelines, Brouwers et al. (2010), AMSTAR для SR, Shea et al. (2007)) щодо їхньої довіри, Перевірено значущість та придатність. Класифікація доказів базувалася на методах робочої групи GRADE (Jaeschke et al. 2008, Schünemann, Fretheim & Oxman 2006, Atkins et al. 2004).

Класифікація рекомендацій була взята з керівних принципів (Lalla et al. 2014 & Sung et al. 2015) та для практикуючих медсестер у вигляді рекомендацій, що базуються на доказових рекомендаціях щодо запобігання падінню для людей похилого та похилого віку в лікарнях та закладах тривалого догляду (Schoberer et al. 2012) представлений. Результати достовірних досліджень були представлені в оповідальній формі, щоб відповісти на питання медсестер.

Систематичний пошук літератури дав загалом 31 звернення, з яких два рекомендації та два СР були використані для відповіді на питання медсестер після перегляду заголовків та тез та оцінки повного тексту. 27 статей було виключено через недостатню оцінку основної літератури, інший тип розслідування або відсутність довіри.

Настанови якісно оцінені двома авторами незалежно один від одного за допомогою інструменту оцінки AGREE II (Brouwers et al. 2010). У таблиці 1 наведені оцінені бали доменів за AGREE II включених рекомендацій у відсотках. Слід зазначити, що Sung et al. 2015 Рекомендації з настанови Lalla et al. 2014 включено, але настанова Sung et al. 2015 рік для дітей та підлітків від 0-18 років.

онкологічних

Включені СР можна оцінити як дуже добрі (Riley et al. 2015) та добрі (De Melo Manzi et al. 2015) відповідно до якісної оцінки. Як уже було описано в попередньому узагальненні результатів, кріотерапія вважається ефективною профілактичною засобом як в керівних принципах (Lalla et al. 2014 & Sung et al. 2015), так і в обох SR (Riley et al. 2015 & De Melo Manzi et al. 2015) Заходи, рекомендовані для профілактики мукозиту. Сун та ін. 2015 р. Дає рекомендації для педіатричних пацієнтів, Lalla et al. На відміну від цього, 2014 рік орієнтований на дорослих. У есерах Де Мело Манзі та співавт. 2015 та Райлі та ін. У 2015 році не розрізняють дітей та дорослих. Щоб полегшити візуалізацію результатів, їх описують відповідно до вікової групи та типу терапії.

Діти та підлітки від 0-18 років:

мукозиту

У настанові Sung et al. У 2015 році вісім РКД продемонстрували значне зменшення тяжкого мукозиту (3-4 ступеня) (RR 0,46, 95% ДІ = 0,30-0,71, P = 0,0005) за рахунок використання кубиків льоду або шматочків льоду під час хіміотерапії короткою інфузією і короткий період напіввиведення (хіміотерапія 5-фторурацилом (5-FU), мелфалан та інші хіміотерапевтичні препарати як умова для трансплантації кісткового мозку (BMT), етопозид, цисплатин, мітоміцин-С та вінбластин) протягом 30-60 хвилин. Доказовий рівень ÅÅÅO

У дослідженні SR від De Melo Manzi 2015 4 РКД описують, що кріотерапія під терапією 5-FU зменшує появу мукозиту. Використовували кубики льоду, не вказуючи їх розмір і вагу. Час подання заявки різниться в різних дослідженнях. Рекомендований час нанесення - рекомендація Lalla et al. 2014 рік 30 хвилин. Доказовий рівень ÅÅÅO

Автори настанови Sung et al. 2015 дають слабку рекомендацію щодо цього профілактичного застосування дітям, кооперативним, оскільки надто мало конкретних досліджень щодо застосування дітям. Через можливу нижчу відповідність маленьких дітей ароматизовані крижані льодяники або льодові напої приймаються краще, ніж звичайний лід. У маленьких дітей підвищений ризик задухи внаслідок аспірації кубиків льоду та можливої ​​терапії раку, погіршеної місцевою вазоконстрикцією (Sung et al. 2015 & Riley et al. 2015).

онкологічних

22 дослідження з пероральною кріотерапією для профілактики мукозиту включені до керівництва Lalla et al. 2014. Це описує позитивний вплив на профілактику мукозиту завдяки використанню кубиків льоду під час хіміотерапії. Рекомендація - 30 хвилин пероральної кріотерапії для пацієнтів із терапією 5-FU. Доказовий рівень ÅÅÅO

Для пацієнтів з високими дозами мелфалану для кондиціонування ІМТ із променевою терапією або без неї автори настанови Lalla et al. 2014 слабка рекомендація (пропозиція) щодо пероральної кріотерапії для профілактики мукозиту. Доказовий рівень ÅÅOO

Згідно з оцінкою п'яти досліджень, SR Riley et al 2015 описує використання кріотерапії при кожному з 4 ступенів мукозиту, а (RRR) на 39% знижується ризик розвитку мукозиту при терапії 5-FU (RR 0,61, 95% ДІ = 0,52-0,72, P = рівень доказовості ÅÅÅO

За даними Riley et al., Знижується ризик розвитку мукозиту 3 та 4 ступеня. 2015 р. З пероральною кріотерапією під терапією 5-FU за (RRR) 48% (RR 0,52, 95% ДІ = 0,41-0,65, Р Доказовий рівень ÅÅÅO

У СР від De Melo Manzi 2015 на основі 4 РКД описано, що кріотерапія під терапією 5-FU зменшує появу мукозиту. Використовували кубики льоду, не вказуючи їх розмір і вагу. Час подання заявки різниться в різних дослідженнях. Рекомендований час нанесення - рекомендація Lalla et al. 2014 рік 30 хвилин. Доказовий рівень ÅÅÅO

Результати мета-аналізу з п'яти досліджень у Riley et al. 2015 р. Для застосування пероральної кріотерапії високими дозами мелфалану для кондиціонування на ВМТ не виявлено статистично значущого зниження мукозиту 1-4 ступеня (RR 0,59, 95% ДІ = 0,35-1,01, Р = 0,05) та мукозиту 3 ступеня та 4 (RR 0,43, 95% ДІ = 0,17-1,09, P = 0,07). Доказовий рівень ÅÅOO

У тому ж SR Райлі та співавт. У 2015 році спостерігалося статистично значуще зменшення мета-аналізів з п'яти досліджень мукозиту 4 ступеня. Це зменшується на (RRR) 60% (RR 0,40, 95% ДІ.) За допомогою пероральної кріотерапії під 5-FU порівняно зі зниженням ризику в контрольних групах = 0,27-0,61, P = рівень доказів ÅÅÅO

Кріотерапія не впливає на частоту вираженого мукозиту (ступінь від третього до четвертого) у пацієнтів із профілактикою трансплантата проти хвороби господаря (GVHD), що містить метотрексат (MTX), після мієлоаблативної аутологічної трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин (AHSCT) (Riley et al. 2015). Доказовий рівень ÅÅOO

Застосування хлоргексидину для профілактики мукозиту не розглядалося в жодному з рекомендацій. Через недостатні результати щодо ефективності полоскання ротової порожнини хлоргексидином у СР від De Melo Manzi та співавт. 2015 та Райлі та ін. У 2015 році не може бути зроблено жодної рекомендації щодо або проти використання хлоргексидину для профілактики мукозиту. Доказовий рівень ÅÅOO

Lalla et al. Не давати рекомендацій. 2014 року щодо використання меду, алое вера, ромашки, китайських рослинних сумішей, олій коріння індиго, мануки та кануки та гелевих вафельних пластинок (мікропланшетів) через неадекватні або суперечливі докази. Доказовий рівень ÅÅOO

Також немає даних про профілактичний ефект жувальної гумки під час хіміотерапії (De Melo Manzi et al. 2015 & Lalla et al. 2014). Доказовий рівень ÅÅOO

Профілактичну ефективність хлоргексидину, меду, алое вера, ромашки, китайських рослинних сумішей, коренів індиго, мануки та кануки, вафельних гелевих пластинок (мікропланшетів) та жувальної гумки не вдалося довести в дослідженнях (Lalla et al. 2014, Sung et al. 2015 & Riley et al. 2015 & De Melo Manzi et al. 2015) і не включені до керівництва Lalla et al. Рекомендовано у 2014 році.

У систематичних оглядах та метааналізах профілактики мукозиту не проводиться різниці між дітьми та дорослими, а через обмежену переносимість та можливі відмінності у фармакокінетиці та фармакодинаміці, автори настанови Sung et al. 2015 слабка рекомендація (пропозиція) щодо профілактичного застосування кріотерапії у дітей та підлітків від 0-18 років. Подальші дослідження необхідні для визначення ефективних заходів профілактики мукозиту для пацієнтів з різними хіміотерапевтичними процедурами (специфічними для речовини та періоду напіввиведення) та для вивчення заходів профілактики мукозиту, особливо для групи пацієнтів "діти".

Якість доказів відповідно до рівня (рівень доказовості)

ÅÅÅÅ висока якість, ÅÅÅO помірної якості, ÅÅOO низька якість, ÅOOO дуже низька якість

Аткінс, Д., Бест, Д., Брисс, П.А., Екклз, М., Фальк-Йіттер, Ю., Флотторп, С., Гаят, Г.Хабур, Р.Т., Хо, М.К. & Генрі, D та ін. (2004): Класифікація якості доказів та міцності рекомендацій. Британський медичний журнал 328 (7454), стор. 1-8.

Brouwers, M., Kho, ME, Browman, GP, Cluzeau, F., Feder, G., Fervers, B., Hanna, S., and Makarski, J. (2010): від імені Консорціуму AGREE Next Steps . AGREE II: Розробка керівних принципів, звітування та оцінка в галузі охорони здоров’я. Журнал Канадської медичної асоціації 182 (18), с. 839-842. DOI: 10.1503/cmaj.090449.

Де Мело Манзі, Н., Де Кампос Перейра Сільвейра, Р.К. & Diniz dos Reis, P.E. (2015): Профілактика мукозиту, викликаного амбулаторною хіміотерапією: систематичний огляд. Журнал удосконаленої сестринської справи, 72 (4), 735-746. DOI: 10.111/січ.12867.

Jaeschke, R., Guyatt, GH, Dellinger, P., Schünemann, H., Levy, MM, Kunz, R., Norris, S. & Bion, J. (2008): Використання сітки GRADE дійсно приймає рішення щодо клінічних Практикуйте настанови, коли консенсус невловимий. Британський медичний журнал 337 (a744), с. 327-330.

Кіф, Д.М. (2007): Кишковий мукозит: механізм та управління. Сучасна думка в онкології 19 (4), 323-327. DOI: 10.1097/CCO.0b013e3281214412.

Lalla, RV, Bowen, J., Barasch, A., Elting, L., Epstein, J., Keefe, DM, McGuire, DB, Migliorati, C., Nicolatou-Galitis, Peterson, DE, Raber-Durlacher, JE, Sonis, ST, Elad, S., & The Mucositis Guidelines Leadership Group of Multinational Association of Supportive Care on Cancer та International Society of Oral Oncology (MASCC = ISOO) (2014): MASCC/ISOO Клінічні практичні вказівки щодо управління Мукозит, вторинний терапії раку. Рак 15, с. 1453-1461. DOI: 10.1002/cncr.28592.

Райлі, П., Гленні, А.М., Уортінгтон, Х.В., Літтлвуд, А., Кларксон, Дж. & McCabe, M.G. (2015): Втручання для профілактики мукозиту порожнини рота у пацієнтів з раком, які отримують лікування: пероральна кріотерапія. Кокранівська база даних систематичних оглядів, випуск 12., o.S. Артикул: CD011552. DOI: 10.1002/14651858.CD011552.pub2.

Schünemann, H.J., Fretheim, A. & Oxman A.D. (2006): Покращення використання дослідницьких доказів при розробці керівних принципів: 9. Класифікація доказів та рекомендації. Політика та системи охорони здоров’я 4 (21), сс. 1-7.

Shea, B.J., Grimshaw, J.M., Wells, G.A., Boers, M., Andersson, N., Hamel, C., Porter, A.C., Tugwell, P., Moher, D. & Bouter, L.M. (2007): Розробка AMSTAR: інструмент вимірювання для оцінки методологічної якості систематичних оглядів. Методологія медичних досліджень BMC, 7 (10), с. DOI: 10.1186/1471-2288-7-10.

Сунг, Л., Робінсон, П., Трейстер, Н., Багготт, Т., Гібсон, П., Тіссінг, В., Верніковський, Дж., Брінклоу, Дж. & Дюпюї, Л.Л. (2015): Керівництво з профілактики мукозиту ротової порожнини та ротоглотки у дітей, які отримують лікування від раку або переживають трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин. Підтримка та паліативна допомога BMJ 0, с.1-10. DOI: 10.1136/bmjspcare-2014-000804.

Svanberg, A., Öhrn, K. & Birgegård G. (2012): П'ятирічне подальше виживання та рецидив у пацієнтів, які отримували кріотерапію під час хіміотерапії високими дозами для трансплантації стовбурових клітин, не виявляє проблем із безпекою. European Journal of Cancer Care 21, стор. 822-828.

Всесвітня організація охорони здоров’я (1979): Довідник щодо звітування про результати лікування раку. Женева, Швейцарія: Всесвітня організація охорони здоров’я, с.15–22.