Профілактика недоїдання та догляду за харчуванням у Росії; лікарняне розслідування та рекомендації
резюме
Недоїдання негативно впливає на клінічний перебіг, загальні витрати та якість життя пацієнтів. Поширеність недоїдання при надходженні до лікарні коливається від 20 до 50% в європейських країнах. Це спонукання спонукало Раду Європи розпочати велике опитування щодо організації та методів госпітального харчування. У цій статті узагальнено звіт про опитування та рекомендації Ради Європи щодо харчування в лікарнях. Він нагадує про основні фактори, пов’язані з недостатнім харчуванням у лікарні, та рекомендації щодо його оптимізації.
Вступ
Недоїдання негативно впливає на клінічний перебіг, 1-3 на загальні витрати 4 та якість життя пацієнтів. 5,6 За останні роки було здійснено багато поодиноких дій, щоб мінімізувати ці передбачувані побічні ефекти. Однак найновіші дослідження підтверджують, що поширеність недоїдання при надходженні до лікарні не зменшилась, коливаючись від 20 до 50% в європейських країнах, 1,7,8-12, включаючи Швейцарію. 13
Цей висновок стимулював вісім країн-учасниць Ради Європи розпочати велике дослідження щодо організації та методів госпітального харчування. Анкету з оцінкою цього аспекту було надіслано до кількох сотень лікарень розміром від 100 до 2500 ліжок. Група експертів з питань харчування склала цю інформацію (таблиця 1). Рада Європи підготувала звіт та видала рекомендації щодо госпітального харчування. 14
У цій статті узагальнено основні фактори, пов’язані з недостатнім харчуванням у лікарні, та рекомендації щодо його оптимізації.
Основні фактори, пов'язані з недоїданням
Визначено п’ять основних факторів, які відповідають за недоїдання в лікарнях. Вони пов’язані з проблемами навичок, логістики, організації та адміністрування (табл. 2). Вони впливають на більшість лікарняних структур та персоналу.
Відсутність визначення відповідальності за організацію та харчування
У більшості європейських лікарень, які брали участь в опитуванні, було відмічено недостатній опис відповідних обов'язків ролей різних медичних працівників лікарень у призначенні та моніторингу харчування. Одним із наслідків є часта відсутність вимірювань основних харчових параметрів, таких як маса та розміри тіла, навіть у пацієнтів, які вже недоїдають або мають високий ризик стати такими. Це спостереження, як правило, корелює з недостатньою чутливістю медсестер до співвідношення між станом недоїдання та несприятливим загальним розвитком. Крім того, скорочення тривалості перебування в лікарні часто свідчить про те, що оптимальний догляд за продуктами харчування вже не є важливим, і заважає виконувати цю допомогу.
Рекомендації
Обов'язки та ролі суб'єктів догляду за оцінкою та підтримкою харчування повинні бути написані та широко опубліковані в установах. Параметри скринінгу на недоїдання та моніторинг поживності повинні бути чітко визначені. Слід посилити обізнаність про роль лікарні, яка не повинна закінчуватися перебуванням у лікарні. Лікуючий лікар пацієнта повинен бути проінформований про харчову ситуацію свого пацієнта, коли він повертається додому, щоб мати можливість, якщо це необхідно, підтримувати або коригувати харчування.
Відсутність навчань з питань харчування серед усього персоналу лікарні
Освіта з питань харчування для лікарів під час їх переддипломної підготовки, як правило, недостатня або взагалі не існує. Ця ситуація не виправляється під час післядипломної підготовки. Крім того, базові та клінічні дослідження в галузі харчування часто отримують пріоритет з точки зору розподілу ресурсів за рахунок клінічної підготовки. Інформація про харчування у формі наукових публікацій часто є складною і важкою для перетворення на конкретні дії на місцях. Зіткнувшись з цією складністю, лікар відмовляється від початку дієтичного лікування або задоволений старими та застарілими методами, неефективність яких була продемонстрована.
Такі ж спостереження були зроблені щодо медперсоналу. Хоча загалом достатньо, підготовка дієтологів була недостатньо використана через відсутність видимості, визнання та авторитету цієї професії. Співробітники служб громадського харчування, як правило, не надто усвідомлюють важливість дієти для пацієнтів загалом, і особливо під час госпіталізації. Бюджет громадського харчування часто зменшується з економічних причин, коли він, як правило, становить лише один-три відсотки від загального фінансового навантаження закладу. Бюджет тим більш вразливий, бо його не захищає медична професія.
Рекомендації
Зусилля щодо навчання всіх професійних груп, що беруть участь безпосередньо чи опосередковано у підтримці харчування пацієнтів, повинні здійснюватися на рівні до та післядипломної освіти. Мета - підвищити обізнаність персоналу про негативні наслідки недоїдання для перебігу патології та толерантності до лікування.
Низький вплив пацієнтів та їх сімей на харчові переваги
Рекомендації
Запропоновані страви повинні бути індивідуалізованими та адаптованими до побажань та можливостей пацієнта, подаватися з максимально можливою гнучкістю. Закуски слід пропонувати між прийомами їжі, тоді як три основні страви найчастіше слід кількісно зменшувати, щоб відповідати рівню апетиту. Залучення пацієнтів до вибору їжі повинно бути оптимізовано. Сприятливе чи несприятливе судження пацієнта щодо запропонованої дієти повинно дати можливість виправити те, що йому пропонують, але також дати можливість визначити меню, яке особливо підходить для груп пацієнтів або типів патологій та методів лікування.
Відсутність співпраці між різними групами працівників лікарні
Відсутність апетиту залишається однією з найважливіших причин недоїдання в лікарні. Концепція "харчового ланцюга" була запропонована для сприяння споживанню їжі. Він включає інформацію для пацієнта про взаємозв'язок між його харчовим станом та еволюцією його хвороби або його толерантністю до лікування, адаптація часу прийому їжі до програми лікування, харчова допомога у разі невдалого спонтанного прийому всередину. У цьому процесі важливим є міждисциплінарна співпраця між пацієнтом, його безпосереднім оточенням, лікарями, медсестрами, дієтологами та працівниками підприємств громадського харчування. В ході опитування було зазначено, що ця співпраця рідко бувала функціональною.
Рекомендації
Потрібно посилити міждисциплінарну співпрацю між лікарями, медсестрами, дієтологами, персоналом підприємств громадського харчування та керівництвом лікарні. Потрібно проаналізувати ситуацію, що склалася в установі, і прийняти відповідні коригувальні заходи. Коли пацієнт виписується, лікар, що знаходиться поза лікарнею, повинен бути проінформований про харчові діагнози, лікування та цілі харчування в лікарні. Під час послідовних госпіталізацій необхідна координація інформації та внутрішньо- та позалікарняні дієтичні дії.
Відсутність участі керівництва лікарні
Рекомендації
Послуга громадського харчування повинна розглядатися як частина загальної допомоги, що пропонується госпіталізованим пацієнтам, а не як окрема готельна послуга. Керівництво лікарні має визначити обов'язки та роль служби громадського харчування, профіль догляду за харчуванням у формі інституційних рекомендацій, інтегрованих у догляд. Бюджетний аналіз харчових послуг повинен охоплювати вартість ускладнень та тривалого терміну перебування через недоїдання та недоїдання.