Профілактика остеопорозу починається в дитинстві

Дієта факторів ризику та відсутність естрогену

Чи підвищує ризик алкоголь та кофеїн суперечливим питанням. Заняття спортом знижують ризик розвитку остеопорозу. Факторами ризику вторинного остеопорозу є дефіцит харчування, тривале перебування в будинках, вживання глюкокортикоїдів, протисудомних препаратів та гормонів щитовидної залози або відсутність естрогенів. У дітей та підлітків тривалий прийом стероїдів збільшує ризик розвитку остеопорозу. Деякі захворювання, пов'язані з мальабсорптином, такі як муковісцидоз, целіакія, запальні захворювання кишечника або анорексія, також пов'язані з підвищеним ризиком розвитку остеопорозу.

Фундамент закладається в дитинстві

Кісткова маса, придбана в дитинстві, має вирішальне значення для здоров’я скелетних м’язів. Генетичні фактори, дієта, фізична активність, спосіб життя та ендокринологічні параметри також відіграють свою роль. Збалансована дієта, яка адаптована до потреби калорій, необхідна для нормального росту. Діти віком від трьох до восьми років повинні споживати 800 мг кальцію на добу, дев'ять-сімнадцятирічні - 1300 мг кальцію на добу, а дорослі потребують кальцію від 1000 до 1500 мг на день. Для оптимального засвоєння кальцію необхідний вітамін D, а дорослим рекомендується щоденне споживання від 400 до 600 МО.

Згідно з деякими дослідженнями, лише невелика частина підлітків приймає рекомендовану кількість кальцію та вітаміну D. Причини цього - низьке споживання молока, одностороння дієта та надмірне вживання газованих напоїв з низьким вмістом кальцію. Регулярні фізичні навантаження в дитячому віці призводять до збільшення кісткової маси і, отже, є важливим внеском у профілактику остеопорозу. Немає однозначних тверджень про вплив фізичних навантажень на кісткову масу в зрілому віці. Регулярні фізичні вправи в літньому віці дещо затримують розпад кісткової маси і сприяють рухливості у людей похилого віку.

Хто повинен лікуватися?

З метою діагностики остеопорозу та оцінки ризику переломів зазвичай проводять визначення мінеральної щільності кістки. Крім того, використовується сімейний анамнез, фізичний огляд та певні лабораторні параметри. Не дуже просто оцінити, яких пацієнтів слід оглядати профілактично - тобто без будь-яких помітних симптомів. Б. серед усіх жінок у перименопаузі нереальна і недоступна. Існує консенсус щодо того, що мінеральну щільність кісткової тканини слід визначати у дорослих, які тривалий час приймали кортикоїди або які в іншому випадку мають високий ризик розвитку остеопорозу. Те саме стосується пацієнтів, які вже перенесли перелом стегна, ребра, хребця або дистального відділу передпліччя.

Кальцій, вітамін D та бісфосфонати

Терапевтична користь кальцію та вітаміну D була доведена в численних дослідженнях. Відповідне споживання кальцію (дієтичне або як добавка) збільшує мінеральну щільність хребта та знижує частоту переломів хребців та нехребців. Оптимальна доза вітаміну D точно не відома; вона становить від 400 до 1000 МО на день. Навіть при лікуванні остеопорозу іншими препаратами, слід подбати про те, щоб забезпечити достатнє споживання кальцію та вітаміну D.

Бісфосфонати, такі як етидронат, алендронат та ризедронат, дозозалежно збільшують мінеральну щільність кісток хребта та стегна та знижують ризик переломів хребців на 30-50%. Більшість досліджень проводили серед літніх жінок з остеопорозом або дорослих з глюкокортикоїд-індукованим остеопорозом. Поки що відсутні значущі дослідження щодо ефективності та безпеки бісфосфонатів у дітей та підлітків.

Кальцитонін сприятливо впливає на мінеральну щільність кісток на поперековому відділі хребта, його вплив на стегно менш чіткий. Вплив на ризик переломів ще не ясний.

Замісна гормональна терапія для жінок

Замісна гормональна терапія підходить для профілактики та терапії остеопорозу. Додавання естрогенів може зменшити ризик переломів хребців. Розробка селективних модуляторів рецепторів естрогену (СЕРМ) може максимізувати бажаний вплив естрогенів на кістки і зменшити небажаний вплив на молочну залозу та ендометрій.

Більші дослідження показали, що ралоксифен може зменшити ризик переломів хребців на 36%. З боку пацієнта існує великий інтерес до рослинних фітоестрогенів. Незважаючи на те, що вони виявляють слабкі, схожі на естроген ефекти, немає досліджень, що свідчать про зменшення ризику переломів під фітоестрогенами.

Текст вікна: Консенсусна конференція з питань остеопорозу

Торік Американський національний інститут охорони здоров’я організував кількаденну конференцію, на якій мали бути з’ясовані питання щодо профілактики, діагностики та лікування остеопорозу. 32 експерти з найрізноманітніших дисциплін (внутрішня та загальна медицина, ендокринологія, епідеміологія, профілактична медицина, геронтологія, ревматологія, гінекологія, ортопедична хірургія, клітинна біологія) представили поточну літературу (загалом 2449 робіт) з питань остеопорозу перед комітетом з 13 та аудиторією майже 700 учасників. Після узагальнення, оцінки та обговорення представленої літератури виникли перелічені тут основні моменти та відкриті питання.

Майбутні дослідження повинні вирішувати такі питання, як:

Посилання на групу з питань консенсусу з питань запобігання остеопорозу, діагностики та терапії. J. Am. Мед. Доц. 285, 785-795 (2001).

Остеопороз став поширеним захворюванням. Тільки в США близько 10 мільйонів пацієнтів страждають на остеопороз, а ще 18 мільйонів мають підвищений ризик розвитку остеопорозу. На відміну від загальноприйнятої думки, що остеопороз, в міру дорослішання, розвивається переважно у жінок, ми зараз знаємо, що виникнення остеопорозу не залежить ні від віку, ні від статі. Відомо також значення ранньої та довічної профілактики, яка є необхідною для збереження здоров’я кісток. Останні висновки щодо цього були представлені на американській консенсус-конференції щодо остеопорозу.