Прогнозуючи когнітивні порушення при розсіяному склерозі, можна довіряти завантаженню PDF

Прогнозування когнітивних порушень при розсіяному склерозі: кому можна довіряти? Дебора Гросет-Янін Навести цю версію: Дебора Гросет-Янін. Прогнозування когнітивних порушень при розсіяному склерозі: кому можна довіряти? Медицина та патологія людини. 2014. Ідентифікатор HAL: dumas-01083427 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01083427 Надіслано 17 листопада 2014 р. HAL - це мультидисциплінарний архів відкритого доступу для зберігання та розповсюдження науково-дослідних документів, незалежно від того, чи є вони опубліковано чи ні. Документи можуть надходити від навчальних та дослідницьких установ у Франції чи за кордоном, або від державних або приватних дослідницьких центрів. Мультидисциплінарний відкритий архів HAL призначений для зберігання та розповсюдження наукових документів наукового рівня, опублікованих чи ні, від французьких або зарубіжних навчальних та дослідницьких установ, державних чи приватних лабораторій.

ВІДМОВА ПРО ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ Цей документ є результатом тривалого процесу, схваленого захисними присяжними та наданого усім широкому університетському співтовариству. З дати захисту він не переглядався. Це об’єкт інтелектуальної власності автора. Це передбачає обов'язок цитування та посилань при використанні цього документа. З іншого боку, будь-яке підроблення, плагіат чи незаконне відтворення вимагає кримінального переслідування. Контакт за адресою SICD1 у Греноблі: [email protected] ПОСИЛАННЯ ПОСИЛАННЯ Кодекс інтелектуальної власності. статті L 122. 4 Кодекс інтелектуальної власності. статті L 335.2 - L 335.10 http://www.cfcopies.com/v2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm

УНІВЕРСИТЕТНИЙ МЕДИЦИННИЙ ФАКУЛЬТЕТ ЙОСИФА ГРЕНОБЛЕВОГО 2014 Г N ПРОГНОЗУВАННЯ КОГНІТИВНОЇ ТРАВМИ ПРИ БАГАТОСКЛЕРОЗІ: КОМУ ВІРИТИ РОБОТА ДЛЯ ОТРИМАННЯ ДОКТОРА В МЕДИЦИНІ ДЕРЖАВНА ДИПЛОМА Дебора ГРОСЕТ-ДЖАНІН Народилася 5 вересня 1984 р. В Салланчесі (74). журі: професор Жан-Філіп КАМДЕСАНШЕ Члени журі: пані професор Олена МОРО пані доктор Матільда СОВІ Пан доктор Олів'є КАЗЕЗ, директор дисертації доктор Олів'є ДЕТАНТЕ * Медичний факультет Гренобля не має наміру давати схвалення чи несхвалення думок виражається в тезах; ці думки вважаються специфічними для їх авторів. Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 1

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 2

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 3

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 4

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 5

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 6

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 7

2. 10/36.49 3. Кодування знаків.50 4. Всупереч замовленням.50 5. PASAT. 50 6. Флюенції. 50 7. Цифрова пам’ять. 51 8. Не йди, не йди. 51 F. Статистичні міркування. 51 III. Результати.53 A. Описова статистика.53 1. Населення 53 2. BCcogSEP.53 3. CSCT.54 4. HAD та EMIF-SEP.54 B. Діагностичні показники різних методів оцінки.54 1. CSCT. 54 2. Враження невролога (ENS) 55 3. Самоопитувальник когнітивних скарг (QPC) . 56 4. Анкета гетерокогнітивних скарг 56 56 Складений суб’єктивний бал 57 C. Згода між методами оцінки .57 D. Оцінка потенційних незрозумілих факторів 58 1. Втома. 58 2. Тривога/депресія.58 3. Фізична інвалідність (ЕДС). 59 4. Когнітивні скарги, втома та депресія 59 E. Підсумок результатів 60 IV. Обговорення 61 А. Основні результати. 61 B. Обмеження.63 C. Оптимізація інструментів оцінки.65 D. Переваги систематичного скринінгу.67 E. Скринінг на когнітивні розлади: для якого типу лікування. 68 1. Медикаментозне лікування 68 a. Симптоматичне лікування.68 b. Етіологічне лікування.68 2. Нейропсихологічна реабілітація. 69 V. Висновок. 70 VI. Бібліографія. 72 VII. Додатки.85 VIII. Присяга Гіппократа.102 Теза --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 9

Дякую своїм друзям Сесіль та Амандіні, що ви супроводжували мене на різних етапах мого життя, незважаючи на відстань. Твоя дружба для мене така дорога для Клер, шокової союзниці у водному поло! Завжди слухайте і дайте добру пораду. У Гаелі та Селіні ви дозволили мені зіткнутися з Р1, початковою точкою шляху, який привів мене сюди. Особлива подяка Полу за вашу підтримку протягом усіх цих років, ви внесли свій внесок у мій успіх, це точно. Я дякую своїй родині Мамі та Паулу, настільки нетерплячі бачити мене Доктором Мамі, тато, математику, Чхоу. Ви поділилися зі мною труднощами та радощами цих довгих років навчання, і я знаю, що для вас ні цього не було просто! Ти мій притулок за будь-яких обставин, це безцінний шанс. Завдяки своїй підтримці та своїй любові ти наріжний камінь мого успіху. Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 12

Все приходить у потрібний час для тих, хто може зачекати Франсуа Рабле, 1532 Дисертація --- Дебора Гроссе-Жанін --- 2014 13

СЛОВНИК -Ac: Антитіла -BCCAMS: Коротка комп'ютеризована когнітивна оцінка при розсіяному склерозі -BCcogSEP: Коротка батарея для когнітивної оцінки для хворих на розсіяний склероз -BDI II: Інвентаризація депресії Бека II -BICAMS: Коротка міжнародна оцінка пізнання при розсіяному склерозі -BOC: Смуги -BRB-N: Короткий повторюваний акумулятор-Нейропсихологічний тест -CHU: Центр госпіталієрського університету -CIS: Клінічно ізольований синдром -CMH: Основний комплекс гістосумісності -COWAT: Тест контрольованого усного слова -CSCT: Комп'ютеризований швидкісний когнітивний тест -EBV: Вірус Епштейна - Барра -EBNA: Ядерний антиген Епштейна-Барра -EDSS: Розширена шкала статусу інвалідності -EMIF-SEP: версія FIS, адаптована та затверджена французькою мовою -ENS: Echelle Numérique Simple -FIS: Шкала впливу втоми -FSS: Втома Шкала тяжкості - HAD: Шкала тривожності та депресії в лікарні - HHV6: Вірус герпесу людини 6 - HLA: Антиген лейкоцитів людини в -95% ДІ: 95% довірчий інтервал -Іг: Імуноглобулін-МРТ: Теза про магнітно-резонансну томографію --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 16

-SSRI: Селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну -LCR: спинномозкова рідина -LB: лімфоцити (B) -LT: Т-лімфоцити (клітини) -MACFIMS: Мінімальна оцінка когнітивного функціонування в акумуляторі розсіяного склерозу -MBP: основний білок мієліну -MCI: Mild Когнітивні порушення (= легкі когнітивні порушення) -MMSE: Мінімальна оцінка психічного стану -MSFC: Функціональний композит розсіяного склерозу -MSNQ: Невропсихологічний скринінговий опитувальник розсіяного склерозу -MSRV: Ретровірус, пов'язаний з розсіяним склерозом Тест на додавання -QI: Інтелектуальний коефіцієнт -QPC: Анкета когнітивних скарг -SB: Біла речовина -SDMT: Тест модальностей символів -Se: Чутливість -SEP: Розсіяний склероз, RRMS: Повторний; MS-MS: Вторинний прогресивний; PP: Первинно-прогресивний -SG: Сіра речовина -SNC: Центральна нервова система -Sp: Специфічність -SRT: Тест селективного нагадування -VPN: Негативне прогнозне значення -VPP: Позитивне прогнозне значення -VTI: Швидкість обробки інформації -WAIS: Wechsler Теза шкали інтелекту дорослих --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 17

ПРОГНОЗУВАННЯ КОГНІТИВНОЇ ТРАВМИ ПРИ БАГАТОСКЛЕРОЗІ: КОМУ ДОВІРИТИ? Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 18

Тут CSCT + і BCcogSEP + означають патологію, отже, виділяючи когнітивні розлади. Середні результати CSCT та BCcogSEP відповідають нормам. Чутливість CSCT становить 81,8% (95% довірчий інтервал ДІ = 48,2-97,7), а його специфічність 76,2% (95% ДІ = 52,8-91,8). Позитивна прогнозована величина (PPV) становить 64,3% (95% ДІ = 35,1-87,2), а негативна прогнозована величина (NPV) висока на рівні 88,1% (95% ДІ = 65,3- 98,6). Діагностичне значення CSCT (виражене як безперервна змінна і більше не в двійковій формі) може бути представлене у вигляді кривої ROC (приймача, що працює). Площа під кривою становить 0,91 (95% ДІ = 0,78-1), що вказує на високе діагностичне значення КСКТ (рис. 8). Рисунок 8: Крива ROC, що представляє діагностичне значення CSCT порівняно з BCcogSEP. 2. Враження невролога (ENS) ENS + ENS - ВСЬОГО BCcogSEP + 8 3 11 BCcogSEP - 8 13 21 ВСЬОГО 16 16 32 ENS (%) 95% ДІ (%) Чутливість 72,7 39-94 Специфічність 61,9 38, 4-81,9 VPP 50,0 24.7-75.3 VPN 81.3 54.4-96 ENS + означає патологічний (невролог вважає, що його пацієнт має когнітивні порушення, якими б вони не були), ENS означає, що невролог вважає, що його пацієнт не має когнітивних порушень. Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 55

Спостережувана різниця в цифрах свідчить про тенденцію, при якій втомлені пацієнти частіше мають когнітивні скарги, ніж ті, хто не втомлюється, але ця різниця, можливо, пов’язана із випадковістю (не статистично значущою) (р> 0,05). E. Підсумок результатів Суб'єктивний скринінг неврологів, скарги, на які заявляють пацієнти або повідомляють їх оточення (в індивідуальному або складеному варіанті), та КСКТ, здаються більш ефективними, коли йдеться про те, що немає когнітивних порушень. Єдиним тестом, який, здається, може забезпечити відповідний скринінговий елемент, є CSCT. Втомлюваність і депресія, схоже, не збільшують ризик скарги або когнітивних порушень. Навпаки, їх відсутність, як видається, частіше спостерігається у пацієнтів, які не відчувають когнітивного впливу та тих, хто цього не робить. Пацієнти з EDSS> 3 частіше мають когнітивні порушення.Теза --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 60

ВИСНОВОК Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 70

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 71

ДОДАТКИ Додаток 1: Шкала EDSS Додаток 2: Форма інформації про пацієнта Додаток 3: Анкета когнітивних скарг Додаток 4: Шкала тривоги та депресії в лікарні Додаток 5: EMIF-SEP Додаток 6: Опитувальник гетерокогнітивних скарг Додаток 7: Числова шкала Простий додаток 8: BCcogS Дисертація КЛІТИ D ГІПОКРАТ --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 83

Додаток 1: ШКАЛА EDSS Мозок або психічна функція 0. Нормальна 1. Ізольована зміна настрою (не перешкоджає оцінці EDSS) 2. Незначне зниження уявлення 3. Помірне зниження уявлення 4. Помітне зниження уявлення („Помірний хронічний синдром мозку ”) 5. Деменція або важкий„ синдром хронічного мозку ”В. Невідомо. Курцке, Неврологія, 1983 Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 84

Додаток 2: ІНФОРМАЦІЙНА ПРИМІТКА ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 85

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 86

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 87

Додаток 3: ОПИТНИК, ЩО ПІДЗНАЄТЬСЯ СКАРГИ --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 88

Додаток 4: Теза про шкалу тривоги та депресії в лікарні --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 89

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 90

Додаток 5: Теза EMIF-SEP --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 91

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 92

Дисертація --- Дебора Гросет-Янін --- 2014 93