Прояви непереносимості фруктози - FETeV

Непереносимість кишкової фруктози

При непереносимості кишкової фруктози порушується всмоктування фруктози в кишечнику. Клінічна картина спостерігається порівняно часто в Центральній Європі. За останні двадцять років кількість постраждалих людей неухильно зростала. Точні цифри невідомі, оскільки непереносимість фруктози часто приховується одночасною непереносимістю лактози. За підрахунками, близько 20% дорослих європейців не можуть переносити фруктозу.

фруктози

Порушене засвоєння фруктози в кишечнику

В процесі травлення вуглеводи, що потрапляють з їжею, поділяються на прості цукри, такі як глюкоза та фруктоза. Через відсутність всмоктування в тонкому кишечнику більша кількість фруктози досягає товстого кишечника. Тут фруктозу використовують кишкові бактерії, що проживають там, з високою концентрацією водню, вуглекислого газу та коротколанцюгових жирних кислот. Деякі з них видихаються, але деякі також всмоктуються.

Характерні проблеми з кишечником

Вуглекислий газ призводить до появи газів і болю в животі. Натомість коротколанцюгові жирні кислоти втягують воду в просвіт кишечника і таким чином викликають водянисту діарею. Сам водень не викликає жодних клінічних симптомів, але визначається як діагностичний параметр у видихуваному повітрі.

Симптоми в основному неспецифічні, що ускладнює ранню діагностику. Неспецифічні симптоми включають:

  • Метеоризм, здуття живота
  • Живіт шуми
  • Біль у животі та спазми в животі
  • кашоподібний стілець до водянистої діареї (часто смердюча через бродіння)
  • Нудота і втрата апетиту

Симптоми часто трактуються як синдром подразненого кишечника. Поглинання токсичних, бактеріальних продуктів метаболізму або частково порушене всмоктування інших компонентів їжі може спричинити такі скарги, як:

  • Труднощі з концентрацією уваги
  • Запаморочення
  • Задишка
  • головний біль
  • порушення сну

Клінічна картина може призвести до депресивного настрою та інших непереносимостей

У постраждалих часто спостерігаються психологічні зміни, включаючи депресію. В основному вони засновані на нестачі серотоніну (так званого «гормону щастя»). У тонкому кишечнику фруктоза, яка не потрапляє всередину, поєднується з амінокислотою триптофан, яка також міститься в їжі. Це також порушує всмоктування амінокислоти, яка є важливим основним будівельним матеріалом для синтезу гормону серотоніну. Якщо гормон може вироблятися лише недостатньо, це проявляється в депресивних перепадах настрою.

Непереносимість лактози також часто виникає разом з непереносимістю кишкової фруктози. Якщо їжа містить обидва цукри, такі симптоми, як біль у животі, гази та діарея, можуть значно погіршитися. Також можуть посилюватися депресивні настрої.

Ще одним ускладненням є надмірна колонізація тонкої кишки кишковими бактеріями. Сильне метеоризм призводить до підвищення тиску в товстій кишці. Це заважає закрити ілеоцекальний клапан, складку слизової оболонки, яка ущільнює товсту кишку проти тонкої кишки. Кишкові бактерії, особливо Campylobacter, Yersinia та Clostridia, можуть, таким чином, мігрувати в тонку кишку і призвести до неправильної колонізації. Результатом є хронічне запалення та постійне стимулювання імунної системи.

Тест на водневе дихання є золотим стандартом у діагностиці

Непереносимість фруктози можна порівняно надійно визначити за допомогою водневого дихального тесту. Кількість фруктози в крові також можна виміряти після впливу фруктози. Однак так званий фруктозний стрес-тест дуже складний і не проводиться як звичайна процедура. У діагностиці важливо розрізняти спадкову непереносимість фруктози, непереносимість лактози та синдром роздратованого кишечника, а також інші непереносимості.

Дієта з низьким вмістом фруктози - дієта на вибір

Першим кроком у дієтологічній терапії непереносимості фруктози є вивчення та дотримання дієти з низьким вмістом фруктози. На відміну від спадкової непереносимості фруктози, невелика кількість фруктози зазвичай все ще переноситься. Постраждалі можуть розвинути недостатній запас деяких важливих поживних речовин через постійні кишкові скарги, які повинні бути збалансованими.

Якщо одночасно є інші непереносимості, це також слід враховувати при виборі їжі. Можливо, доведеться уникати продуктів, багатих лактозою та/або глютеном, поки кишечник не заспокоїться. Якщо у вас синдром роздратованого кишечника, вживання так званої дієти FODMAP може бути корисним.

Залежно від причини, непереносимість кишкової фруктози може регресувати. Тоді дієти слід дотримуватися лише протягом симптомів.

Спадкова непереносимість фруктози

Генетичний дефект призводить до спадкової непереносимості фруктози

Спадкова непереносимість фруктози - це генетичний дефект ферменту альдолази В (фруктоза-1-фосфатна альдолаза). Ця форма непереносимості фруктози є відносно рідкісним захворюванням. Постраждав лише один із 20 000 людей.

Альдолаза В виробляється печінкою, нирками та клітинами слизової оболонки тонкої кишки. Фермент бере участь у розщепленні фруктози. Через недостатньо активний фермент фруктоза не може в достатній мірі метаболізуватися і накопичується в печінці, нирках і тонкому кишечнику. Важливі функції клітин та метаболічні шляхи порушені. Це може призвести до важкої гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові).

Трапляються серйозні порушення

Діти з генетично спричиненою непереносимістю фруктози зазвичай виявляють відхилення лише після відлучення, оскільки ні грудне молоко, ні їжа, що замінює молоко, не містить фруктози або сахарози. У дітей, які страждають, часто виникають такі симптоми після вживання фруктози:

  • Нудота і блювота
  • Слабкість пиття
  • Тремтіти
  • роздутий живіт
  • гострий біль у животі
  • важка гіпоглікемія
  • байдужість
  • судоми

При хронічному впливі фруктози справа доходить

  • Відмови від їжі
  • Порушення росту та розвитку
  • збільшення печінки
  • Порушення згортання
  • Затримка води
  • Пошкодження печінки та нирок
  • Печінкова та ниркова недостатність аж до смерті (небезпека існує особливо при вливанні фруктози у недіагностованих людей)

У постраждалих дітей іноді виникає природне відраза до солодкої їжі, щоб захистити себе. Це означає, що вони можуть жити відносно без симптомів, навіть якщо немає діагнозу.

Генетичне тестування приносить безпеку

Генетичний тест на непереносимість фруктози - це процедура випробування для діагностики спадкової непереносимості фруктози. Якщо є підозра, спочатку досліджують 3 найпоширеніші мутації гена альдолази В. Якщо виявлено 2 мутації, хвороба вважається доведеною. Однак, якщо доказів немає, то ймовірність захворювання дуже мала.

Тест на водневе дихання не слід проводити при підозрі. Вплив великої кількості фруктози може спричинити сильну гіпоглікемію та шок.

Спадкову непереносимість фруктози слід відрізняти від непереносимості кишкової фруктози, непереносимості сорбіту та важких форм синдрому подразненого кишечника.

Необхідно дотримуватися суворої дієти з низьким вмістом фруктози протягом усього життя

Пацієнти зі спадковою непереносимістю фруктози залежать від строго дієти з низьким вмістом фруктози, щоб уникнути токсичного накопичення продукту деградації. Особливо немовлят та малюків слід годувати повністю без фруктози, оскільки в іншому випадку трапляються важкі ураження розвитку та органів. Слід уникати не тільки їжі з фруктозою, але і продуктів, що містять столовий цукор або сорбіт.

Дозволена їжа повинна поєднуватися таким чином, щоб було забезпечено достатнє надходження вітамінів та мінералів. Овочі з низьким вмістом фруктози, молочні продукти, риба та м’ясо, а також мінеральна вода сприяють особливості задоволення харчових потреб. Дієтотерапії при спадковій непереносимості фруктози слід навчитися у кваліфікованого дієтолога.

Препарати від непереносимості фруктози мають сумнівну користь

Завдяки зростаючій індустріалізації нашого харчування, ми споживаємо все більше фруктози. Це міститься не лише у фруктах, але і в овочах, численних харчових продуктах, що переробляються промисловим способом, а також солодощах та напоях. Однак наш організм може засвоювати і використовувати лише обмежену його кількість.

Таким чином, велика кількість споживаних речовин викликає значні скарги у все більшої кількості людей. Зараз спеціальні ферментні препарати, такі як Fructaid®, FructoZym® або Xylosolv, повинні полегшити ці симптоми. Але наскільки корисно насправді приймати ці препарати?

Безрецептурні продукти орієнтовані виключно на людей із доведеною мальабсорбцією фруктози. У Європі приблизно кожна третя дитина та кожен третій дорослий страждають цією формою нетерпимості. На відміну від рідкісної спадкової непереносимості фруктози, фруктозна мальабсорбція не є вродженою, а здебільшого виникає в результаті постійного надлишку фруктози в нашому поточному раціоні.

Симптоми виникають внаслідок порушення всмоктування фруктози в тонкому кишечнику. Транспортні білки, що відповідають за всмоктування, обмежені у своїй діяльності, і фруктоза, яка більше не всмоктується, таким чином досягає глибших відділів кишечника. У товстій кишці фруктоза метаболізується бактеріями, що живуть там, виробляючи водень, вуглекислий газ та коротколанцюгові жирні кислоти. Ці продукти розпаду викликають такі симптоми, як метеоризм, біль у животі та здуття живота, а також діарею або запор.

Препарати містять фермент ксилозу ізомеразу (також відомий як глюкоза ізомераза), який, за твердженням виробників, перетворює надлишок фруктози в тонкому кишечнику в легко засвоювану глюкозу. Це має зменшити кількість фруктози, що залишається в тонкому кишечнику. Таким чином, у товстий кишечник повинно потрапляти менше фруктози, щоб типові симптоми не виникали. Крім того, деякі препарати містять певні вітаміни, мінерали та амінокислоти, які компенсують пов’язані із захворюваннями харчові дефіцити або сприяють регенерації слизової оболонки кишечника.

Препарати зазвичай приймають за кілька хвилин до їжі, що містить фруктозу. Рекомендації щодо дозування варіюються залежно від продукту і залежать від факторів впливу, таких як склад їжі, кількість фруктози, що міститься, або індивідуальна переносимість. Тому деякі виробники утримуються від уточнення, скільки фруктози можна перетворити в глюкозу в одній таблетці. Інші постачальники надають орієнтовне значення близько шести грамів.

Чи насправді має сенс приймати такі ферментні препарати, не можна однозначно оцінити. Механізми дії поки що недостатні та не довгостроково досліджені. Однак деякі користувачі повідомляють, що після прийому дискомфорт у травленні не виникає. І це здається корисним, принаймні, у ситуаціях, коли дотримання дієти з низьким вмістом фруктози неможливе або можливе лише обмежено. Однак прийом препаратів повинен бути винятком, а не правилом. Крім того, раптово виникаюча непереносимість фруктози не обов'язково означає, що вам доведеться утримуватися від фруктози на все життя. Цілеспрямована зміна дієти сприяє як всмоктуванню транспортних білків, так і переносимості фруктози. Дієтичну допомогу постраждалій людині протягом цього часу повинен забезпечувати кваліфікований дієтолог, який супроводжує поступовий перехід. Згодом часто знову переносяться фізіологічні кількості фруктового цукру. Тому споживання ферментних препаратів у будь-якому випадку зайве.