пролактин; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
пролактин
Загальна інформація
Пролактин секретується передньою долею гіпофіза і виділяється епізодично. Пролактин присутній у сироватці крові у трьох різних формах. Переважає мономерна форма (80%), яка є біологічно та імунологічно активною; слід у відсотках 5-20% димерної форми ("великий" пролактин), яка є біологічно неактивною, і в пропорції 0,5-5% тетрамерної форми ("великої-великої" пролактину) з низькою біологічною активністю.
Орган-мішень для пролактину - молочна залоза, де вона виконує свою лактогенну та галактопоетичну функції. Дослідження показали, що пролактин не втручається в період статевого дозрівання у ріст галактофорових каналів, цей процес вимагає присутності інших гормонів (естрогену, кортикостероїдів, інсуліну, соматотропіну). Під час вагітності рівень пролактину підвищується під впливом високого рівня естрогену та вироблення прогестерону. Стимулююча дія молочної залози спричинить післяпологову лактацію.
Високі концентрації пролактину пригнічують стероїдогенез яєчників, а також продукцію та секрецію гіпофізарних гонадотропів.
Гіперпролактинемія (у жінок та чоловіків) є найпоширенішою причиною розладів фертильності.
Для виявлення прихованих гіперпролактинемій використовують тести на стимулювання TRH та метоклопраміду.
Низький рівень пролактину виявляється при синдромі Шихана (апоплексія гіпофіза) та ідіопатичному гіпогонадотропному гіпогонадизмі.
Рекомендації щодо визначення пролактину
Для чоловіків: гінекомастія, безпліддя, азооспермія, підозри на пухлини гіпофіза (мікроаденоми та макроаденоми) та молочної залози.
Для жінок: діагностика ановуляторних циклів, менструальних розладів, аменореї та гіперпролактинемічної галактореї, безпліддя, підозри на пухлини гіпофіза (мікроаденоми та макроаденоми) та молочної залози.
Навчання пацієнта - натщесерце (наприклад, натщесерце). Оскільки секреція пролактину піддається циркадному ритму, рекомендується збирати врожай між 8 і 10 ранку.
Слід уникати збору врожаю після гінекологічного огляду або після спричинення галактореї (стрес та стимуляція сосків відповідно збільшують значення пролактину). Збирання врожаю може стати джерелом стресу і, як наслідок, збільшення пролактину.
Зібраний зразок - кров прийде.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта, з/без відокремлюючого гелю.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням; свіжа сироватка працює; якщо це неможливо, сироватку слід зберігати при температурі 2-8 ° C або -20 ° C.
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл сер.
Причини відхилення доказів - інтенсивно гемолізований зразок.
Стабільність тесту - 14 днів при 2-8 ° C; 6 місяців при -20 ° C; не розморожувати/не заморожувати.
Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA).
Довідкові значення -залежать від віку та статі:
Значення (µUI/мл)
У жінок немає періодичності, пов’язаної з менструальним циклом, за винятком незначного збільшення в середині циклу.
Під час вагітності спостерігається поступове збільшення показників пролактину, що досягає в третьому триместрі концентрацій у 15-20 разів вищих за початковий рівень.
Довідкові значення завдання:
чверть 1: 189 - 4051 мМО/мл
квартал 2: 953-5636 мОд/мл
3 квартал: 1107 - 7390 мОм/мл.
Рівень пролактину після пологів нормалізується через 4-6 тижнів. Всмоктування спричиняє швидке збільшення концентрації пролактину, але базальний рівень пролактину під час лактації істотно не підвищується.
Коефіцієнти перерахунку: mUI/мл = mUI/л; mUI/L x 0,0472 = нг/мл; нг/мл x 21,2 = mUI/л.
Межа виявлення - 0,095 нмоль/л (0,030 нг/мл).
Критичні цінності - > 5000 mUI/мл - дуже ймовірний показник пролактиноми.
Нормальний рівень пролактину не виключає існування пухлини гіпофіза.
Межі та перешкоди
збільшується: трициклічні антидепресанти, антигістамінні препарати, нейролептики (наприклад, галоперидол, локсапін, моліндон, фенотіазин, пімозид, сульпірид, тіотиген), аргінін, бензеразид, карбідопа, циметидин, пероральні контрацептиви, даназол, еналаприл, естроген, естроген інтерлейкіни, лабетолол, метоклопрамід, інгібітори моноаміноксидази, опіати, ранітидин, резерпін, TRH (вивільняючий гормон тиротропіну), верапаміл.
зменшується: апоморфін, карбамазепін, циклоспорин, клонідин, дексаметазон, фінастерид, дофамін, ерго-алкалоїди (включаючи бромокриптин), гормони щитовидної залози, леводопа, ніфедипін, пергіліди мезилату.
Підвищений рівень пролактину в сироватці крові може бути обумовлений фактичною гіперпролактинемією (збільшенням мономерів пролактину) або може бути обумовлений наявністю димерів та полімерів пролактину (макропролактинемія), які є біологічно неактивними або зі зниженою активністю, і це стосується вільної від лабораторії гіперпролактинемії. зображення).
Отже, у випадку підвищених значень пролактину пролактин дозують навіть після повторної обробки зразка поліетиленгліколем (ПЕГ) 6000. ПЕГ осаджує макропролактини, а біологічно активні мономери залишаються в супернатанті. Тільки якщо значення пролактину, отриманого після попередньої обробки ПЕГ, становить понад 60% від значення пролактину в необробленій сироватці крові, можна підтвердити діагноз гіперпролактинемії7. Зразок містить переважно макропролактини та/або олігомери пролактину (псевдогіперпролактинемія) у відсотках
Оскільки є дуже великі відмінності в чутливості різних типів реагентів для виявлення макропролактинів, не рекомендується порівнювати отримані результати з різними методами та реагентами.
Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до таких невизначених результатів:
-лікування високими дозами біотину (> 5 мг/добу); тому рекомендується збирати кров принаймні через 8 годин після останнього прийому;
-дуже високі титри анти-стрептавідину та анти-рутенових антитіл.