ПРОЛАКТИНОМ. Діана Іван. Гіперпролактинемія. 5-й південнонімецький день гіпофіза та надниркових залоз 9 квітня 2011 р. Diana.ivan@endokrinologikum.

ПРОЛАКТИНОМ Гіперпролактинемія Діана Іван 5-й південнонімецький день гіпофіза та надниркових залоз 09 квітня 2011 р. [email protected]

Анатомія хіазму зорового нерва (з’єднання зорового нерва) гіпофіз sella turcica (турецьке сідло) клиноподібна пазуха

Дофамін гіпофіза (фактор, що інгібує пролактин) макроаденома 10 мм мікроаденома 200 нг/мл пролактинома PRL: 20-200 нг/мл виключення інших причин

Гіперпролактинемія - Причини - Наркотики ! Метоклопрамід (MCP, Паспертин та ін.) Антидепресанти Нейролептики (Галоперидол та ін.) Антигіпертензивні засоби Больові засоби Похідні морфіну - Інші пухлини гіпофіза або над гіпофізом - Неактивна робота щитовидної залози - Хвороби грудної стінки/маніпуляції соском - Стрес.

Гіперпролактинемія - викликає макропролактин (макропролактинемія) - зв’язування ПРОЛАКТИНУ з білками (імуноглобулінами) деградація великих молекул повільніше відсутність біологічної активності

Пролактинома - діагностика Магнітно-резонансна томографія (МРТ) гіпофіза - аденома гіпофіза? - розмір? - Відносини до оточуючих споруд?

Пролактинома - Діагностика Офтальмологічне обстеження - Зір - Огляд зорового поля Важливий у контексті: - Початкової діагностики - Подальших перевірок - Планування терапії

Медикаментозне лікування пролактиноми. Інгібітори пролактину (агоністи дофаміну) Нейрохірургічна терапія Радіотерапія Заміна гормону

Пролактинома - препарати для медикаментозної терапії: 1 покоління: бромокриптин (Правідель) - 1971 2 покоління: каберголін (Достінекс, Кабасерил) - 1986 хінаголід (Норпролак) нормалізація рівня PRL (до 92% - мікропролактинома, 85% макропролактинома) зменшення Симптоми усадка пухлини регресія порушень зору відновлення решти функції гіпофіза

Пролактинома - медикаментозна терапія 03.2005 07.2005 11.2005 PRL: 3176 мкг/л (Т4) 1660 мкг/л (Т14) 1097 мкг/л 855 мкг/л 315 мкг/л 200 мкг/л

Терапія пролактиноми Операція можлива лише тоді, коли пролактинома тисне на зоровий нерв. Пролактинома вагітність можлива/фертильність? Не можете завагітніти Достінексом? Інгібітори пролактину під час вагітності? Як впливає на пацієнтів тривале застосування інгібіторів пролактину? Які органічні обмеження викликає препарат, коли його призначають як довготривалий препарат? Пролактинома під час менопаузи? Пролактинома у чоловіків?

Терапія пролактиноми Операція можлива лише тоді, коли пролактинома тисне на зоровий нерв. Так і ні! НІЯКА лікарська терапія = 1-й вибір ТАК відсутність ефекту/сильні побічні ефекти препаратів Бажання мати дітей з макропролактиномою

Пролактинома - терапія Пролактинома Вагітність можлива/фертильність? Не можете завагітніти Достінексом? Інгібітори пролактину під час вагітності? - при відновленні вагітності жіночого гормону можлива різниця між мікро-/макропролактиномою! - АЛЕ! Вибір терапії бромокриптином під час SS> 6000 вагітностей бромокриптином,> 12 років спостереження за допомогою каберголіну (дослідження 2008)

Терапія пролактиноми Як впливає на пацієнта тривале застосування інгібіторів пролактину? Які органічні обмеження викликає препарат, коли його призначають як постійний препарат? - Каберголін: фіброз клапанів серця у високих дозах (> 3 мг/добу у пацієнтів з хворобою Паркінсона з пролактиномою: 2,5-3 мг/тиждень)

Пролактинома - терапія пролактиноми під час менопаузи? Значення: АДЕНОМНИЙ РОЗМІР - мікропролактинома не потребує терапії! - Макропролактинома медикаментозна терапія пролактиноми у чоловіків? Ніякої різниці до терапії у жінок!

Дякую за увагу!

Пролактинома - препарати для медикаментозної терапії: 1 покоління: бромокриптин (Правідель) - 1971 р. 2 покоління: каберголін (Достінекс, Кабасерил) - побічні ефекти хінаголіду 1986 р. (Норпролак). - падіння артеріального тиску - нудота, блювота, поступове дозування - психологічні скарги - втрата ваги