Пролежні - причини, симптоми, лікування

Тиск це виразки або ураження, спричинені тривалим тиском на шкіру, переважно у випадку лежачих пацієнтів. У наступному матеріалі з’ясуйте причини, лікування та симптоми цього пролежні ліжка.

Зміст:

Що таке пролежні ліжка?
Стадії пролежнів
Причини та фактори ризику
Симптоми та прояви
Діагностичний
Лікування
ускладнення
Виразки порожнини: засоби профілактики

Що таке пролежні ліжка?

Декубітальні виразки - їх також називають виразками, що викликають тиск і пролежні - це ураження шкіри та серцевини тканин, які виникають в результаті тривалого тиску на шкіру. Ці пролежні найчастіше розвиваються на шкірі, яка покриває кісткові ділянки тіла, такі як п’ятки, щиколотки, стегна та куприк.

Люди, яким найбільше загрожує поява пролежнів, це люди, які мають медичний стан, що обмежує їх здатність змінювати своє становище, або ті, хто проводить більшу частину часу в ліжку або на стільці.

Гнильці з глибоким окулем можуть швидко розвиватися. Більшість ран заживають за допомогою обробок, але деякі заживають не повністю. Можна вжити певних заходів для запобігання пролежням та сприяння їх вилікуванню.

клініка

Тканини мають різну стійкість до тиску. Таким чином, м’яз найменш стійкий до тиску і некрозує перед шкірою.

У літературі є шкали прогнозування ризику розвитку пролежнів (шкала Нортона, шкала Брейдена), які враховують кілька факторів: фізичний та психічний стан, активність, рухливість, нетримання.

Лікар повинен дотримуватися інших характеристик виразки, які залежать від її глибини: наявність/відсутність неприємного запаху, некротичний матеріал, дренаж рани, забруднення сечі/калу раною.

Виразки на глибокій ділянці мають певне анатомічне розташування: область сідниць і стегон найбільше страждає (67%): крижова область, сідничні горбки, трохантери. Нижні кінцівки уражаються приблизно в 25% на щиколотках, п’ятах, колінній чашечці або претибіалі. Інші місця можуть бути: потилиця, ніс, підборіддя, грудна клітка, спина.

Стадії пролежнів

Ліжка класифікуються відповідно до їх розвитку в 4 етапи:

I стадія: неушкоджена шкіра, але на якій спостерігається наближення виразки; стійка еритематозна ділянка більше ніж через одну годину після зняття тиску
II стадія: поверхневе ураження (епідерміс, можливо, дерма); садна, поверхневі виразки, пухирі
III стадія: ураження, яке перевищує шкіру і досягає підшкірної клітковини та м’язів, з/без інфекції
IV стадія: ураження кістки/суглоба з/без інфекції

Причини та фактори ризику

Епідеміологія

Виразки на пролежнях виникають приблизно у 9% госпіталізованих пацієнтів, як правило, протягом перших 2 тижнів, при цьому приблизно у чверті літніх людей, які перебувають у притулках. Неврологічні пацієнти мають підвищений ризик, приблизно 5-8% з них можуть мати пролежні.

Визначення

Вага тіла чинить тиск на поверхні, з якими вона контактує, через шкіру, м’які проби, сухожилля та кістки. Зазвичай він перевищує тиск наповнення капілярів (32 мм рт. Ст.), Що спричиняє судинні розлади у знерухомлених людей та з часом появу ішемії та некрозу.

Фактори, що сприяють декубітусу

Одним з найважливіших факторів, що бере участь, є іммобілізація: пацієнти з пошкодженнями спинного мозку, інсультами, паралізованими, заспокоєними, з деменцією. Сенсорні розлади сприяють виникненню виразок, скасовуючи одну з важливих ознак тривоги: біль.

Іммобілізація викликає атрофію м’яких і м’язових тканин, шкіра стає тоншою і більш сприйнятливою до незначних травматичних факторів (розтирання, різання), що відбувалися при мінімальних рухах пацієнта.

Високі фактори сприяння

Іншими сприятливими факторами є: вже наявні захворювання (діабет, порушення кровообігу, хвороба Альцгеймера), анемія, гіпопротеїнемія, літній вік, нетримання сечі +/- калу (бактеріальне забруднення). Фактором, який сприяє розвитку пролежнів, є наявність вологої шкіри (пітливість, нетримання).

недоїдання

Люди потребують достатньої кількості рідини, калорій, білків, вітамінів та мінералів у своєму щоденному раціоні, щоб підтримувати здорову шкіру та запобігати деградації тканин.

Відсутність сенсорного сприйняття

Травми спинного мозку, неврологічні розлади та інші стани можуть призвести до втрати чутливості. Таким чином, через неможливість відчути біль або дискомфорт пацієнти можуть не знати про попереджувальні знаки та необхідність зміни позиції.

Симптоми та прояви

Попереджувальними ознаками пролежнів є:

Незвичайні зміни кольору або текстури шкіри
набряк
Витоки, схожі на натиск
Ділянки шкіри, які холодніші або тепліші на дотик, ніж інші ділянки
Чутливі ділянки шкіри

Ці ураження поділяються на одну з чотирьох стадій залежно від глибини та тяжкості ураження, а також інших характеристик. Пошкодження шкіри та тканин варіюються від нетріснутої червоної шкіри до глибокого ураження, що вражає м’язи та кістки.

Найпоширеніші місця пролежнів

У випадку людей, які використовують інвалідне крісло, ці пролежні з’являються на шкірі в таких областях:

Куприк або сідниці
Плечі та хребет
У задній частині рук і ніг, місцях, які спираються на стілець

У випадку людей, які знерухоміли в ліжку, найпоширенішими зонами ураження пролежнів є такі:

Шия або боки голови
лопатка
Тазостегновий суглоб, поперек або куприк (вузол)
П’яти, щиколотки і шкіра за колінами

Коли необхідний візит до лікаря

Якщо ви помітили попереджувальні ознаки пролежнів, змініть своє положення, щоб зменшити тиск на область. Якщо після 24 до 48 годин ви не помітите жодного покращення, зверніться до лікаря.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є ознаки інфекції, такі як лихоманка, витік з такого ураження, виразка з неприємним запахом, почервоніння, спека або набряк навколо виразки.

Діагностичний

Для діагностики виразок лікар візуалізує рану та оглядає шкіру навколо неї. Фахівець з догляду за ранами найчастіше вимірює довжину і ширину рани, щоб визначити, збільшена вона чи зменшена в розмірі.

Лікар також враховуватиме медичні умови, якими може страждати пацієнт, умови, які можуть вплинути на здатність організму заживати будь-які рани. До цих станів належать цукровий діабет або захворювання, що впливають на систему кровообігу.

Ваш лікар також перевірить ваш пульс в області, де з’явилися виразки, щоб переконатися, що рана не впливає на приплив крові до сусідньої ділянки шкіри.

Питання, які може задати лікар

Під час візиту лікар може задати такі питання:

Коли вперше з’явилися пролежні сходи?
Наскільки сильний біль?
Ви вже мали ранні пролежні виразки?
Як ними управляли і яким був результат лікування?
Яка медична допомога вам доступна?
Як і як змінити положення тіла, перебуваючи в ліжку або на стільці?
Які захворювання у вас діагностували та яке лікування зараз?
Який звичайний щоденний раціон і як ви ставитесь до споживання рідини?

Лікування

Лікування виразки, що викликає тиск, передбачає зменшення тиску на уражену шкіру, догляд за ранами, полегшення болю, запобігання інфекціям та дотримання дієти.

План догляду за молюском

Вирішення багатьох аспектів догляду за ранами, як правило, вимагає мультидисциплінарного підходу. Членами групи з догляду можуть бути:

Лікар первинної ланки, який контролює план лікування
Лікар або медсестра, яка спеціалізується на догляді за ранами
Медсестри, які забезпечують як догляд за ранами, так і освіту
Соціальний працівник, який допомагає пацієнтові або членам сім'ї отримати доступ до необхідних ресурсів і намагається вирішити емоційні стани, пов'язані з тривалим одужанням
Фізіотерапевт, який допомагає поліпшити рухливість
Професійний терапевт, який допомагає правильно організувати поверхні, на яких повинен сидіти пацієнт
Моніторинговий дієтолог може рекомендувати відповідну дієту
Лікар, що спеціалізується на шкірних захворюваннях (дерматолог)
Нейрохірург, хірург-ортопед або пластичний хірург

Лікування

Усунення/зменшення причини - тиск: використання матраців/котушки;
Мобілізація пацієнта з інтервалом у 2 години;
Підтримка цілісності сусідньої шкіри (чистої та сухої);
Запобігання фекальному та сечовому забрудненню ешара - сечового міхура, запорів;

Заправка ешара

Штам пов’язки включає:

промивання рани (бажано розчином хлораміну; уникайте перекису водню або йодованих розчинів, які заважають спорожненню);
автолітичне оброблення: синтетичні оклюзійні пов’язки, що видаляють девіталізовані тканини за допомогою ферментів, що містяться в рановому секреті (невеликі пролежні)
волого-сухі пов’язки, гідротерапія, зрошення ран, колоїди;
ферментативне оброблення: колагеназа, папаїн, фібринолізин, стрептокіназа;
лікувальний крем від виразки - пацієнтів також можна лікувати за допомогою ферментна мазь від пролежнів

Лікування залежно від тяжкості пролежнів

Шкала I ступеня не вимагає заправка ешар;

Шкала ІІ ступеня - гідроколоїди;

Лікування глибоких пролежнів

Важкі пролежні - вологі/сухі пов’язки з іонами срібла, гіпохлоритом натрію тощо

Оцінка та підтримка харчового статусу: лікування гіпопротеїнемії (гіпоальбумінемії), добавок цинку, вітаміну С;
Протибольове лікування: анальгетики, НПЗЗ; щоб уникнути седації!
Лікування інфекцій: сульфадіазини срібла, метронідазол;

Хірургічне лікування

Механічна дебридація

видалення девіталізованої тканини, яка може бути джерелом інфекцій;
проводиться в операційній або в ліжку (незначні пролежні);
може знадобитися місцева анестезія/знеболення;
може бути джерелом значних кровотеч;
протипоказаний при виразках п’яткової кістки або при великих ділянках некротичної тканини;
швидше! - розвинений целюліт, сепсис;

Інші види хірургічного лікування

трансплантати;
ампутація;
Відведення сечі/травлення: сприяти загоєнню;
Послаблення флексійних контрактів;

Натуристичне лікування пролежнів

Тальк

Щоб зменшити тертя при русі пацієнта з пролежнями, використовуйте дитячий тальк.

Мед

Ця чудодійна речовина протягом століть відігравала роль у прискоренні загоєння шкіри та догляді за ранами. Мед також діє як зволожувач шкіри. Антисептичні якості допомагають запобігати та лікувати інфекції. Тому додайте в заправку мед і нанесіть його на вагу. Міняйте заправку з медом не рідше одного разу на 24 години. Результати зазвичай можна побачити через тиждень і 10 днів.

Алое віра

Перед тим, як наносити гель алое вера на виразкову хворобу, очистіть область і застосовуйте один або два рази на день. Алое вера забезпечує заспокоєння, а також швидше загоєння.

Харчова сода

Харчова сода, також відома як розпушувач, зазвичай використовується для лікування ран на всіх етапах загоєння, завдяки своїм дезінфікуючим властивостям. Харчова сода може допомогти усунути тверді шкірні скоринки, запобігти рубцюванню та зменшити ризик інфікування рани або травми.

ускладнення

Найбільш серйозним ускладненням є злоякісна дегенерація, відома як виразка Майордіна (плоскоклітинний рак). Також можуть з’являтися поверхневі/глибокі нориці (зв’язок з порожнинними органами - прямою кишкою в священних ескархах) або кальцифікати тканин.

Ускладнення хірургічного лікування:

гематоми
серома
розшарування ран
інфекція
рецидив
некроз країв рани

прогноз

Поверхневі пролежні мають хороший прогноз, загоєння може відбутися через кілька тижнів. На жаль, пролежні виникають у пацієнтів з неоптимальним доглядом, тому, якщо їх не переглянути, еволюція пролежнів неминуча і прогноз несприятливий через їх глибину та можливість зараження (ризик сепсису, MSOF та смерті).

Виразки порожнини: засоби профілактики

Цього можна уникнути за допомогою:

Визначення факторів ризику: гігієна шкіри, щоденний огляд пацієнта для виявлення можливих ділянок пролежнів
Мобілізуйте пацієнта з інтервалом близько 2 годин
Використання протисхідних матраців/подушок
Часта зміна постільної білизни та нижньої білизни (бажано з м’якого нетравматичного матеріалу)
Фізіотерапія для поліпшення периферичного кровообігу