Протези поперекового диска; CFDOS

ПАМ'ЯТАТИ

  • Протези поперекового диска показані лише для виключно біль у диску.
  • головний підводний камінь тут поганий відбір пацієнтів, що вимагає мультидисциплінарного підходу та повної передопераційної оцінки
  • Пацієнти повинні проходити медичне лікування більше шести місяців, перш ніж розглядати будь-яку операцію
  • Команда повинна бути спеціалізовані в хірургії хребта та навчається протезам поперекового диска
  • розміщення протеза має важливе значення і обумовлює його механічну поведінку (Відсоток інвестицій 3D O-Arm)

Біль у попереку:

Однією з основних причин консультацій із терапевтами та спеціалістами з хребта є біль у попереку. Ми говоримо про хронічний біль, коли вона прогресує більше трьох місяців.
Коли він ізольований, тобто без грубого болю або радикуліту, його лікування насправді дуже складне, оскільки причин безліч.
Початкова робота лікаря полягає у проведенні скринінгу на наявність "сильних" болів у попереку. Деякі дані, такі як втрата ваги, лихоманка, погіршення загального стану, вказують на конкретні причини, які необхідно виявити. Насправді це стосується лише дуже мало пацієнтів, але ми абсолютно не повинні "пропустити".
За відсутності клінічних критеріїв "тяжкості" болю в попереку, правомірно не вимагати додаткових обстежень з перших днів. Дійсно, більшість так званих "загальних" болів у попереку, навіть якщо вони вкрай виснажливі, покращаться завдяки неспецифічному лікуванню (відпочинок, знеболення, реабілітація тощо).

За відсутності швидкого поліпшення стану стає законним проведення додаткових обстежень з метою встановлення причини цього болю.
Це не тільки буде спрямовано на лікування, але й встановить "прогноз" прогресування болю залежно від причини.
Тоді можна виявити багато причин болю в попереку, такі як остеопоротичний перелом, артроз, грижа міжхребцевого диска, сколіоз, спондилолістез тощо...

Майже у всіх випадках лікування цього болю є медичним. Потім його виконують лікар загальної практики, лікар-реабілітолог, ревматолог та фізіотерапевт.

У дуже рідкісних випадках може обговорюватися хірургічне лікування.

  • протези

Які потреби задовольняє протез поперекового диска ?

Два хребці шарнірно з'єднані між собою диском і двома задніми суглобами і з'єднані м'язами, сухожиллями, зв'язками ....
Причин походження болю так багато.

У певній кількості випадків закупорка двох суміжних хребців, артродез, дозволяє ефективно лікувати біль. Однак цей артродез лікує біль з усього рівня, будь то з боку диска, задніх суглобів, істмічного лізису тощо...

Поперековий артродез - це неспецифічне лікування болю в диску.

Тому, щоб відповісти на спочатку поставлене запитання, ми вже повинні обмежитися випадками, коли поперековий біль суворо спричинений міжхребцевим диском. Найпоширенішою причиною є дегенеративна хвороба диска, яка являє собою просто старіння диска. Ви повинні знати, що у деяких людей це старіння може бути дуже раннім і що це не рідкість для підлітків або молодих людей.

Ця хвороба диска може мати кілька форм:

  • затискний диск
  • дикальна грижа
  • тріснутий диск
  • запалення диска тощо ...

Всі ці патології мають одне й те саме походження: старіння диска.

Управління певними пацієнтами іноді вимагає видалення та заміни цього хворого диска. З іншого боку, важливо не потрапити в небезпечну терапевтичну ескалацію: наприклад, простий грижа міжхребцевого диска ніколи не повинен лікуватися повним заміщенням диска.

Єдиною надійною методикою заміни диска до 1980-х років був артродез. Це техніка, яка все ще широко використовується і є найкращим варіантом у певних випадках (спондилолістез, поперековий сколіоз тощо).

Проблема полягає в деградації сусідніх підлог.

Легко зрозуміти, що коли ви блокуєте диск, оточуючі його зверху і знизу будуть працювати інтенсивніше і швидше погіршуватись, що може призвести до раннього повторення болю в попереку.
Цей артродез зазвичай виконують за допомогою клина, який розміщений між двома хребцями. Потім формується кістковий місток, який остаточно блокує рухливість між цими двома рівнями.

  • Поперековий артродез переднім підходом: спондилолістез істмічним лізисом L5. Офіційне протипоказання до дискового протезу.

У 1980-х роках з’явилися протези поперекового диска.

Призначення протеза - замінити хворий диск, зберігаючи його рухливість, захищаючи таким чином сусідні рівні від занадто ранньої деградації.
Багато технічного прогресу було досягнуто на дискових протезах, які є надійними пристроями, а деякі відшкодовуються за рахунок соціального страхування.

Основна помилка - це коли поганий відбір пацієнтів, що претендують на лікування. Ці протези слід пропонувати лише тоді, коли біль походить лише від диска.
Наприклад, якщо біль походить частково від диска, а також від остеоартриту задніх суглобів, результат буде невтішним.

Тому розвиток цих нових технологій ретельно контролюється і контролюється, зокрема, Haute Autorité de Santé, яка видала рекомендації з цього приводу у 2007 році (веб-сайт HAS).

Що таке дискогенний біль у попереку ?

Кажуть про біль у попереку дискогенний коли диск є єдиною причиною болю пацієнта.
Елементами, що дозволяють це довести, є клінічне обстеження, додаткові обстеження (КТ та МРТ), а також інфільтративні тести.
Дискографія, колись широко розповсюджена, більше не має місця в поточній оцінці до лікування. Для інтерпретації також необхідно було проникнути на здорові диски навколо того, про кого підозрюють, що хворий, що значно збільшує їх старіння.

МРТ - це іспит на вибір.
Це дозволяє вивчати неврологічні структури та диски, а також шукати запалення кінцевих пластин хребців. Коли останній присутній, це важливий прогностичний фактор успіху хірургічного лікування.
Зокрема, використовується класифікація MODIC, яка дозволяє диференціювати активне запалення (Modic 1) від наслідків запалення (Modic 2 та 3).

Які показання до протезів поперекового диска ?Haute Autorité de Santé прийняв як суворе вказівку:

"Дискогенні, хронічні та інвалідизуючі болі в попереку, стійкі до добре проведеного медичного лікування протягом щонайменше 6 місяців і бажано 1 рік, у дорослого суб'єкта молодше 60 років із симптоматичним захворюванням поперекового або попереково-крижового диска.
Ендопротезування поперекового диска слід проводити лише на одному диску попереково-крижового відділу хребта. "

Таким чином, перед тим, як запропонувати пацієнтові протез поперекового диска, принципово важливо, щоб про нього вже піклувалася мережа терапевтів, звиклих керувати болями в попереку, що він вже отримав користь від так званого «консервативного» лікування та що це не дозволило полегшити його ефективним і тривалим способом.

Протезування поперекового диска та хірургічне втручання в цілому ніколи не є першою лінією лікування пацієнтів із болями в попереку.

Які протипоказання мають протези поперекового диска ?

Протипоказаннями є насамперед випадки, коли протезу немає місця, тобто всі випадки, коли хворий диск не є єдиною причиною болю.

протипоказання утримуються Вищим органом охорони здоров’я:
- Недискогенні болі в попереку
- Переважаюча радикулялгія
- Багатоступенева хвороба диска
- Деформації (ступінь> 1 сколіоз та спондилолістез)
- Вузький поперековий канал
- Хворобливе ожиріння
- Остеопороз та метаболічні захворювання кісток
- Розширені дегенеративні ураження суглобів
- Недавня травма поперекового відділу хребців
- Грижа міжхребцевого диска виключена
- Останній дефіцит коренів
- Місцева інфекційна історія
- Несприятливі психологічні умови
- Очікувана вторинна користь у професійному контексті від лікування патології
- Спондилоартропатії

Які критерії відшкодування для протезування поперекового диска ?

Відшкодування витрат на протез обумовлене кількома елементами: (Джерело HAS)

- Вказівка ​​повинна бути результатом узгодженого рішення, прийнятого a мультидисциплінарна команда після повного передопераційного оцінювання.
Ця мультидисциплінарна команда повинна бути сформована навколо:

- Хірург повинен мати регулярна практика з передній підхід поперековий і попереково-крижовий відділи хребта.
- Хірург, мабуть, отримав специфічне навчання з використанням протезу поперекового диска, що використовується в центрі. Це навчання повинно включати участь у 5 втручаннях як оператора або як перша оперативна допомога в навчальному центрі.
- Операційні засоби повинні пройти спеціальну підготовку з використання протезу поперекового диска, що використовується в центрі. - Хірургічна діяльність
- Хірург повинен займатися хірургією поперекового відділу хребта щонайменше 50 інструментальними втручаннями на рік.
- Очікувана кількість імплантацій протезів поперекового диска на рік має бути не менше 15 на одну хірургічну бригаду.
- Нова хірургічна команда повинна досягти цієї мети протягом 2 років з моменту початку своєї діяльності.
- Оцінка хірургічної діяльності
Щоб це було можливо, хірургічна бригада повинна мати файл пацієнта, що дозволяє зберігати дані, що стосуються показань та імплантованого матеріалу.

Таким чином, розміщення протезів поперекового диска дуже контролюється.

Як зробити протез поперекового диска ?

Дискові протези встановлюються спереду, тобто через рубець під пупком.
Цей шлях має перевагу в тому, що не розрізає жодного м’яза та має ідеальну експозицію на диску.
Пацієнта садять на операційний стіл, на спину.

Потім встановлюється O-Arm, щоб мати постійний 3D-контроль положення протеза до і під час імплантації.
Першим кроком є ​​шкірний рубець під пупком, зазвичай від 5 до 6 сантиметрів, а потім дозволяє проходити збоку кишечника і наближатися до міжхребцевого диска. Під час цього хірургічного підходу не розрізається жоден м’яз, що може зробити його частиною «малоінвазивного підходу».
Весь диск виймається, і поступове відволікання повертає його до нормальної висоти.
Потім за допомогою зразків вибирають протез найкращого розміру та визначають оптимальне його розміщення. Це принципово, тому що якщо це неправильно, задні суглоби не працюватимуть у хорошому стані, а інші болі з’являться через кілька тижнів після операції.

Погане розміщення протезного диска значно збільшує частоту ранніх відмов.

Потім м’язовий апоневроз і шкіра закриваються під покривом стоку редону.

Які наслідки після операції ?

Пацієнт знаходиться в той же день, що і операція. Ходьба здійснюється відповідно до болю, який в основному пов'язаний з рубцем.
Наприклад, використання поперекового опорного пояса є систематичним, щоб захистити шлунок під час кашлю, наприклад. Біль у рубці є тим же типом, що і після процедури типу апендициту.

Тоді госпіталізація зазвичай триває від 2 до 5 днів і залежить головним чином від цього болю.
Рентген роблять через 2 дні після операції, щоб перевірити розміщення протеза під час навантаження. A 3D управління O-Arm виконується під час процедури в положенні лежачи, але також важливо проводити цю перевірку стоячи.

Повернення відбувається вдома, на швидкій допомозі або в супроводі машини.

Чи дзвонить обладнання в аеропорту ?

Детектори виявляють сталь імплантатів. Це залежить від налаштування пристрою та кількості матеріалу на місці. Як правило, хребетні імплантати мають невеликий обсяг, і на сьогоднішній день ніхто з наших пацієнтів не повідомляв нам про цю проблему.
За необхідності надайте ксерокопію операційного звіту.