Протокол харчування - Інформація - Центр запальних захворювань кишечника
У пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника підвищений ризик недоїдання, особливо під час спалахів захворювання. Як під час діагностики, так і пізніше, через рівні проміжки часу, ці пацієнти потребують оцінки харчування шляхом:
- анамнез орієнтований на фактори, що впливають на харчовий статус: прийом їжі, дієта, харчові звички, зміна маси тіла, наявність таких симптомів, як: втрата апетиту, нудота, блювота, біль у животі.
- Клінічний огляд: індекс маси тіла, оцінка підшкірної жирової тканини та м’язової маси, наявність набряків або асциту.
- Лабораторні дослідження: аналіз крові, сироватковий альбумін, Na, K, Cl, Ca, Fe, Zn, рівень вітамінів у сироватці крові: D, K, A, E, вітамін B12, фолієва кислота.
Протокол харчової терапії
1. Корекція недоїдання
Потреби у енергії пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника подібні до потреб загальної популяції.
Потреба в білку збільшується в періоди активності, коли рекомендується 1,2-1,5 г білка/кг/день. Для періодів ремісії достатньо споживання 1 г білка/кг/добу.
Дієта, специфічна для запальних захворювань кишечника, не може бути рекомендована, для кожного випадку необхідна консультація з питань харчування, бажано за допомогою спеціаліста-дієтолога або дієтолога.
Загалом, щоденна полівітамінна таблетка виправляє більшість дефіцитів мікроелементів. Однак залізо, цинк і вітамін D можуть вимагати особливих режимів. Для корекції дефіциту заліза у випадку пацієнтів із активністю або пацієнтів з Hb 20 см) рекомендується парентеральне введення вітаміну В12.
Використовуючи пероральні харчові добавки, ви можете поповнити споживання енергії, як правило, до 600 ккал/день.
Якщо енергетична потреба не досягнута за допомогою дієти та пероральних добавок, буде розглянуто ентеральне харчування, а у випадках, коли кишкове всмоктування є незадовільним, потреба забезпечується парентеральним введенням добавок. Парентеральне харчування відіграє додаткову роль, не виключно.
Повне парентеральне харчування в деяких випадках є єдино можливим способом харчування для пацієнтів із короткою кишкою.
2. Харчування як індукційна терапія ремісії при запальних захворюваннях кишечника
Не можна рекомендувати дієти для виключення для індукції ремісії.
Ексклюзивне ентеральне харчування довело свою ефективність при активній хворобі Крона і є першим напрямком лікування для підлітків та дітей. Введення рекомендується проводити за допомогою носогастрального або назоеюнального зонда за допомогою насоса для подачі. Рекомендована формула є стандартною: полімерна, з помірним вмістом ліпідів, без особливих добавок. Спеціальні формули (глутамін, омега3 жирні кислоти) не рекомендуються. Ентеральне харчування недостатньо оцінено для пацієнтів з ректоколітом.
Загальне парентеральне харчування не рекомендується для індукції ремісії при запальних захворюваннях кишечника.
3. Періопераційне харчування
Для планової хірургії рекомендується дотримання протоколу ERAS.
Періопераційна харчова підтримка рекомендується усім пацієнтам, які страждають від недостатності харчування, а також пацієнтам із нормальною вагою, у яких, за оцінками, відновлення прийому їжі всередину не буде можливим у перший тиждень після операції. У разі недоїдання пацієнтів рекомендується відкласти операцію на 7-14 днів, по можливості, протягом цього часу пацієнт повинен отримувати інтенсивну харчову терапію.
Харчові стратегії: пероральна дієта плюс пероральні харчові добавки, ентеральне харчування, ентеральне харчування плюс парентеральні добавки, щоб пацієнт повністю отримував добову енергію. Парентеральне харчування пов’язане, коли ентеральний шлях не забезпечує> 60% необхідного. Ентеральне харчування рекомендується починати швидко, у перші 24 години після операції.
4. Харчування в періоди ремісії
Спеціальна дієта під час періодів ремісії не рекомендується. Ні ентеральне, ні парентеральне харчування не рекомендується як терапія для підтримання ремісії при запальних захворюваннях кишечника.