Псевдотуморальна форма туберкульозу легенів та діагностичні труднощі щодо випадку
Азіз Уарссані
1 Пневмологічне відділення, військовий госпіталь Мулай Ісмаїл, Мекнес, Марокко
Фуад Атуані
2 Відділення торакальної хірургії, військовий госпіталь Мулай Ісмаїл, Мекнес, Марокко
Рафік Реда
3 Неврологічне відділення, військовий госпіталь Мулай Ісмаїл, Мекнес, Марокко
Фатіма Айт Лхоу
1 Пневмологічне відділення, військовий госпіталь Мулай Ісмаїл, Мекнес, Марокко
Мустафа Ідріссі Ргібі
1 Пневмологічне відділення, військовий госпіталь Мулай Ісмаїл, Мекнес, Марокко
резюме
Вступ
Туберкульоз легенів характеризується великою різноманітністю його клінічної та рентгенологічної експресії. Псевдотуморальна форма зустрічається рідко, може імітувати бронхолегеневий рак за клінічними, рентгенологічними та/або ендоскопічними показниками.
Пацієнт і спостереження
Фронтальний рентген грудної клітки показує неоднорідну помутніння правої гомілки з неправильними контурами
КТ грудної клітки виявляє процес ураження тканин у правій верхній частці, який поширюється на середостіння і частково охоплює верхню порожнисту вену з некротичною правою латеротрахеальною лімфаденопатією, що передбачає пухлиноподібний процес
Була проведена скановано-керована транспарієтальна пункція (рис. 3), і патологічне дослідження підтверджує діагноз казеофолікулярного туберкульозу. Був поставлений діагноз псевдотуморального туберкульозу легенів у імунокомпетентного пацієнта, і пацієнт був підданий антибактеріальному лікуванню (марокканська національна стандартна дієта) рифампіцином, ізоніазидом, піразинамідом та етамбутолом протягом 6 місяців. Еволюція відзначається клінічним поліпшенням, збільшенням маси тіла, а контрольний рентген грудної клітки в кінці лікування показує повний регрес рентгенологічних уражень (рис.4).
Розтин КТ із сканованою транспарієтальною пункцією
Контрольний рентген грудної клітки в кінці лікування (6-й місяць) показує повну регресію рентгенологічних уражень
Обговорення
Діагноз загального туберкульозу легенів, як правило, нескладний, він керується клінічними та рентгенологічними даними та підтверджується позитивністю бактеріологічних зразків. У своїй псевдотуморальній формі радіоклінічна картина є нетиповою та оманливою [1]. Дійсно, середній вік вищий, він варіюється від 39 до 56,8 років залежно від серії, переважання чоловіків чітко, що припускає більше бронхо-легеневий рак.
Псевдотуморний туберкульоз часто трапляється у пацієнтів, інфікованих ВІЛ, рідко зустрічається у імунокомпетентних людей і становить лише 4,3% у дослідженні Cherlan et al [2]. Діагноз часто запізнюється, що свідчить про діагностичні труднощі, він варіюється від 4 до 10 тижнів залежно від авторів, функціональні симптоми неспецифічні, найчастіші ознаки - кашель, біль у грудях, кровохаркання та погіршення загального стану., як правило, схильні у літніх людей до новоутвореної патології. Бактеріологічні зразки, негативні при безпосередньому дослідженні, рідко дають позитивні результати на культурах. Це пов’язано з твердим та погано оксигенованим характером казеозних уражень при псевдопухлинному туберкульозі [3, 4].
Поява КТ часто свідчить про злоякісність, показуючи ураження щільності тканин або систематизовану паренхіматозну конденсацію з передбачуваними межами, кільцеве посилення паренхіматозних уражень та гангліїв, кальцифікації та поява сильно зародкового дерева, що свідчить про туберкульоз, не є специфічними і рідко зустрічаються. Як і при захворюванні на туберкульоз легень, ураження переважають у верхівковому та спинному сегментах верхніх часток та верхівкових сегментах нижніх часток з переважанням правої сторони [5].
Фіброскопія бронхів показує ультрафіолетовий і особливо бутонізуючий вигляд, що підсилює підозру на бронхіальну карциному, бронхіальні біопсії підтверджують діагноз у випадках туберкульозу бронхів, але у формах без ендобронхіального ураження, наявності білуватого секрету під прилепленими слизовими оболонками, відповідними казеуму та/або сірувата або антракотична слизова оболонка у молодого пацієнта, який не палить, повинна спонукати до пошуку туберкульозу. Важливими є інші більш інвазивні діагностичні засоби, такі як транспарієтальна біопсія та хірургічна біопсія з вивченням хірургічного зразка [6].
Ця діагностична складність псевдопухлинного туберкульозу є причиною значної діагностичної затримки і за даними авторів коливається від 30 до 70 днів, у нашому випадку вона оцінюється в 28 днів. Ця затримка пояснюється звичайним негативом бактеріологічних зразків, дуже повільною культурою БК та труднощами біопсійних зразків у формах без ендобронхіальних уражень [7]. На відміну від діагностичних труднощів, лікування псевдотуморного туберкульозу часто є простим і базується на протитуберкульозних препаратах у звичайних дозах та тривалості. Еволюція є сприятливою, однак можуть виникнути певні ускладнення: такі як стеноз, бронхоектатична хвороба та бронхолітіаз і вимагають інструментальних методів лікування лазером, кріотерапією та балонною дилатацією або хірургічним лікуванням [8]. Еволюція сприятлива при антибактеріальному лікуванні з майже повним рентгенологічним очищенням.
Висновок
Псевдотуморальний туберкульоз - рідкісна форма туберкульозу, позитивний діагноз якої ускладнений через нетипову радіоклінічну картину, що свідчить про рак бронхів, і звичайний негатив бактеріологічних зразків, що викликає затримку діагностики.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Команда відділення пульмонології та торакальної хірургії брала участь у клінічному, параклінічному та терапевтичному веденні пацієнта та забезпечувала регулярне спостереження. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.