Психічні розлади після пологів

Професор доктор мед. Анке Роде

Матері не завжди радіють і сяють радістю після народження своєї дитини. На додаток до "звичайних днів плачу" або "післяпологової депресії" можуть також розвинутися серйозні психічні захворювання. Тісні стосунки з акушерками та лікарями важливі для того, щоб на ранній стадії розпізнати можливі симптоми депресії та мати можливість їх конкретно лікувати.

частота

Депресивні розлади, що виникають після пологів, можна умовно розділити на три категорії: Період похмурої лабільності та депресивного настрою в перші три-п’ять днів після пологів англійською мовою називають «постнатальним блюзом» або «дитиною» під назвою блюз ”. Згідно з дослідженнями різних авторів, такі зміни можна спостерігати приблизно після 50 - 70% усіх поставок. З іншого боку, так звана постнатальна депресія або постнатальна депресія, частота якої приблизно 1 на 10 народжень, набагато рідше. Зазвичай вони виникають у перші кілька тижнів після виписки з пологового будинку, і зазвичай їх можна лікувати амбулаторно. Існують переходи від післяпологової депресії до дуже рідкісних післяпологових психозів (приблизно від 1 до 2 з 1000 пологів).

Симптоми

Як частина депресивного настрою після пологів може виникнути безліч різних симптомів, таких як депресивний настрій з частим плачем, роздумом, безвихіддю, почуттям неповноцінності та провини, страхом, внутрішнім неспокоєм, відсутністю інтересу, безвольністю, порушеннями концентрації уваги, гальмуванням мислення, внутрішньою порожнечею та труднощами, Приймати рішення або відчувати такі почуття, як любов або симпатію (часто це призводить до проблеми відсутності “материнських почуттів” до дитини).

Фізичний стан також зазвичай порушується, наприклад, порушеннями сну, втратою апетиту, запорами, головними болями, проблемами із серцем, стисканням у грудях, відчуттям ком у горлі, а також низкою інших фізичних дискомфортів та зниженням сексуального інтересу. Ці фізичні симптоми також можуть бути на передньому плані симптомів, а потім часто пояснюються наслідками пологів, стресом, спричиненим дитиною, годуванням груддю, недосипанням тощо. Депресія після пологів зазвичай пов’язана з порушеннями сну (труднощі із засинанням, засинанням і, можливо, передчасним пробудженням). Протягом дня можуть бути типові коливання, при цьому знижується настрій рано вранці, а настрій піднімається протягом дня.

Виникнення нав’язливих думок та поривів (повторювані неприємні думки та пориви, які зазвичай вважають безглуздими) - наприклад, думка чи порив нашкодити дитині, можливо, може дуже мучити постраждалу матір вбивати і т. д. Такі нав’язливі думки, як правило, лякають матір; вона сприймає це як доказ того, що вона погана мати і не любить свою дитину, і живе в страху, що одного разу вона може зробити страшне. Почуття провини та сорому часто заважає матерям повідомляти про такі думки - вони вважають, що вони "єдина погана мати" у світі.

Симптом суїцидальності слід сприймати дуже серйозно, який майже регулярно виникає при важкій депресії, а потім повинен призвести до стаціонарного лікування (приблизно 10-15% депресивних людей помирають від самогубства, а у молодих мам також існує ризик тривалого самогубства, див. Нижче).

У так званих психотичних депресіях після пологів пацієнтка також може мати марення (тобто абсолютно і не піддається корекції), переконавшись, що вона не піклувалася про дитину належним чином, що вона погана мати і що дитина тим самим завдає шкоди і т. Д. Наслідок такої важкої У трагічних окремих випадках психотичною депресією є вбивство дитини (дітоубийство, загальна частота близько 1: 50 000 народжень) як частина так званого «розширеного самогубства». Основна увага приділяється суїцидальності матері, яка з її депресивної точки зору більше не бачить жодної надії на себе чи свою дитину або хоче позбавити дитину від передбачуваних страждань і спочатку вбиває дитину, а потім себе.

У контексті таких післяпологових психозів депресія також може поєднуватися з іншими психотичними симптомами, такими як розлади формального ходу думок, марення переслідування та погіршення стану, галюцинації (оптичне чи акустичне сприйняття без зовнішніх подразників, наприклад, голоси з коментуючим або наказовим характером) або розлади, які я відчуваю (Віра в те, що на думки чи рухи тіла впливає ззовні). У цих так званих шизодепресивних післяпологових психозах темою маячних симптомів дуже часто є переконання в тому, що їх переслідують або вбивають, або думка, що дитина переплутана, дитина - сатана тощо. Це також може призвести до різкого розвитку.

Якщо трапляються маніакальні симптоми, протилежні депресії, а саме підвищений настрій з ейфорією, підвищений драйв, розлад, зниження потреби у сні, розмір ідей тощо, швидше за все, це маніакальний або шизоманський психоз після пологів. У цих випадках ризик виникає внаслідок неналежного поводження з дитиною або порушення загального судження.

Початок

У перші кілька днів після пологів, найімовірніше, трапляються "звичайні" дні виття зі зміною настрою тощо. Ризик розвитку психозу найбільший протягом перших двох тижнів; близько 70% всіх психозів після пологів починаються саме в цей час. Натомість постнатальна депресія може початися відразу після пологів, а також через тижні та місяці.

Післяпологовий психоз та депресія найчастіше виникають після перших пологів. Вік, сімейний стан, шкільна освіта, рід занять, спосіб пологів чи стать дитини не мають прямого впливу на подію. Однак ризик захворювання більший, якщо в анамнезі є психологічні розлади або сімейний анамнез, наприклад, якщо жінки вже страждали від постнатальної депресії або психозу, або якщо психологічні розлади мали місце в сім'ї в цілому.

Причинна зв'язок

У перші кілька тижнів вагітності гормони прогестерон та естроген знову не знижуються, як це зазвичай відбувається у другій половині менструального циклу, а продовжують підвищуватися до високого рівня і залишатися там протягом усієї вагітності. Після пологів втрата гормонів, що виробляються в плаценті, призводить до дуже різкого падіння гормонів. Має сенс звинувачувати ці швидкі гормональні зміни після пологів у психологічних розладах, які потім виникають. Інтенсивне дослідження цієї теми не могло показати переконливого зв'язку; Швидше за все, гормональні зміни все ще відповідають за лабільність настрою після пологів (днів виття), згаданих вище.

Оскільки постнатальна депресія виникає не у всіх, а лише приблизно у кожної десятої жінки після пологів, а післяпологові психози ще рідше, гормональні зміни після пологів, ймовірно, є лише одним із факторів багатофакторного процесу. Різні інші фактори можуть зіграти свою роль у депресії та психозах після пологів: вищезазначене сімейне навантаження з психічними розладами, фізичне навантаження при пологах загалом, можливо збільшене кесаревим розтином або інфекціями тощо, соціобіографічні параметри, такі як небажана вагітність або іншим складною соціальною ситуацією, проблемами стосунків, ставленням новоспеченої матері до її зміненої ролі, часто пов’язаною з відмовою від професійного життя і, нарешті, психологічним стресом, який може бути пов’язаний з пологами, наприклад хворобою чи смертю дитини інші додаткові життєві події. Слід сказати, однак, що у ряду хворих жінок відсутні будь-які фактори стресу.

терапія

Лікування психічних розладів після пологів залежить від тяжкості та тяжкості: “дні плачу”, як правило, не потребують лікування і проходять самі собою. Натомість післяпологову депресію занадто рідко розпізнають і лікують, часто тому, що скарги, які виникають, розглядаються як «нормальні» для молодої матері або тому, що вона соромиться повідомляти про свої скарги та побоювання. Залежно від симптомів рекомендується комбіноване психотерапевтичне/фармакотерапевтичне лікування. Застосування ліків (антидепресантів), як правило, має важливе значення при важкій депресії, яка ускладнюється, якщо мати хоче продовжувати грудне вигодовування (більшість ліків переходить у грудне молоко).

Метою психотерапевтичних заходів є впоратися із симптомами захворювання, пояснити захворювання із залученням чоловіка, навчитися боротися із симптомами (особливо важливо, коли виникають страхи та нав'язливі думки), а також адаптуватися до нової ситуації в сім’ї та на роботі.

У разі психотичної депресії або шизодепресивного післяпологового психозу життєво важливе стаціонарне лікування (наприклад, через ризик самогубства); Тут на першому місці - медикаментозне лікування. Те саме стосується психозів з маніакальними симптомами - стаціонарне лікування є абсолютно необхідним, навіть якщо постраждала мати сама не відчуває хвороби. Після того, як психотичні симптоми вщухнуть, у цих випадках лікування також повинно доповнюватися психотерапевтичними заходами, оскільки постраждалі та їх родичі часто відчувають великі труднощі впоратися із переживанням цієї хвороби. Контакт з іншими постраждалими людьми також може бути корисним, наприклад, в рамках груп самодопомоги.

література

Енн Данневолд, Діана Г. Санфорд: "Я б хотіла бути такою щасливою!" Засмучення і депресія після пологів. Допомога матерям і батькам. Trias Verlag 1996
Елізабет Гейзел: “Сльози після народження”. Kösel Verlag 1997
Петра Ніспель: «Мамине щастя та сльози. Розуміння та подолання післяпологової депресії ”. Гердер Верлаг 1996

Більше статей автора у нашому сімейному довіднику

Автор

Професор доктор мед. Анке Роде

Університетська лікарня Бонн
Гінекологічна психосоматика
Зигмунда-Фрейда-вул. 25-й
53105 Бонн