Психологічне управління ожирінням поза когнітивно-поведінковою терапією - Огляд
резюме
Вступ
Психологічний менеджмент є показником при лікуванні ожиріння не тільки за наявності харчових розладів, але й при виявленні проблемних харчових процесів. Пацієнт може скористатися психотерапевтичною допомогою, щоб краще контролювати харчові порушення, які є причиною його збільшення ваги. Завданнями психотерапевтичної допомоги є, перш за все, покращення самооцінки пацієнта, допомогти йому керувати своїми емоціями та проблемами, які він може зазнати. По-друге, психотерапевтична робота може допомогти регулювати харчові звички. Це спрямовано на зупинку збільшення ваги пацієнта або навіть сприяння його втраті. Психотерапевтичне спостереження продемонструвало свою актуальність, коли воно є частиною мультидисциплінарної допомоги, включаючи, зокрема, харчування, рух та медичне спостереження. 1.2
Серед можливих психотерапевтичних підходів когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) - це ті, які найбільше довели свою ефективність. Однак на сьогоднішній день, окрім CBT, були вивчені й інші підходи, які, схоже, демонструють зацікавленість у самопочутті пацієнтів із ожирінням або в регулюванні ваги. У цій статті описані різні специфічні психологічні методи лікування, вказані відповідно до результатів попередньої психіатричної оцінки (рис. 1).
Алгоритм прийняття рішень для конкретної психологічної допомоги в контексті ожиріння
Когнітивна та поведінкова психотерапія
CBT регулярно оцінювались у дослідженнях, які показали пацієнтам, які страждають ожирінням, ефективність у зменшенні розладів харчової поведінки, будь то розлад переїдання та інші розлади харчової поведінки. Це означає, що CBT пов’язаний із поліпшенням харчової поведінки, але не гарантує зменшення ваги. 3,4 Отже, має сенс, що КПТ доповнюється іншими психотерапевтичними підходами та іншими інструментами психологічного втручання. Спираючись на сучасність, CBT фокусується на тому, як самопочуття розладу харчування. За необхідності посилаються на минулі події. CBT пов'язує поведінку, думки та емоції, щоб зрозуміти зв'язок між "тим, що я роблю", "тим, що я кажу собі" і "тим, що я відчуваю". Метою лікування є зміна помилкових думок та переконань та вдосконалення управління проблемними емоціями та поведінкою. Терапія структурована і триває в середньому від 10 до 25 сеансів і триває від шести місяців до двох років.
Уважність
Втручання на основі уважності, зосереджене на харчовій поведінці, розвинулося в останні роки. У кількох дослідженнях та оглядах літератури зазначається, що вправи на уважність, крім мультидисциплінарного втручання, можуть бути ефективними для модифікації та поліпшення харчової поведінки, пов’язаної з ожирінням, зокрема переїдання, примусу до їжі та перекусів. 5 Стан уважності полягає у тому, щоб прожити кожну мить повною мірою в стані неосудження, просто спостерігаючи за внутрішніми (думками, відчуттями тощо) та зовнішніми подіями, коли вони виникають у полі свідомості.
Під час сеансів людина, яка страждає ожирінням, вчиться сприймати режим роботи, коли вона перебуває на автопілоті. Вправи на уважність також дозволяють йому поступово виходити з нього, приносячи поінформованість про моменти повсякденного життя, будь то під час прийому їжі або в управлінні своїми емоціями. Уважність вважається мистецтвом життя, яке породжує у людини, який регулярно практикує його, відчуття повної відповідальності та активності у своєму житті. Згідно з літературою, мультидисциплінарний менеджмент, включаючи уважність, покращує цілеспрямовану харчову поведінку. 6
Гіпноз
Мета-аналіз підкреслює суттєві результати із більшою втратою ваги у пацієнтів, яким проводили спостереження за КПТ з гіпнозом, порівняно з тими, хто отримував користь від КПТ, як після закінчення лікування, так і під час лікування. Кореляційний аналіз показує, що користь від гіпнозу з часом зростає. 9
Зображення тіла
Людям, що страждають ожирінням, важко впоратися зі своєю міцністю, яка далека від ідеалів схуднення в суспільстві. Щоб допомогти їм поліпшити імідж свого тіла, ми можемо запропонувати їм підтримку, яка є частиною мультидисциплінарного спостереження, що поєднує медичне спостереження, психотерапію та спостереження за харчуванням. Вказівки даються, коли дієта регулюється, втрата контролю рідкісна і вага відносно стабільний.
Робота над образом тіла починається з оцінки сприйняття тіла, само- та гетерокритики, дисфункціонального пізнання, почуття тілесних відчуттів та перевірки поведінки та уникнення. Тривалість коливається від 10 до 15 сеансів протягом загального періоду від 3 до 6 місяців. Перші сесії проводяться щотижня або раз на два тижні, потім вони поступово розподіляються щомісяця.
Підтримка передбачає вплив на зображення тіла за допомогою фотосесій, які заплановані з початку подальшого спостереження. Потім процес поєднує роботу над дисфункціональними ситуаціями та думками з поведінковими вправами за принципом впливу з запобіганням реакції. Конкретна вісь самосприйняття аналізується та повторюється на кожному занятті з декількома цілями: виявити та виправити сприйнятливі сприйняття себе та інших, релятивізувати важливість зовнішнього вигляду та раціоналізувати бажання схуднути. Кінцева мета - краще сприйняти свою фігуру та вагу.
Ця підтримка стосується делікатного аспекту, до якого часто необхідна підготовка. Факт надання більш корисного, доброзичливого та позитивного погляду на тіло сприяє важливим змінам у плані самосприйняття, самооцінки та впевненості у собі, а також покращенню харчових розладів, коли вони є. 10
Системний підхід
Коли хтось страждає розладом харчової поведінки, до нього залучаються ті, хто знаходиться поруч з ними, і особливо ті, хто живе з ними. Час їжі - це більшість моментів сімейних зустрічей. Ігнорувати оточення означало б забути значну частину терапевтичної головоломки.
Залучення до процесу близьких людей оптимізує результати. Якщо близьких людей поінформують про процес і зрозуміють його в цілому, то можна припустити, що особа, яка перебуває під опікою, отримає всебічнішу підтримку.
Подальші заходи, що складаються з першого сеансу, де родичам пропонується пояснити процес і відповісти на їхні запитання, і кілька сеансів для решти процесу є ідеальним.
Кожен пацієнт має різні потреби. Так само кожна сім'я має різні потреби. Мета полягає не в тому, щоб змусити пацієнтів приводити своїх близьких - ми працюємо в кожному конкретному випадку, - а навпаки, залучати родичів до їх терапевтичної роботи. Терапевт повинен бути уважним до ритму та потреб пацієнта, а також близьких йому людей.
Доведено, що робота з терапії щодо сімейних взаємодій ефективно впливає на зміну способу життя сім’ї. 11
Emdr (десенсибілізація та повторна обробка рухів очей)
Серед нових психотерапевтичних підходів останніх років EMDR (десенсибілізація та перепрограмування рухами очей) вказується, зокрема, коли поруч із ожирінням пацієнт страждає від стану посттравматичного стресу, пов'язаного зі зловживанням або, наприклад, зловживанням. EMDR - це терапевтичний підхід для полегшення травм, розроблений близько двадцяти років тому, в основному рекомендується звільнитися від страждань, пов’язаних з простою травмою (наприклад, дорожньо-транспортна пригода) або складною (зловживання, жорстоке поводження). Інфантильна ...). На додаток до посттравматичного стресового розладу, цей підхід може лікувати багато патологій, таких як фобії, патологічна втрата або тривожний розлад, супутні захворювання, часто присутні у людей, які страждають ожирінням.
EMDR базується на теоретичній моделі адаптивної обробки інформації: велика кількість патологій, включаючи розлади харчової поведінки, виникають внаслідок травматичних подій, дисфункціонально зберігаються в лімбічному мозку. Ці переживання, відбиті в основному в дитинстві і не інтегровані нервовою системою, впливають на переконання, інтерпретації та поведінку людини.
На основі суворого протоколу психотерапевт дозволяє пацієнтові пережити і швидко змінити пам’ять про подію. Хвороблива пам’ять, інтегрована нервовою системою, пацієнт може спокійно переосмислити свою пам’ять, звільнившись від її емоційного заряду.
Література підтверджує, що EMDR суттєво зменшує симптоми посттравматичного стресу, депресію, тривогу та переживання у пацієнтів з посттравматичним стресовим розладом. 12
Висновки
Ожиріння - це соматичне захворювання, яке вимагає психіатричної оцінки під час лікування. Існує не типовий психологічний підхід до ожиріння, а радше психотерапія, яка коригується відповідно до попиту пацієнта, проблеми, історії та особистості.
Відповідні показання до психотерапії пов'язані з факторами, що підтримують переїдання або сидячу поведінку (табл. 1). Доцільно пропонувати такий підхід пацієнтам, які усвідомили зв'язок між їх надмірною вагою та певними психологічними елементами у житті. Дослідження цих аспектів, знання різних психологічних підходів, які довели свою ефективність, дозволяє лікареві зрозуміти пацієнта, що ці елементи можуть мати вирішальне значення для підтримання його патології і що психотерапія може бути важливою віссю для її лікування. Психотерапевтичні підходи, які можна запропонувати, специфічні для висвітлених питань, а також залежать від профілю пацієнта та його здатності допитувати себе.
Вказівки, цілі та стратегії різних психологічних підходів у мультидисциплінарному управлінні ожирінням