Психоз (III); Шизоафективний розлад
1. Біполярний тип: включає маніакальний або змішаний епізод +/- основні депресивні епізоди
Маніакальний шизоафективний епізод характеризується експансивністю, підвищеною самооцінкою, ідеями величі чи хвилювання, дратівливістю, зносом, агресивною поведінкою, ідеями переслідування, гіперактивністю, нездатністю зосередитися, інстинктивним розчаруванням, безсонням.
Змішаний епізод: коли у пацієнта є маніакальні та депресивні симптоми одночасно, протягом принаймні одного тижня, зі швидкими перепадами настрою, від ейфорії до дратівливості та депресії
2. Депресивний тип: включає лише основні депресивні епізоди
-пригнічений настрій, апатія, зниження працездатності, ідеї марності, почуття провини, самогубства, безсоння, зниження апетиту, втрата ваги
-поряд з ними є типові симптоми шизофренії: передача думок, ідей впливу, переслідування, контроль, психічний автоматизм, химерні маячні ідеї, слухові галюцинації
Діагностичні критерії
А. безперервний період захворювання, протягом якого в певний момент настає великий депресивний епізод, маніакальний або змішаний епізод, одночасно із симптомами, що відповідають критерію А для шизофренії (марення, галюцинації, дезорганізована поведінка);
Б. у той самий період захворювання спостерігалися марення або галюцинації протягом принаймні двох тижнів, за відсутності явних афективних симптомів;
C. Протягом загальної тривалості захворювання тривалий час спостерігаються значні симптоми настрою
D. цей стан не зумовлений прямими фізіологічними наслідками вживання речовини (наприклад, ліків, ліків), а також будь-яким загальним медичним станом.
Психоз із шизофренічними рисами та афективними симптомами може виникати одночасно або в різний час.
Еволюція та прогноз
Еволюція хвороби циклічна, важкі симптоми чергуються з періодами поліпшення. Це один із найбільш суперечливих і важких діагнозів у всій психіатрії, і його часто ставлять під сумнів. Деякі пацієнти можуть бути неправильно діагностовані як хворі на шизофренію з розладами настрою або можуть мати розлад настрою з вираженими психотичними симптомами.
Оскільки відносна частка афективних та психотичних симптомів може змінюватися під час розладу, відповідний діагноз епізоду захворювання може змінитися від шизоафективного розладу до шизофренії або біполярного афективного розладу.
У хворих на шизоафективні прогнози кращі, ніж у хворих на шизофренію, і менш хороші, ніж у хворих із розладами настрою. Він часто представляє значні труднощі інтеграції та соціального та професійного функціонування. Пацієнти частіше повертаються до функціонуючого рівня, близького до попереднього після епізодів захворювання.
Елементи несприятливого прогнозу:
- позитивний сімейний анамнез на шизофренію
- початок у ранньому та повільному віці, без факторів, що провокують
- переважання психотичних симптомів
Еволюція також багато в чому залежить від швидкості початку лікування та підтримання його стільки часу, скільки потрібно. Як тільки людина перенесла перший епізод захворювання, ризик захворіти ще одним дуже високим - 80% пацієнтів у першому епізоді мають принаймні один рецидив протягом перших 5 років після захворювання. Цей відсоток значно знижується у разі тривалого лікування антипсихотичними препаратами.
Шизоафективний розлад - це діагностична категорія, яку важко класифікувати з самого початку і рідко проявляється в одній і тій же формі з часом: у пацієнта можуть бути інші психотичні або афективні епізоди або може прогресувати до шизофренії, марення або біполярного розладу. Тривала еволюція психозів, що спостерігалася через 10-20 років від початку, свідчить про існування коливань клінічної картини, які можуть мати місце через 5-10 років і навіть 15 років від початку.
Диференціальна діагностика
Хворий на шизоафективність, на відміну від шизофреніка, має емоційне життя, хоче мати сімейне, соціальне життя, робити кар’єру, знаходить задоволення в різних видах діяльності. Але шизофренія емоційно сплющується, її когнітивне функціонування нижче, вона більш соціально ізольована.
Розмежування між важким депресивним епізодом із психотичними симптомами, шизофренією та шизоафективним розладом часто важко зробити психіатру. Хоча це важливо, прогноз трьох захворювань різний (шизофренія має найважчий розвиток), принципи лікування схожі, особливо в короткостроковій перспективі - швидке введення антипсихотичних препаратів.
Симптоми, подібні до симптомів шизоафективного розладу, часто виникають у контексті вживання наркотиків; якщо хвороба виникає протягом одного місяця після останнього вживання, ці речовини будуть вважатись причиною симптомів і буде встановлено діагноз. індукований речовинами психотичний розлад.
Лікування
1. медикаменти:
Вводять атипові антипсихотичні засоби, тимостабілізатори та, при необхідності, антидепресанти.
Припинення лікування, як тільки епізод захворювання проходить, пов’язано з підвищеним ризиком повторення симптомів; різке припинення ще більше збільшує цей ризик. Через це продовження прийому ліків, яке виявилося ефективним при лікуванні останнього епізоду протягом тривалого періоду часу (принаймні через 2 роки після одного епізоду або більше у кількох епізодах), є оптимальним рішенням для зменшення ризику рецидиву. захворювання.
У разі рецидиву реакція на антипсихотичні препарати може значно відрізнятися від реакції останнього епізоду захворювання; симптоми можуть зберігатися навіть за умови належного лікування наркотиками, що призводить до значного зниження функціонування пацієнта.
Припинення прийому антипсихотичних препаратів може бути здійснено після закінчення дворічного інтервалу, якщо виконуються наступні умови:
-пацієнт протягом значного періоду позбавлений специфічних для захворювання симптомів;
-побічні ефекти ліків мають явний негативний вплив на його життя (приклад: збільшення ваги);
-є стабільність як у професійному, так і в сімейному плані (стресові події не передбачаються, і пацієнт не єдиний, хто підтримує сім'ю фінансово).
2. Психо-соціальні втручання:
Підтримуюча психотерапія: допомагає хворому та родині краще зрозуміти симптоми, значення захворювання, необхідність лікування, шляхи соціальної та професійної адаптації в умовах існування цієї хвороби тощо.
Сім'я відіграє важливу роль у моральній підтримці пацієнта, у нагляді за лікуванням, у ранньому виявленні рецидивів (зміна симптомів або поява симптомів через певний проміжок часу).