Пухлина нирки »Види, симптоми, операція (нефректомія)
Пухлини нирок а пухлини ниркової миски або сечоводу у багатьох випадках є злоякісними. Зазвичай показана операція з видалення пухлини.
причини
Найпоширеніша пухлина нирки - карцинома нирки, яка бере свій початок в корі нирки. Пухлина Вільмса найчастіше зустрічається у дітей, вроджена: пухлина верхніх шарів тканини, що вистилає сечовивідні шляхи, може розвинутися в чашечці нирки, нирковій мисці та сечоводі (уротеліальна карцинома). На додаток до цих злоякісних пухлин, можуть також розвиватися доброякісні пухлини або інші, рідкісні типи злоякісних новоутворень.
Причину пухлин, як правило, не вдається встановити. Факторами ризику розвитку пухлин сечовивідних шляхів є вплив на організм речовин, що викликають рак, таких як B. ароматичні аміни (часто професійні захворювання) або нікотин, а також тривале запалення сечовивідних шляхів.
Симптоми
Пухлини нирок спочатку часто не помічають. Біль виникає рідко або лише на запущеній стадії. При злоякісних пухлинах сеча може бути кров’янистою, іноді може виникати кровотеча, що загрожує життю. Крім того, може статися відчутне, іноді навіть помітне затвердіння живота.
При раку ниркової миски або сечоводу також можуть виникати кровотечі. Можуть виникати коліки (посилення та зменшення сильного болю). Накопичення сечі може пошкодити нирки; у крайньому випадку нирки стають непрацездатними.
Злоякісні пухлини можуть проростати в сусідні органи і там руйнувати тканини. Вони також можуть утворювати дочірні пухлини (метастази), які осідають в інших областях тіла і можуть також викликати там серйозні проблеми.
діагностика
Спочатку проводиться опитування та опис пацієнта щодо симптомів, а також фізичний огляд. Будуть зроблені дослідження крові та сечі. Часто пухлину можна ідентифікувати в тестах візуалізації, наприклад B. Можуть відображатись рентген, ультразвук або комп’ютерна томографія (КТ). Може бути корисним сечовий міхур та уретероскопія (уретероскопія). Остаточний діагноз можна поставити лише за допомогою дослідження тканини, яке проводиться після зразка тканини (біопсія) або самої операції.
Диференціальна діагностика
Необхідно розрізняти окремі типи пухлин, зокрема доброякісні та злоякісні. Також слід виключити ниркові кісти (заповнені рідиною порожнини) та мішкоподібні розширення ниркової чашечки (гідронефроз, «ниркова водяниста сумка»). Камені в сечі або запалення також можуть викликати подібні симптоми.
терапія
Консервативна терапія
Іноді до операції додають хіміотерапію або опромінення. Хірургічна терапія не завжди необхідна при доброякісних утвореннях.
хірургія
Тільки операція з повним видаленням пухлини може вилікувати злоякісну пухлину нирки, ниркової миски або сечоводу.
Залежно від ступеня та типу пухлини, процедуру можна проводити через розріз живота або флангу або за допомогою лапароскопії. Під час операції з лапароскопією через невеликий розріз пупка вводять оптичний прилад (лапароскоп) з невеликою відеокамерою. Газ CO2 вводять для розширення черевного склепіння та поліпшення зору. Необхідні інструменти вводяться в живіт через подальші розрізи. Хірург бачить операційну зону в режимі реального часу на моніторі і може вжити необхідних заходів.
Залежно від висновків може бути здійснено повне або часткове видалення нирки з додатковими заходами.
Часто нирку та жирову капсулу нирки доводиться видаляти повністю (нефректомія), можливо, також разом з наднирниками та частинами сечоводу (видалення радикалів). Якщо у вас рак ниркової миски або сечоводу, видаляється весь сечовід і частини сечового міхура. Також може бути корисно оперувати певні лімфатичні вузли.
У разі доброякісних утворень або обмежених злоякісних пухлин часто також може бути проведено часткове видалення нирки або видалення голої пухлини. Навіть якщо взаємні нирки не функціонують належним чином або якщо з обох сторін є злоякісна пухлина нирки, видаляється лише частина органу, щоб пізніше, якщо це можливо, можна було уникнути діалізу (промивання крові).
Видалену тканину піддають обстеженню тканин (гістологія).
Можливі розширення операції
Якщо злоякісна пухлина проросла в навколишні органи, їх потрібно частково або повністю видалити. Ускладнення також можуть спричинити необхідність зміни або розширення хірургічного методу, наприклад, може знадобитися перехід з лапароскопії на розріз живота.
Ускладнення
Органи та конструкції в операційній зоні можуть отримати травми. Травми органів (наприклад, кишечника) можуть призвести до загрозливих для життя станів, таких як перитоніт, а судинні травми можуть призвести до кровотеч, вторинних кровотеч та синців. Травми нервів можуть призвести до паралічу, оніміння та подальших збоїв. Можуть виникнути спайки в животі, при цьому існує ризик подальших ускладнень. Можуть виникати інфекції, порушення загоєння ран, надмірні рубці або рубці (грижі). Коли грудну порожнину відкрито, там може накопичуватися рідина або повітря. Після видалення лімфатичних вузлів не можна виключати, що може виникнути фертильність (еякуляція потрапляє в сечовий міхур). Це може призвести до накопичення лімфатичної рідини. Введення сечового катетера може пошкодити уретру. Не можна виключати алергічні реакції.
Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.
прогноз
Прогноз залежить від висновків, а також від своєчасного виявлення або лікування. У багатьох випадках злоякісну пухлину можна повністю видалити хірургічним шляхом. У разі злоякісної пухлини можуть вже бути присутніми дочірні пухлини, іноді також спостерігається рецидив в області нирок (рецидив).
Якщо на протилежному боці ще функціонує нирка, цього цілком достатньо для виведення сечових речовин. Діаліз або, можливо, трансплантацію нирки слід проводити лише в тому випадку, якщо довелося видалити обидві нирки або якщо решта нирки також суттєво пошкоджена.
Підказки
Перед операцією
Лікарські засоби, що стримують згортання крові, такі як Аспірин® або Маркумар®, зазвичай слід припинити за погодженням з лікарем перед операцією.
Після операції
У більшості випадків фізичний відпочинок необхідний протягом певного періоду часу. Це буде обговорено з лікарем. Зазвичай не потрібно дотримуватися спеціальної дієти. Пацієнт повинен вживати достатню кількість рідини після операції.
Огляди важливі після видалення злоякісних пухлин і їх слід робити.
Якщо є відхилення, які можуть свідчити про ускладнення, слід негайно повідомити лікаря.