Пункція ліквору ліквору DocMedicus Gesundheitslexikon

Пункція ліквору - це видалення ліквору (коротше називається ліквором; синоніми: ліквор (ліквор); ліквор, також відомий як "нервова рідина", "мозкова рідина" або "мозкова рідина") . Дуральний мішок зазвичай проколюється в області поперекових хребців (= поперековий прокол). В основному використовується для діагностики захворювань центральної нервової системи; можливо також з терапевтичних міркувань (наприклад, для зменшення об'єму ліквору або тиску СМЖ; інтратекальне застосування препаратів).

пункція

Спинномозкова рідина - це прозора, безбарвна рідина, яка містить лише кілька клітин і омиває центральну нервову систему в субарахноїдальному просторі. Приблизно 120-200 мл ліквору утворюється судинним сплетенням (80%), церебральною паренхімою та епендимальними клітинами шлуночків та хребетного каналу (спинномозковий канал) (20%) і циркулює в просторі ліквору з постійною продукцією та резорбцією. Дренаж відбувається через павутинних ворсинок. Щодня виробляється приблизно 500 мл лікеру.

Показання

Пункцію ліквору роблять, якщо підозрюють:

Терапевтичні показання

  • Зменшення обсягу ліквору або тиску ліквору - наприклад Б. з псевдопухлиннім мозковим (внутрішньочерепним («всередині черепа») підвищенням тиску, яке не ґрунтується на гідроцефалії (патологічне розширення рідинних просторів (мозковий шлуночок) мозку, наповнених ліквором) і відсутність внутрішньочерепної маси)
  • Застосування ліків

Протипоказання

  • Абсолютні протипоказання
    • Підвищення внутрішньочерепного тиску
    • Зсув середньої лінії під falx cerebri (на КТ)
    • Підвищення осьового тиску із зникненням супрахіазмальної та циркумезенцефалічної цистерн (на КТ)
    • Тромбоцитопенія:
    • Поверхневе запалення в області проколу
    • Глибоке запалення підшкірної клітковини/м’язів у зоні проколу
  • Відносні протипоказання
    • Порушення коагуляції - тромбоцитопенія
    • Антикоагуляція - маркумарізованих пацієнтів слід тимчасово перевести на гепарин, оскільки це може швидше антагонізувати.
      Примітка: Прокол під ацетилсаліциловою кислотою вважається нешкідливим.

Перед проколом ліквору

  • Збір історії хвороби, включаючи історію хвороби; якщо пацієнт отримує пероральні антикоагулянти та/або подвійне пригнічення агрегації тромбоцитів, див. рекомендації в поточному керівництві S1 "Діагностична пункція ліквору".
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) черепа для виключення підвищеного внутрішньочерепного тиску (тиску на мозок) перед пункцією [докази непрямих ознак тиску на мозок]
    Примітка: При підозрі на бактеріальний менінгіт люмбальну пункцію слід зробити перед візуалізацією, за умови, що відсутні клінічні ознаки підвищеного тиску мозку (наприклад, нудота, блювота або розлад пильності/порушення свідомості, при яких порушується стійка увага (пильність)).
  • За необхідності також офтальмологічне обстеження (застійний сосочок?); не є надійним у літньому віці та з гострим внутрішньочерепним тиском
  • Визначення кількості тромбоцитів (малий аналіз крові) та згортання крові.
  • Позиціонування пацієнта:
    • Сидяче положення (= бажане положення)
      • Переваги: ​​хребет прямо у вертикальній осі
      • Недоліки: вимірювання тиску в лікворі неможливе
    • Позиціонування збоку
      • Переваги: ​​можливо для всіх пацієнтів (включаючи ослаблених пацієнтів, вагітних жінок); Можливе вимірювання тиску в СМЖ
      • Недоліки: Згорблене положення спини ("котячий горб") іноді важче прийняти

Процедура

Пункція ліквору може бути виконана в кімнаті пацієнта в ліжку або в амбулаторному відділенні.

Слід дотримуватися звичайних заходів щодо дезінфекції та гігієни.

Кожна пункція проводиться в стерильних умовах, що означає дезінфекцію рук і поверхонь шкіри, покриття ділянки стерильною тканиною, використання стерильних рукавичок та стерильних одноразових спиртових спиць для пункції та нанесення маски на обличчя.

Примітка: Для пункції ліквору слід використовувати атравматичні канюлі (наприклад, канюлю Sprotte)!

Носіть стерильні рукавички від пунктура. Носіння захисного одягу та рукавичок особою, яка надає допомогу.

Маску для обличчя слід носити, якщо [4]:

  • Наявність респіраторної інфекції у людини, яка проколює, асистента або пацієнта
  • Ін’єкція рідин у простір ліквору, особливо пацієнтам із ослабленим імунітетом
  • Прокол ліквору в умовах тренувань (супроводжується поясненнями або інструкціями)
  • Впровадження подальших діагностичних заходів (наприклад, вимірювання тиску ліквору) із збільшенням витрат часу

Є кілька способів виконати пункцію ліквору Методи пункції ліквору на утилізацію.

У поєднанні з пункцією ліквору, a Вимірювання тиску в лікворі відповідно. Вставлена ​​невелика стоякова труба, яка вимірює тиск у міліметрах води. Вимірювання тиску проводиться, якщо є підозра на підвищення внутрішньочерепного тиску без ознак візуалізації (наприклад, комп’ютерна томографія) або при підозрі на гідроцефалію.

Під час пункції ліквору слід отримати не менше 10 мл ліквору. Взяті одночасно зразки ліквору та ліквору слід негайно направити до спеціалізованої лабораторії.

Після проколу ліквору

  • Щоб уникнути ускладнень, пацієнт повинен лежати на животі ще 1-2 години і покласти мішок з піском на місце проколу. Крім того, пацієнту слід рекомендувати багато пити. Наступні 24 години слід проводити в горизонтальному положенні або головою вниз у ліжку.

Можливі ускладнення

  • Кровотеча з гематомою хребта
  • Інфекції (поширення мікробів через пункцію):
    • місцева інфекція (рідкісний побічний ефект:
    • епідуральний абсцес
  • Реакції кровообігу (рідкісні побічні ефекти: 3%)
  • Синкопа (порушення свідомості) (рідкісний побічний ефект: 3%)
  • Травми нервів
  • Запалення шкіри спинного мозку (дуже рідкісний побічний ефект)
  • Виникнення субдуральної гематоми (дуже рідкісний побічний ефект)
  • Кровотеча з оболонки спинного мозку (дуже рідкісний побічний ефект)
  • Синдром негативного тиску ліквору/синдром після пункції (Через 1-2 дні; може тривати кілька днів/рідко кілька тижнів) (загальний побічний ефект:> 3%):
    • Дифузний головний біль (головний біль після проколу (PPKS; англійський головний біль після проникнення пункції (PDPH); головний біль після поперекової пункції (PLPH))
    • Жорсткість шиї
    • Шум у вухах (дзвін у вухах)
    • Втрата слуху
    • Схильність до непритомності
    • Нудота (нудота)
    • Фотофобія (світлобоязнь)
    Ризик головного болю після проколу зростає із збільшенням діаметра голки при використанні звичайних голок:
    • 16-19 Г: понад 70%
    • 20-22 G: 20-40%
    • 24-27 G: 2-12%
  • Інші ускладнення:
    • стійкі неврологічні симптоми (погіршення зору; втрата слуху)
    • Менінгіт (запалення мозкових оболонок)
    • тимчасова недостатність окремих черепно-мозкових нервів (дуже рідкісний побічний ефект)
    • При підвищеному внутрішньочерепному тиску: защемлення з порушенням кровообігу та дихання (дуже рідкісний побічний ефект) (можливо, летальний)

  1. Wildemann B: Неврологічна лабораторна діагностика довідкової серії Неврологія. Georg Thieme Verlag 2006
  2. Poeck K, Hacke W: Neurology. Springer Verlag 2006
  3. Petereit HF, Sindern E, Wick M: керівні принципи діагностики ліквору та каталог методів Німецького товариства діагностики ліквору та клінічної нейрохімії. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007.
  4. Настанова S1: Діагностична пункція ліквору. (AWMF: 030-107) Довга версія вересня 2012 року

  1. Настанова S1: Діагностична пункція ліквору. (Реєстраційний номер AWMF: 030-107) Довга версія вересня 2012 року
  2. Настанова S1: Гігієнічні заходи при проколах ліквору, дренажу ліквору та ін’єкціях у ЦНС. (Реєстраційний номер AWMF: 029-041), довга версія серпня 2017 року
  3. S1 керівництво: Діагностика та лікування післяпунктурного та спонтанного синдрому негативного тиску ліквору. (Реєстраційний номер AWMF: 030-131), довга версія від березня 2018 року
  4. S1 керівництво: Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (IIH). (Реєстраційний номер AWMF: 030 - 093), довга версія від березня 2019 року