Пункт 202 - Плевральний випіт

Звіт

Оновлення

Оновлення відповідно до CEP/вказівки щодо реанімації/та питання, що виникають під час різних обстежень: - Плевральний випіт завжди є патологічним - Додавання частини анатомії - Оновлення частини неопластичного ексудату ++ - Показання до збору випоту в контексті серцевої недостатності - Додавання необхідність пункції будь-якого гнійного випоту, якщо він не мінімальний

Оновлення критеріїв Світла

Незначні оновлення/виправлення

резюме

Загальні

• Плевральний випіт = плеврит = рідина в плевральній порожнині
• Завжди партологічний

• Віртуальний конверт із двома шарами: вісцеральний та медіастинальний
  
• 5 плевральних пленів: вентрально-середостінний/дорсально-спинно-середостінний/реберно-діафрагмальний/верхній/медіастино-діафрагмальний поглиблення
  

Залежно від природи випоту ми можемо розрізнити

• Ексудат: випіт = прозора рідина/запальний тип/багата білками
• Трансудат: випіт = прозора рідина/механічний тип/з низьким вмістом білка
• Особливі випадки
  • Гемоторакс: випіт = кров/ознака травматичної етіології
  • Хілоторакс: випіт = лімфа/через перешкоду на грудному протоці (рідко)

Патофізіологія = 2 можливі механізми

• Пряме пошкодження плеври (інфекція, травма, пухлина) → ексудативний плеврит
• Дисбаланс між гідростатичним Р (↑) та Р онкотичним (↓) → транссудативний плеврит

Особливий випадок гнійного плевриту

• Механізм: локальна дифузія
  • на субдіафрагмальному вогнищі: пневмонія
  • на субдіафрагмальний фокус: субфрагмальний абсцес ++
• Мікроби
  • Анаеробні бактерії = інгаляційне захворювання легенів (30%)
  • Пневмокок (10%) та золотистий стафілокок (5%)
  • BGN: Klebsiella pneumoniae/pyocyanic/E. Coli (10%)
• Етіологічні фактори
  • Погана гігієна порожнини рота +++
  • Порушення ковтання (інгаляційна пневмонія)
  • Рак легенів/стороннє тіло (бронхіальна обструкція)
  • Імунодепресія: цироз/діабет/ВІЛ/захворювання крові
  • Наркотики: НПЗЗ ++/ІС та кортикостероїди

Етіології

• Інфекційна етіологія (30%)
  • Туберкульоз
  • Реакція на пневмонію ("парапневмонічна")
  • Бактеріальний: гнійний плеврит (див. Нижче)
  • Вірусний (діагноз виключення)
• Етіологія пухлини (30%) (а саме)
  • Первинний бронхолегеневий рак
  • Легеневі метастази
  • Мезотеліома плеври
• Інші причини ексудатів
  • Легенева емболія: завжди шукайте !
  • Причини травлення: панкреатит/субфренічний абсцес
  • Зв'язок: ревматоїдний артрит/СЧВ
  • Васкуліт
  • Ятрогенний: після опромінення/медикаментозний/післяопераційний

• Серцева недостатність (ICG) (тому що ↑ гідростатичний P)
• Нефротичний синдром (тому що ↓ Р онкотичний)
• Печінково-клітинна недостатність (оскільки ↓ Р онкотична)
• Інші причини транссудатів
  • Перитонеальний діаліз: правий транссудативний випіт ++
  • Мікседема/хронічний констриктивний перикардит/ателектаз
  • Demons-Meig sd: паранеопластика пухлини яєчника (див. Пухлини яєчників)
  • Саркоїдоз

• За перешкодою/ураженням лімфатичних шляхів
  • Пухлина середостіння або АДФ +++
  • Пошкодження грудної протоки/лімфангіолейоміоматоз

---