Пункт 257 - Гематурія

Звіт

Оновлення

Оновлення через нефрологічний коледж: - додавання деяких зауважень до частини визначень - оновлення етіологій гематурії за допомогою синоптичної таблиці, взятої з коледжу - оновлення етіологічної діагностичної частини із деталізацією ознак на користь `` уро або походження нефро - додавання абзацу - поведінка перед гематурією - підведення підсумків діагностичного процесу

резюме

Визначення

• Наявність крові в сечі під час сечовипускання (≠ уретрорагія: кров під час та поза сечовипусканням)

• Макроскопічна гематурія: видима неозброєним оком (еритроцити> 1000/мм3)
  • Червона, коричнева, чорна сеча, іноді зі згустками (рідко відповідає за RAU)
  • ECBU> 10 6 GR/мл
  • Обставини відкриття: якщо поодинокі, то найчастіше виправдовують консультацію
• Мікроскопічна гематурія: невидима (BU/ECBU: еритроцити> 10/мм3)
  • Найчастіше виявляється під час систематичного обстеження або при оцінці захворювань (гіпертонія, системні захворювання, РІ.)
• Фізіологічна гематурія: 3

• Мікроскопічна гематурія	Макроскопічна гематурія
  / мм 3	10	1000
  / мл	10 4	10 6

• Урологічні нозологічні рамки: наявність еритроцитів у сечі, пов’язаних з ураженням паренхіми або сечового дерева → проникнення (мікро- або макроскопічне) кровоносних судин, вміст яких буде контактувати з просвітом сечовивідних шляхів/можливо, пов'язане з порушеннями пустоти, болями в попереку або лихоманкою = судинна кровотеча
• Нефрологічні нозологічні рамки: гематурія, пов’язана з проходженням еритроцитів через змінену базальну мембрану клубочків/відсутність згустків через фібринолітичну дію канальцевої урокінази, без опіків при сечовипусканні та без болю, але іноді пов’язані з набряками та гіпертонією = паренхіматозний тиск походження (гломерулярний ++)

• 95% гематурії мають урологічне походження: урологічна оцінка завжди на першому місці
• 1-ша причина гематурії = UI, але ECBU (+) ніколи не буває достатньо для оцінки (а саме)
• ECBU: після очищення статевих органів, ранкова сеча, поза менструацією
• Примітка: гематурія> 100, часто інавгурація GNRP

• BU: виявляє наявність крові в сечі завдяки пероксидазним властивостям гемоглобіну/Чутливість: 90%/Але хибнопозитивні: міоглобінурія, гемоглобінурія, порфірія, прийом наркотиків. споживання буряка/щоб уникнути FP: ECBU ++
• Сусідські кровотечі
  • Уретрорагія (стійка кровотеча, крім сечовипускання)
  • Статеві (менструація, метрорагія), гемоспермія
• Харчовий барвник
  • буряк, ожина, чорниця, ревінь, червонокачанна капуста, харчові барвники (родмін В)
• Зміна кольору, пов’язана з прийомом наркотиків
  • Антибіотики: рифампіцин, еритроміцин, метронідазол
  • Протизапальні препарати: аміносаліцилова кислота, салазопірин, ібупрофен
  • Вітамін: В12
  • Проносні засоби, що містять фенолфталеїн
  • Контакт з антисептиком: піводе, йод, відбілювач
• Метаболічне походження
  • Гемоглобінурія шляхом гемолізу
  • Міоглобінурія шляхом рабдоміолізу
  • Уробілінурія, порфірія
  • Інтоксикація: свинець, ртуть

Етіології

• = ураженням, що вражає сечовивідні шляхи (! CPC в уретрі)
• Початкова гематурія = ймовірна уретро-простатична причина
  • Простатит/уретрит
  • Рак простати/аденома (ДГПЗ)
• Кінцева гематурія = ймовірна причина сечового міхура
  • Рак сечового міхура (уротеліома)
  • Низький UI (цистит)/більгарзія
• Недискримінаційний (початковий/кінцевий/загальний)
  • Ниркова коліка
  • Гострий пієлонефрит
  • Рак нирок або видільних шляхів
  • Вторинний папілярний некроз (знеболюючий засіб/діабет/серповидноклітинна анемія)
• Баланс за органами
  • Ниркове походження: аденокарцинома, пухлини видільних шляхів, конкременти, пейло та полікістоз. В першу чергу завжди викликають рак .
  • Уротелій: сечовід, пухлина, конкремент, більгарзія, травма
  • Сечовий міхур: цистит, пухлина, конкремент/чужорідне тіло, травма, ендометріоз
  • Уретра та простата: аденома, уретит, травма
  • → У всіх випадках задумайся рак, літіаз та інфекція.

Паренхіматозні ниркові причини

• Клубочкова нефропатія +++
  • HMR (рецидивуюча макроскопічна гематурія): хвороба Бергера/синдром Альпорта
  • Нефритичний синдром
  • SN: GMP +++/GEM
  • GNRP: додатковий капілярний GN
• Гостра судинна нефропатія
• Індукований ліками гострий інтерстиціальний нефрит
• Аутосомно-домінантний полікістоз нирок

У всіх випадках згадайте

---