R; Дивний випадок місяця втрати апетиту та ваги у собаки
(27.09.2019) У випадку вересня Лабоклін представляє 8-річну кастровану суку-коллі з неадекватністю та втратою ваги.
Антоніо Мелендес-Лазо DVM PhD DipECVCP MRCVS
ЕЛЕМЕНТ СИГНАЛА І АНАМНЕЗ
8-річну кастровану суку коллі протягом трьох днів представляли ветеринарній практиці з неадекватністю. Власник повідомив, що вона втратила 2 кг ваги. Собака нормально мочилася. Блювоти та діареї не спостерігалося. Ліки їй не давали. Власник склав враження, що вона вже кілька місяців погано почувається?.
КЛІНІЧНЕ ОГЛЯД
Гематологія та клінічна хімія
Було проведено повний біохімічний профіль сироватки (табл. 1). З огляду на підозру на захворювання шлунково-кишкового тракту, також вимагали вимірювання рівня TLI, фолієвої кислоти та вітаміну В12 (таблиця 2). Сироватку для аналізу відокремлювали незабаром після забору. У поданій пробі не було доказів гемолізу або ліпемії.
Таблиця 1: Результати хімії крові (значення жирним шрифтом виходять за межі контрольного діапазону)
Аналіз крові показав легкий лейкоцитоз 15,27x109/L (референтний діапазон 6-12x109/L) з легким лімфоцитозом (5,75x109/L; референтний діапазон 1-3,6x109/L).
Таблиця 2: Результати подальших параметрів (значення жирним шрифтом виходять за межі контрольного діапазону)
Мазок крові був нормальним - лімфоцити були в основному дрібними, з розрідженою, світло-блакитною цитоплазмою і дрібними круглими клітинними ядрами.
Було проведено коротке УЗД черевної порожнини, і в черевній порожнині не виявлено вільної рідини.
Інтерпретація результатів
Клініко-хімічні показники виявляли помірну гіперкаліємію та гіпонатріємію, що призвело до зниження співвідношення натрію/калію (співвідношення Na/K: 21,0; контрольний діапазон: 27-40). Цей зсув електролітів може свідчити про гіпоадренокортицизм. Для підтвердження або виключення гіпофункції надниркових залоз рекомендували тест на стимуляцію АКТГ. Знижений коефіцієнт Na/K також може мати місце у разі зараження хлистовими черв’яками (так звана «хвороба Псевдо-Аддісона»), саме тому слід проводити дослідження фекалій у пацієнтів із підозрою на аддісона.
Через відсутність респіраторних та шлунково-кишкових симптомів (блювота, діарея) порушення в кислотно-лужному балансі виявилися малоймовірною причиною змін електролітів.
Інші причини зниженого співвідношення Na/K, такі як гостра ниркова недостатність (відсутність анурії та олігурії), обструкція нижніх відділів сечовивідних шляхів, важкі захворювання шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, набряклі захворювання або випоти в порожнину тіла також були малоймовірними, оскільки були неправильно занадто низькі результати через якість зразка (Сироватку центрифугували незабаром після згортання, не було видно ні гемолізу, ні ліпемії).
На додаток до зсуву електроліту була помітна легка азотемія. Оскільки сечовина була пропорційно набагато вищою, ніж креатинін, її походження, ймовірно, слід шукати в преренальних (наприклад, зневоднення, гіпоадренокортицизм).
Щоб виключити ниркову азотемію, обстеження слід повторити після регідратації та визначити питому вагу сечі. Помірна гіперфосфатемія була вторинною щодо збільшення екскреції фосфору в нирках.
Іншими помітними висновками були виражена гіпохолестеринемія та легка гіпопротеїнемія (вторинна до гіпоальбумінемії) з прикордонними низькими глобулінами. Гіпохолестеринемія може бути пов'язана з гіпоадренокортицизмом.
Зниження споживання їжі (наприклад, анорексія, аліментарні захворювання) або захворювання печінки (печінкова недостатність, післяопераційний шунт) також можуть відігравати причинно-наслідкову роль. Щоб виключити втрату білка нирками, слід розрахувати коефіцієнт білка/креатиніну в сечі (UPC).
CK був сильним, AST - помірним, а ALT - злегка підвищеним. Ці факти можна пояснити пошкодженням м’язових клітин (наприклад, вторинним наслідком гіпоксії та/або внутрішньом’язових ін’єкцій). Також можливе легке пошкодження гепатоцитів.
TLI, ймовірно, був підвищений через азотемію та пов'язане з цим збільшення ниркового кліренсу. Екзокринна недостатність підшлункової залози була малоймовірною. Хоча ліпаза та амілаза були нормальними, запальне захворювання підшлункової залози не можна виключати.
Збільшення концентрації фолієвої кислоти та вітаміну В12, мабуть, не мало клінічного значення в цьому випадку. Збільшення вмісту фолієвої кислоти може свідчити про переростання бактерій в кишечник, але не дає чітких доказів захворювання.
Легкий лімфоцитоз може виникати вторинно при гіпоадренокортицизмі (так звана "леокограма зворотного стресу") або при хронічному запаленні, імунній стимуляції або інфекції.
Інші диференціальні діагнози були малоймовірними: фізіологічний лімфоцитоз (бій або втеча) частіше виникає у молодих тварин, а лімфопроліферативні захворювання частіше пов’язані з вищим рівнем лімфоцитів, морфологічними змінами в клітинах та іншими гематологічними відхиленнями.
Гіпоадренокортицизм виявився найбільш правдоподібною причиною для вищезазначених висновків. Паразитарні захворювання, захворювання шлунково-кишкового тракту та захворювання печінки були досить малоймовірними.
Кортизол до АКТГ (базальний кортизол) та кортизол після АКТГ були нижче 27,6 нмоль/л. Низький рівень базального кортизолу може свідчити про гіпоадренокортицизм. Для достовірного діагнозу необхідний тест на стимуляцію АКТГ.
При концентрації базального кортизолу> 55 нмоль/л гіпоадренокортицизм малоймовірний. У цьому випадку концентрація АКТГ після стимуляції була нижче 27,6 нмоль/л, що говорить про неадекватне вивільнення кортизолу з кори надниркових залоз і тим самим підтверджує підозрюваний діагноз.
Огляд калу був негативним, паразитів не виявлено.