Radiate Helicobacter pylori, ефективний спосіб профілактики раку шлунка

radiate

Повне знищення бактерій Helicobacter pylori зменшило б удвічі ризик раку шлунка у здорових людей та тих, хто має високий ризик цього раку.

В даний час захворюваність на рак шлунка зменшується, і хоча в деяких групах населення вона стала рідкісною (1), вона все ще є третьою причиною смерті від раку у всьому світі, і зараз страждає більше молодих людей (менше 50 років). У 2017 році понад 850 000 людей померли від раку шлунка, і за підрахунками вчених 1 із 33 чоловіків та 1 із 78 жінок розвиватимуть це захворювання протягом життя.
Цей тип раку, як правило, виявляється пізно, коли життєвий прогноз пацієнта має місце. Тому дуже важливо діяти шляхом попередження. Серед факторів ризику - дієта (занадто велика кількість солі, холодного м’яса тощо), надмірна кількість алкоголю, надмірна вага, тютюн, вплив промислових хімічних речовин. але особливо зараження хелікобактер пілорі. Отже, ця бактеріальна інфекція бере участь у 80% випадків раку шлунка. Сьогодні органи охорони здоров’я рекомендують його викорінення з метою профілактики цього раку. Що говорять дослідження про ефективність цього заходу ?

Helicobacter pylori: встановлений фактор ризику

H. pylori колонізує шлунок - і особливо слизову шлунка - приблизно 50% населення планети. Таким чином, це найпоширеніша хронічна бактеріальна інфекція. Оскільки він порушує баланс слизу, який зазвичай захищає слизову оболонку шлунка, слизова оболонка «атакується» кислотністю шлунка. Тому H. pylori є причиною хронічного гастриту та виразки. У деяких людей це може призвести до розвитку карциноми. Ось чому H. pylori класифікується як канцероген для людини Міжнародним агентством з вивчення раку (IARC), яке рекомендувало проводити скринінг та лікування цих бактерій для зменшення частоти раку шлунка. Але цієї рекомендації насправді не було дотримано, навіть якщо існуючі дослідження її підтримують.

Дослідження

У дослідженні, опублікованому в 2013 році, громада, де щорічний рівень смертності від раку шлунка втричі перевищує показник решти країни, була піддана програмі знищення бактерії H. pylori (2). Результати: Порівняно з 4 роками до операції, дослідники виявили зниження частоти раку шлунка на 25% після лікування ерадикації. Здається, що початкова частота раку шлунка у досліджуваній популяції впливає на переваги, отримані цим викоріненням (3).

Інше дослідження, проведене в 2014 році, повідомляє, що знищення H. pylori у інфікованих, але здорових людей в іншому випадку зменшує - скромним чином - рівень захворюваності на рак шлунка, але не смертність, пов'язану з цим. Рак (4). Вплив знищення H. pylori міг бути більшим у популяції з високим ризиком розвитку раку шлунка.

Це те, що дослідники хотіли перевірити в новому дослідженні, опублікованому в журналі Gut (5). Вони використали нові дані наукової літератури для оновлення дослідження 2014 року для подальшої оцінки впливу ерадикаційної терапії H. pylori на ризик раку шлунка у пацієнтів з неоплазією шлунка (дисплазією або раннім раком шлунка). Дослідники проаналізували дані 10 клінічних випробувань: 7 із залученням 8323 здорових людей, 3 із залученням 1841 пацієнта з неоплазією шлунка та перенесеною ендоскопічною резекцією слизової. В ході досліджень спостереження становить як мінімум 3 роки після того, як втручання може тривати до 22 років.

Серед здорових людей H. pylori дозволяє зменшити захворюваність на рак шлунка на 46% та смертність на 39% через рак шлунка - порівняно з людьми, які отримували плацебо або не отримували лікування - але не вплинули на смертність від усіх причин. У учасників з неоплазією шлунка і тому з підвищеним ризиком, Ліквідація хелікобактерів також зменшує частоту раку шлунка 51%.

Систематичний скринінг ?

Ці результати свідчать на користь скринінгу та лікування, якщо необхідно, H. pylori, у здорових людей та atiotiori у тих, хто страждає на новоутворення шлунка, з метою зменшення частоти раку шлунка. Дослідники пояснюють, що після успішного знищення бактерій навряд чи можна заразитися вдруге. Отже, це є перевагою, оскільки на відміну від інших типів раку, скринінг може проводитись лише один раз у житті.

Також слід пам’ятати, що зараження H. pylori, як правило, набувається в дитинстві, у віці від 6 до 15 років. Це означає, що для запобігання прогресуванню доракових явищ до раку шлунка скринінг може проводитись у підлітків або молодих людей. Насправді це зараз робиться в деяких районах Японії, але наслідки цього виявлення та знищення H. pylori не будуть відомі протягом багатьох років (6).

Лікування H. пілорі

В даний час Вищий орган охорони здоров’я (HAS) рекомендує у разі зараження Helicobacter pylori перевірити чутливість бактерій до антибіотиків, зокрема кларитроміцину, перед початком будь-якого лікування.
Потім:
- У разі чутливості до кларитроміцину, призначення потрійної терапії, що поєднує інгібітор протонної помпи (ІПП), амоксицилін та кларитроміцин протягом 10 днів.
- У разі стійкості до кларитроміцину, призначення потрійної терапії, що поєднує ІПП, амоксицилін та левофлоксацин, якщо штам чутливий протягом 10 днів.
- Якщо цього не зробити, призначення чотириразової терапії «вісмутом», що поєднує омепразол, сіль вісмуту, тетрациклін та метронідазол протягом 10 днів.

Якщо тест на чутливість не вдалося виконати, HAS рекомендує два способи лікування на вибір:

  • 14-денна "супутня" чотириразова терапія, що поєднує ІПП, амоксицилін, кларитроміцин та метронідазол.
  • 10-денна чотириразова терапія "вісмутом", що поєднує омепразол із сіллю вісмуту, тетрацикліном та метронідазолом. Останньому слід віддавати перевагу у разі попереднього прийому макроліду або алергії на амоксицилін.

Як бачимо, у всіх випадках лікування відносно коротке. Однак це може бути неефективним і, можливо, доведеться переглянути його. Через 4 тижні після закінчення лікування пацієнт повинен справді пройти обстеження, щоб оцінити, чи було знищено бактерії. На практиці це робиться не завжди, і це може сприяти поганій профілактиці раку шлунка.

Після лікування прийом вітамінів і часнику також допомагає краще запобігти раку шлунка.

Arnold M, Park JY, Camargo MC, Lunet N, Forman D, Soerjomataram I. Чи стає рак шлунка рідкісним захворюванням? Глобальна оцінка прогнозованих тенденцій захворюваності до 2035 р. Кишка. 2020 січня 30. Pii: gutjnl-2019-320234.

Lee YC, Chen TH, Chiu HM, Shun CT, Chiang H, Liu TY, W MS, Lin JT. Перевага масового викорінення інфекції хелікобактер пілорі: спільне дослідження профілактики раку шлунка. Кишечник. 2013 травень; 62 (5): 676-82.

Lee YC, Chiang TH, Chou CK, Tu YK, Liao WC, Wu MS, Graham DY. Асоціація між ерадикацією хелікобактер пілорі та захворюваністю на рак шлунка: систематичний огляд та мета-аналіз. Гастроентерологія. 2016 травень; 150 (5): 1113-1124.e5.

Ford AC, Forman D, Hunt RH, Yuan Y, Moayyedi P. Ерадикаційна терапія Helicobacter pylori для попередження раку шлунка у здорових безсимптомно інфікованих осіб: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. BMJ. 2014 20 травня; 348: g3174.

Ford AC, Yuan Y, Moayyedi P. Ерадикаційна терапія Helicobacter pylori для запобігання раку шлунка: систематичний огляд та мета-аналіз. Кишечник. 2020 Бер 23. Pii: gutjnl-2020-320839.

Kakiuchi T, Matsuo M, Endo H, Nakayama A, Sato K, Takamori A, Sasaki K, Takasaki M, Hara M, Sakata Y, Okuda M, Kikuchi S, Eguchi Y, Takahashi H, Anzai K, Fujimoto K. A Helicobacter Програма скринінгу та лікування pylori для усунення раку шлунка серед учнів молодших класів префектури Сага: попередній звіт. J Гастроентерол. 2019 серпня; 54 (8): 699-707.