Радіойодотерапія (RIT); аптечний журнал
Лікарі використовують терапію радіойодом для лікування деяких доброякісних та злоякісних захворювань щитовидної залози. Радіоактивний йод повинен усувати дефектні клітини щитовидної залози
Перед терапією радіойодом лікарі дають пацієнтам широкі поради
- Що таке терапія радіойодом?
- При яких захворюваннях допомагає терапія радіойодом?
- Які концепції лікування існують?
- Що слід розглянути заздалегідь?
- Як працює лікування?
- Як організм справляється з радіойодотерапією?
- Наскільки шкідлива радіоактивність?
- Які шанси на успіх?
Що таке терапія радіойодом?
При терапії радіойодом (також: терапія радіойодом RJT) пацієнти ковтають капсули з радіоактивним йодом. Йод всмоктується в шлунково-кишковому тракті і через кров потрапляє до щитовидної залози. Там клітини воліють поглинати йод, оскільки він потрібен для синтезу гормонів щитовидної залози. Вони не розрізняють звичайний та радіоактивний йоди. Залежно від дози радіоактивний йод руйнує навколишні клітини через випромінювання. Залежно від захворювання, лікарі вибирають різні концепції дози.
При яких захворюваннях допомагає терапія радіойодом?
Доброякісні захворювання щитовидної залози, при яких терапія радіойодом може розглядатися насамперед, включають надмірно активну щитовидну залозу. При так званій хворобі Грейвса порушення функції імунної системи запускає гіперфункцію. Якщо ліки не можуть адекватно усунути несправність, альтернативою є терапія радіойодом. У так званій вогнищевій автономії в щитовидній залозі існують вогнища клітин, які виробляють гормони щитовидної залози, не зазнаючи впливу гормональних схем управління організмом. У сцинтиграфії щитовидної залози ці вогнища видно у вигляді «гарячих вузлів», оскільки вони поглинають багато йоду. Це полегшує їх досягнення навіть при терапії радіойодом.
У деяких варіантах злоякісних пухлин щитовидної залози, таких як папілярна та фолікулярна карцинома щитовидної залози, терапія радіойодом також відіграє важливу роль: разом з операцією вона може допомогти багатьом пацієнтам. Також лікарі часто використовують радіойодтерапію для колонізації (метастази) та рецидивів (рецидивів) пухлин щитовидної залози.
Які різні концепції лікування існують?
У разі доброякісних захворювань щитовидної залози лікарі та пацієнти часто можуть вибирати між хірургічним втручанням та терапією радіойодом: Пацієнти літнього віку, для яких хірургічне втручання представляє занадто багато ризиків, часто отримують терапію радіойодом. Фокальні автономії, раніше оперовані щитовидної залози та негативне ставлення пацієнта до операції часто говорять на користь терапії радіойодом. Аргументи на користь операції включають можливе злоякісне захворювання, великі кісти або навіть сильно збільшену щитовидну залозу. У багатьох випадках рішення залежить від деталей конкретного захворювання. Лікарі та пацієнти спільно обговорюють, яка процедура пропонує найбільші можливості.
У разі злоякісних пухлин щитовидної залози лікарі зазвичай спочатку видаляють всю щитовидну залозу під час операції. Через три-чотири тижні проводиться терапія радіойодом для знищення будь-яких залишкових ракових клітин. Іноді через кілька місяців потрібно повторне лікування. У цьому випадку терапія радіойодом не є альтернативою хірургічному втручанню, а доповненням. Тому лікарі говорять про підтримуючу, тобто "допоміжну" терапію. Лише при деяких і особливо невеликих пухлинах лікарі відмовляються від терапії радіойодом.
Що слід розглянути заздалегідь?
Щоб радіойодна терапія потрапляла на потрібні клітини, необхідні різні препарати залежно від захворювання. Гормон ТТГ (тиреотропний гормон) відіграє вирішальну роль: він надходить із гіпофіза і забезпечує, що щитовидна залоза поглинає йод і використовує його для виробництва гормонів щитовидної залози. Під впливом ТТГ щитовидна залоза також поглинає радіоактивний йод. У випадку доброякісних захворювань щитовидної залози лікарі прагнуть заздалегідь знизити рівень ТТГ: здорові клітини щитовидної залози, як правило, поглинають мало радіоактивного йоду. З іншого боку, гіперактивні клітини поглинають йод, а отже, і радіоактивний йод без стимуляції ТТГ.
У разі злоякісних захворювань щитовидної залози лікарі хочуть знищити якомога більше ракових клітин, щоб повністю ліквідувати пухлину. Після хірургічного видалення щитовидної залози в організмі не вистачає гормонів щитовидної залози. Він реагує, виділяючи більше ТТГ. Цей високий рівень ТТГ бажаний, оскільки він спонукає інші клітини пухлини поглинати йод. За необхідності лікарі можуть також штучно підняти рівень ТТГ за допомогою ін’єкцій «rhTSH». Це гарантує, що всі залишилися пухлинні клітини поглинають радіоактивний йод і руйнуються.
Перед радіойодотерапією лікарі організовують дослідження крові, ультразвукові дослідження, сцинтиграфію та дозиметрію залежно від захворювання. Останній використовується для визначення необхідної кількості радіоактивності. За необхідності пацієнти також повинні бути налаштовані на певні ліки. Під час навчання лікарі та пацієнти обговорюють деталі терапії та зважують переваги та ризики. Норми радіаційного захисту також відіграють важливу роль. Вагітним і жінкам, що годують груддю, зазвичай не може бути й мови про терапію радіойодом.
Як працює лікування?
Лікування проводиться в спеціально затверджених терапевтичних станціях. Під час лікування пацієнти не повинні відвідувати палату або залишати її. На початку ви ковтаєте капсулу з індивідуально відрегульованою дозою радіоактивного йоду. Вони повинні залишатися тверезими за чотири години до і за годину після. Персонал палати вимірює випромінювання, яке випромінює пацієнт, принаймні раз на день. Через відносно короткий період напіввиведення радіоактивного йоду та через те, що організм виводить частину речовини, доза опромінення швидко зменшується протягом днів. Основна частина випромінювання досягає в середньому лише 0,5 міліметра і тому не може завдати шкоди іншим людям. Однак менша частина випромінювання йде далі. Ось чому пацієнтів виписують лише тоді, коли значення опускається нижче певної межі. Зазвичай це відбувається через кілька днів.
Як організм справляється з радіойодотерапією?
Залежно від того, скільки клітин щитовидної залози не вистачає після терапії, щитовидна залоза стає недостатньо активною, що називається гіпотиреозом. Це неминуче трапляється після терапії раку і також призначене. У пацієнтів з хворобою Грейвса у 90–100 відсотків випадків навмисно розвивається недостатня активність, а у тих, хто має вогнищеву автономію, - від 10 до 20 відсотків випадків. Однак, приймаючи гормони щитовидної залози протягом усього життя, пацієнти можуть компенсувати гіпофункцію.
Наскільки шкідлива радіоактивність?
Інші побічні ефекти терапії радіойодом також залежать від дози опромінення: При лікуванні доброякісних захворювань щитовидної залози лікарі застосовують порівняно низькі дози опромінення. У зв'язку з цим пацієнти майже не скаржаться на побічні ефекти: запалення щитовидної залози, відоме як променевий тиреоїдит, і слинних залоз (радіогенний сіаладеніт) трапляються рідко.
При лікуванні злоякісного раку порівняно висока доза опромінення може спричинити хворобливі набряки в передній частині шиї, гастрит та слинні залози у 10-30 відсотків випадків. Лікарі дуже рідко помічають пошкодження кісткового мозку та порушення функції. Однак ця радіаційна шкода, як правило, лише тимчасова, і уражені органи відновлюються.
Які шанси на успіх?
Загалом, терапія радіойодом є усталеною і дуже успішною процедурою. При хворобі Грейвса та вогнищевих автономіях вона усуває гіперфункцію приблизно в 90 відсотках випадків. Рак на ранній стадії виліковується довгостроково приблизно в 90 відсотках випадків хірургічним шляхом та подальшою терапією радіойодом. Далекі метастази зменшують шанси на одужання, але не роблять зцілення неможливим.
Усі пацієнти повинні проходити подальше обстеження протягом терапії протягом усього життя. Вони важливі для забезпечення довгострокового успіху лікування.
Порада експерта: Цей текст був створений за ласкавої підтримки Німецького товариства ядерної медицини.