Радіойодтерапія корисна інформація для пацієнтів; Щитовидна гіда; Незалежний Інтернет-путівник
Наступний текст люб’язно надав професор д-р Йохен Дресслер (раніше: Клініка ядерної медицини Генріетської фондової палати, зараз → у відставці).
1. Що таке радіойодне лікування?
Радіойод, хімічна абревіатура I-131, - це радіоактивна форма йоду, яка засвоюється організмом так само, як природний мікроелемент, що міститься в їжі. У так званій терапії радіойодом (абревіатура: RIT) ізотоп йоду I-131 приймають одноразово у формі капсули або у вигляді рідини. Він швидко всмоктується в кров у шлунку і таким чином досягає щитовидної залози органу-мішені, де бере участь у синтезі гормонів: Приблизно через 24 години в щитовидній залозі - залежно від її функціонального стану - зберігається близько 50% радіоактивного йоду, що потрапив, решта в основному виводиться нирками протягом декількох днів. Нестабільний радіонуклід йод-131 розпадається з періодом напіввиведення 8 днів, випромінюючи бета-промені, діапазон яких становить лише 1 - 2 мм і тому може діяти лише в тканині щитовидної залози. Також присутня дуже мала кількість гамма-випромінювання, яке можна легко виявити з поверхні тіла за допомогою відповідних приладів, наприклад, за допомогою сцинтиграфії або тесту на радіойод. Отже, Radioiod є «випромінюючим» препаратом з великим впливом на щитовидку.
2. Принцип роботи та мета терапії радіойодом
3. Які захворювання лікуються за допомогою RIT ?
Як уже зазначалося в попередньому розділі, існують такі показання для RIT:
- Явний/прихований гіпертиреоз з автономністю або хвороба Грейвса
- Еутиреоїдний зоб з функціональною автономією або без неї
- Повторний зоб з функціональною автономією або без неї
- Залишкові тканини щитовидної залози або метастази після обов’язкової первинної операції
Рекомендації медичних товариств щодо вибору терапії можна узагальнити наступним чином:
- Обсяг щитовидної залози при хворобі Грейвса до 60 мл, в автономному режимі та/або зобі до 100 мл
- Раніше оперовані щитовидної залози. Ніяких великих кіст або вузликів, відсутність підозр на карциному.
- Операція відмовлена
- Невиконання вищезазначених критеріїв
- Симптоми компресії, необхідність негайного терапевтичного ефекту
- Відмова від RIT
Про тиреостатична терапія
- Гіпертиреоз з низьким ризиком рецидиву
6. Побічні ефекти та результати терапії радіойодом
Усунення функціональної автономії досягає успіху на 90% при низькому рівні гіпотиреозу 5-10%. Якщо вибрана абляційна доза є належним чином високою, імунний гіпертиреоз також усувається з імовірністю понад 90% шляхом одноразового лікування радіойодом. Однак тут показники гіпотиреозу майже однакові! З концепціями оптимізованої дози функції рівень гіпотиреозу становить близько 50%, але може збільшитися ще більше в довгостроковій перспективі. Зменшення обсягу зоба становить близько 50%, при хворобі Грейвса щитовидна залоза зменшується до 10-20% від початкового розміру, автономні аденоми зменшуються до 20%.
7. Подальше лікування та амбулаторні перевірки
Обстеження після радіойодотерапії необхідні для того, щоб вчасно розпізнати недостатньо активну функцію, тобто до появи симптомів, та лікувати її гормоном щитовидної залози. Таким чином, вони служать пацієнту, гарантують якість та передбачають законодавство документацію результатів терапії для фахівців з ядерної медицини. Незважаючи на те, що пацієнти отримують листівку після виписки, вони не повинні забувати повідомити їх про РІТ, який був проведений, або про необхідний контроль у лікувальній клініці або про попереднього обстеження у разі зміни свого сімейного лікаря. Контроль успіху включає одноразову сцинтиграфію та сонографію щитовидної залози на додаток до лабораторної діагностики, якої спочатку достатньо через короткі проміжки часу, а потім раз на рік. У подальшому процесі може бути прийнято рішення про можливе повторне лікування радіойодом (це, на відміну від операції, можна повторювати так часто, як потрібно), або встановлення можна перевірити за допомогою гормону щитовидної залози.
8. Альтернативи терапії радіойодом
Три звичайні медичні процедури, перелічені в розділі 3 (ліки, хірургічне втручання, RIT), повинні завжди зважуватися та обговорюватися з пацієнтом у кожному конкретному випадку з урахуванням їх переваг, ризиків та витрат. Центри щитовидної залози, такі як ті, що знаходяться в нашій лікарні з проведенням міждисциплінарних консультацій, виявились особливо ефективними для пацієнтів із важкою клінічною картиною. У разі сумнівів бажання пацієнта завжди мають пріоритет. Такі природні засоби, як Лікопус, можуть бути призначені як доповнення до медикаментозної терапії з урахуванням їх побічних ефектів. У випадку гомеопатичних препаратів вміст йоду слід перевіряти дуже ретельно, щоб переконатися, що він насправді нешкідливий. Краще, простіше і дешевше, ніж будь-яке лікування захворювань щитовидної залози, - це профілактика, яка у все ще існуючому районі дефіциту йоду в Німеччині складається з достатньої кількості йоду (добровільне вживання йодованої кухонної солі, йодованих хлібобулочних виробів та ковбасних виробів). Це слід враховувати, зокрема, молодим людям з підвищеним ризиком поширення зобу, які вже мали в сім'ї розлади щитовидної залози.
9. Часті запитання та відповіді
Як довго я повинен перебувати в стаціонарі?
Якщо терміни лікування визначаються на основі попереднього діагнозу, вже можна оцінити час перебування в стаціонарі. Точна дата виписки відома найпізніше після трьох днів вимірювання у палаті (див. Розділ 5). Якщо РІТ проводять частіше, між окремими процедурами повинен пройти період 4 - 6 місяців, оскільки лише тоді можна оцінити ефект терапії та вирішити необхідність повторного РІТ. Навіть після RIT хірургічне втручання може бути проведене у випадках сумнівів, але це не може бути метою RIT.
Радіоактивний йод може спричинити рак?
Після 50-річного досвіду та подальших обстежень понад 100 000 пацієнтів стає зрозуміло, що радіойод не підвищує ризик розвитку лейкемії або злоякісних пухлин, у тому числі щитовидної залози. Теоретичного ризику або ризику, отриманого в результаті експериментів на тваринах, щодо мінімального збільшення природного ризику раку у людей не спостерігалося. Гіпотетичному ризику РИТ протиставляють реальні ризики (легкі та важкі вторинні захворювання) після операції або лікування щитовидною залозою.
Чи можу я мати дітей після терапії радіойодом? Чи є зміни в геномі?
Не існує ризику генетичних пошкоджень після РИТ для доброякісних захворювань щитовидної залози. Планування сім'ї нешкідливе після завершення лікування радіойодом. Однак з міркувань безпеки контрацепцію слід застосовувати протягом перших 6 місяців після закінчення терапії. Вікових обмежень для лікування радіойодом не існує з міркувань радіаційного захисту, але люди не бажають лікувати дітей та підлітків через вищу чутливість до радіації. Середнє випромінювання RIT для статевих залоз та інших органів приблизно відповідає такому при стандартному рентгенологічному дослідженні.
Я опромінюю інших людей після їх звільнення?
Чи повинен я триматися на відстані від свого партнера/дітей/онуків/домашніх тварин?
Після виписки в організмі все ще є радіоактивний йод, який виділяє невелику кількість радіації, яка не небезпечна, але повинна бути якомога меншою. Після виписки лікар ще кілька днів обговорюватиме запобіжні заходи в кожному конкретному випадку. Сюди входить уникнення тривалого фізичного контакту з (чутливими до радіації) дітьми або вагітними жінками. "Опромінення" вже можна уникнути на відстані 1 - 2 метри. Звичайно, ви можете обійняти своїх дітей або родичів. Обережний пацієнт повинен запитувати свого підопічного лікаря в кожному окремому випадку, чи можна сходити в кінотеатр у день виписки або спати в загальному ліжку. Як правило, регулярні виписки не становлять загрози для людей, тварин або навколишнього середовища.
Чи можна їсти що-небудь після лікування, особливо морську рибу?
Після виписки не потрібна спеціальна, в основному без йоду дієта. Морську рибу та йодовану кухонну сіль можна використовувати в обмежених межах. Набагато важливіше, щоб до наступного обстеження не використовувались препарати, що містять йод або рентгенівські контрастні речовини. Після успішного лікування та підтвердження нормальної функції або гіпофункції більше немає занепокоєння щодо йодовмісних препаратів та застосувань. Перед рентгенологічним обстеженням на контрастних речовинах лікуючий лікар повинен бути проінформований про будь-яку проведену радіойод-терапію та/або знати поточні дані щодо щитовидної залози.
10. Підсумок
Радіойодотерапія - це безризиковий та безпечний метод лікування з тривалим успіхом у разі гіпертиреозу або збільшення. У багатьох випадках це має більший медичний сенс і є економічно вигіднішим, ніж хірургічне втручання або тривале лікування ліками. Радіаційне опромінення нешкідливе для пацієнта, але потрібно короткочасне перебування в стаціонарі, а потім, як і при всіх захворюваннях щитовидної залози, необхідні регулярні перевірки функціональності. Особливо в Німеччині, де таке лікування може проводитись лише у стаціонарі, менш відоме і застосовується значно менше, ніж у США та інших країнах ЄС, RIT все ще має багато застережень серед пацієнтів.