Рахіт (остеомаляція, дефіцит вітаміну D)

визначення

Рахіт - це дитяче захворювання кісток, яке розвивається через дефіцит вітаміну D. Вітамін D здебільшого утворюється в шкірі за допомогою сонячного світла (ультрафіолету). Лише незначна частина потрапляє через їжу. Вітамін D регулює рівень кальцію та фосфатів у крові та забезпечує включення цих мінералів у кістки (мінералізація кісток). В результаті основна речовина кістки, яка спочатку м’яка у немовляти, стає твердою і стійкою.

Якщо бракує вітаміну D, кістки залишаються м’якими, і в результаті відбувається постійна деформація кістки. Але при рахіті уражаються не тільки кістки, також порушується розвиток зубів та їх мінералізація.

Завдяки комплексній профілактиці вітаміну D для немовлят першого року життя. У наш час рахіт зустрічається рідко. Такі причини, як брак світла або нестача харчування, також навряд чи грають роль. Однак, якщо є інше захворювання, яке призводить до дефіциту поживних речовин (наприклад, хронічні кишкові захворювання), рахіт все одно може трапитися. Рахіт все ще поширений у країнах, що розвиваються, які не мають належної профілактики вітаміну D.

У дорослих дефіцит вітаміну D також призводить до м’яких кісток, що відоме як остеомаляція. Подібно до остеопорозу (втрата кісткової маси), вже повністю розвинені кістки демінералізовані і, отже, м’які. Постраждалі страждають від загального болю в кістках, що часто неправильно трактується як ревматизм.

Дефіцит вітаміну D також може зіграти свою роль у серцево-судинних захворюваннях, цукровому діабеті, раку чи інфекціях. У людей похилого віку достатня кількість вітаміну D сприяє поліпшенню здоров’я кісток і м’язів і, таким чином, зменшує ризик падінь та зламаних кісток.

причини

Рахіт або остеомаляція зазвичай спричинені дефіцитом вітаміну D, що в свою чергу призводить до дефіциту кальцію. Недостатнє перебування на сонці шкіри може бути причиною дефіциту вітаміну D. Однак порушення всмоктування поживних речовин у шлунково-кишковому тракті (наприклад, при хронічних запальних захворюваннях кишечника, таких як виразковий коліт або хвороба Крона) є причиною дефіциту вітаміну D.

Дефіцит фосфатів також може призвести до рахіту та остеомаляції, оскільки фосфат, як і кальцій, необхідний для зміцнення кісток. Дефіцит часто спричинений надмірним виведенням фосфатів нирками при захворюваннях нирок. Вроджена спадкова хвороба, так званий фосфатний діабет, рідко відповідальна.

Симптоми (скарги)

Симптоми рахіту у дітей

Новонароджені помітні з 2-го місяця життя через неспокій, занепокоєння та підвищене потовиділення (характерний піт голови). Крім того, з’являється сверблячий висип, викликаний потовиділенням, загальною слабкістю м’язів і в’ялістю черевної стінки (так званий «жабиний живіт») і схильністю до запорів.

Типові симптоми дитячого рахіту включають:

М'які кістки, що подрібнюються, на потилиці
Нерішуче закриття швів черепа
Видимі набряки в області ребер при переході до грудної кістки, які схожі на перлове намисто і тому їх називають рахітовим вервицею. позначені.
В результаті дефіциту кальцію підвищується збудливість м’язів і можуть виникати судоми.

Залежно від тяжкості та тривалості рахіту також трапляються:

Постійні зігнуті кістки (`` ноги лука '', `` квадратний череп '', деформація хребта)
Порушене формування зубів: затримка прорізування зубів, дефект зубної емалі з підвищеною сприйнятливістю до карієсу.

Симптоми остеомаляції у дорослих

У дорослих ріст кісток вже завершений, але реконструкція кісток відбувається протягом усього життя. Зазвичай накопичення та розпад кісткової речовини збалансовані. Однак при дефіциті вітаміну D новоутворена кісткова речовина залишається занадто м’якою через порушення мінералізації.

Наступні симптоми є типовими для остеомаляції:

На початку: тупий біль у кістках, що залежить від навантаження, у різних частинах скелета (особливо хребта, грудної клітки, тазу та стегон)
У подальшому курсі: додаткова м’язова слабкість, легка втома та зігнуті кістки
Внаслідок підвищеної крихкості м'яких кісток, так звані "втоми переломів" виникають; це невеликі спонтанні переломи, без прямої аварії. Уражаються переважно менші кістки, такі як кістки тарзала або хребта (тіло хребців руйнується).

Діагностика (обстеження)

Деформації кісток, погане формування зубів, а також типові скарги та інформація про умови життя (відсутність доступу до сонячного світла, недоїдання) ставлять лікаря на правильний шлях.

Діагноз надалі забезпечується

Забір крові (визначення ферменту "лужна фосфатаза", значення кальцію та фосфату)
Рентген (порушена структура кістки, деформації).

Якщо висновки незрозумілі, також може бути розглянута біопсія кістки (видалення тканини).

Терапія (лікування)

При рахіті через дефіцит кальцію, спричинений дефіцитом вітаміну D, вітамін D дається у високих дозах разом із кальцієм. Дозування залежить від віку дитини. Крім того, слід забезпечити достатнє споживання кальцію та вітаміну D через дієту (див. Профілактику). Однак набагато важливішим є регулярне перебування на сонці або навіть просто на денному світлі, оскільки більша частина вітаміну D генерується в шкірі за допомогою сонячного світла.

Якщо причиною є дефіцит фосфату, то відбувається відповідне введення фосфату. Дефіцит фосфатів рідко викликається недостатнім споживанням їжі, оскільки фосфат міститься майже у всіх продуктах харчування. Зазвичай винні захворювання нирок або недоїдання (наприклад, алкоголіки).

Профілактичні заходи (профілактичні заходи)

Загальні рекомендації щодо забезпечення достатнього надходження вітаміну D (згідно із Федеральним управлінням охорони здоров'я Швейцарії FOPH):

Нині наведені нижче рекомендації щодо вітаміну D застосовуються до різних груп населення (Федеральне управління з питань охорони здоров’я; станом на березень 2012 р.):

Немовлята першого року життя: Рекомендований добовий прийом вітаміну D (бажано у формі крапель): 400 МО на день (= 10 мкг/добу); IE = міжнародні одиниці
Діти 2-го та 3-го року життя, особи від 3 до 60 років, вагітні та жінки, які годують груддю: 600 МО на день (= 15 мкг/день)
Люди старше 60 років: 800 МО на день (= 20 мкг/день)