Рак, асоційований із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД)
Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) - це захворювання імунної системи, спричинене зараженням вірусом набутого імунодефіциту (ВІЛ). Передача цього вірусу відбувається від людини до людини через кров, похідні крові або різні виділення з організму. Людина, інфікована ВІЛ, вразлива через серйозне пошкодження імунної системи.
Зв'язок між ВІЛ-інфекцією та більшою частотою деяких видів раку до кінця не зрозумілий, але головним чином через серйозне пошкодження імунної системи.
Основними видами раку, пов'язаними з ВІЛ-інфекцією, є:
- неходжкинська злоякісна лімфома
Рідше у хворих на СНІД або ВІЛ-інфекцію можуть розвиватися інші види раку, включаючи:
- ангіосаркома, рак анальної або ротової порожнини, рак печінки, прямої кишки, яєчок або статевого члена, а також рак шкіри, такий як базальні карциноми, плоскі або навіть меланоми
Саркома Капоші - найпоширеніший рак, пов’язаний зі СНІДом, і частіше зустрічається у чоловіків порівняно з жінками. Саркома Капоші - це тип раку шкіри, який традиційно виявляється у літніх пацієнтів середземноморського походження або у пацієнтів з трансплантацією. В даний час цей тип саркоми поширений у ВІЛ-інфікованих чоловіків-гомосексуалів і зумовлений зараженням вірусом герпесу людини фенотипом 8 (HHV-8). Саркома Капоші, виявлена у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, відома в літературі як епідемія саркоми Капоші.
Місце розташування саркоматозних уражень, як правило, дифузне, вражаючи шкіру, лімфатичні вузли або внутрішні органи, такі як печінка, селезінка, легені або травний тракт.
Неходжкінська лімфома - це новоутворення лімфатичної системи, що характеризується неконтрольованим ростом лімфоцитів. З-поміж безлічі фенотипів неходкінської лімфоми, ВІЛ-інфіковані пацієнти часто мають примітивні ураження центральної нервової системи або спинного мозку або проявляються як легеневий (плеврит) або черевний (асцит) ексудативний процес. Більшість з цих лімфом є високими або середніми.
Рак шийки матки: ВІЛ-інфіковані жінки мають підвищений ризик розвитку інтраепітеліальних новоутворень шийки матки (CIN), уражень, що передують раку шийки матки. Часто асоціюється з інфекціями вірусу папіломи (ВПЛ).
Фактори ризику
Фактори ризику ВІЛ-асоційованих новоутворень були розглянуті вище та включають вірусні інфекції, такі як:
- інфекція вірусом папіломи (ВПЛ), вірус, який передається, як і вірус ВІЛ, при статевому контакті і часто асоціюється через певні фенотипи з раком шийки матки
- зараження вірусом герпесу фенотип 8 або зараження певними фенотипами цитомегаловірусу асоціюється з саркомою Капоші або певними варіантами ексудативної лімфоми
- Інфекція вірусом Епштейна-Барра, вірус герпесу, асоційований з інфекційним мононуклеозом, асоціюється з примітивною лімфомою головного мозку, деякими високоякісними В-клітинними лімфомами та ексудативною лімфомою
діагностика
Точний діагноз, як завжди, є біоптичним шляхом аналізу зразка тканини пухлини.
Діагноз поширення захворювання ставиться на основі інформації, наданої високоефективними візуалізаційними дослідженнями, такими як комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс або обстеження PETCT.
При підозрі на лімфому досліджують аспірат кісткового мозку та біопсію кістки. Його досліджують анатомопатологічно, але також молекулярно, щоб визначити тип лімфоми, а також специфічні зміни генів, щоб, залежно від цього, розпочати цільове лікування, де це можливо.
Кожного разу, коли підозрюють рак шийки матки, проводять кілька обстежень, таких як цитологічне дослідження Бабеса-Папаніколау, кольпоскопія та біопсія.
ПОСТАНОВЛЕННЯ асоційованих новоутворень подібне до кожного раку, незалежно від наявності синдрому набутого імунодефіциту.
Лікування
Лікування ВІЛ-асоційованих видів раку часто є складним через недостатній імунний контекст. Терапевтичне рішення завжди приймає мультидисциплінарна комісія, до складу якої входять разом з онкологом, радіотерапевтом, хірургом, а також лікарем-інфекціоністом.
Противірусна терапія
Надзвичайно важливо, щоб усі пацієнти зі СНІДом та супутніми раковими захворюваннями продовжували активну антиретровірусну терапію як під час, так і після лікування раку. У переважній більшості випадків противірусна терапія ефективно контролює хворобу і чим кращий контроль за ВІЛ-інфекцією, тим нижчі побічні ефекти онкологічних методів лікування, нижча частота рецидивів і більша ймовірність вилікування супутнього онкологічного захворювання.
Хірургія
У більшості випадків це головний терапевтичний варіант з лікувальною метою. У деяких ситуаціях мета хірургічного втручання суворо паліативна, щоб усунути ускладнення внаслідок наявності пухлини. У разі саркоми Капоші виконується класична операція або у формі кріоабляції з використанням рідкого азоту для заморожування та руйнування клітин пухлини. У конкретних ситуаціях застосовується фотодинамічна терапія, процедура, за допомогою якої в пухлину вводять світлочутливу речовину, яка більше захоплюється пухлинними клітинами і яка згодом піддається дії лазера.
Радіотерапія, будь то зовнішнє або інтерстиціальне опромінення (брахітерапія), як правило, виконує паліативну роль, симптоматичне полегшення.
хіміотерапія
У деяких ситуаціях цитостатичну терапію проводять безпосередньо інтралезіонально. У більшості випадків хіміотерапія є системною і може контролювати запущені захворювання, хоча виліковність саркоми Капоші, пов’язаної з ВІЛ-інфекцією, є досить рідкісною.
Імунотерапія інтерфероном може бути терапевтичною процедурою, застосовною до пацієнтів із позитивним прогнозом.
Лікування неходжкинської лімфоми, як правило, є класичним, яке поєднує системну хіміотерапію та цільову терапію.
В принципі, новоутворення, пов’язані із синдромом набутого імунодефіциту, лікуються стандартизовано, ідентично ситуаціям, коли ВІЛ-інфекції немає. Єдина відмінність, надзвичайно важлива, полягає в правильному та одночасному прийомі антиретровірусних препаратів .