РАК ГРУДИ Медичний індекс
Інший синонім раку - це злоякісна пухлина (отже, ракові пухлини є злоякісними). Але не всі пухлини означають рак. Неракова пухлина є доброякісною, вона не росте і не поширюється, як і рак. Загалом доброякісні пухлини не загрожують життю. Небагато видів раку, таких як рак крові (лейкоз або злоякісні пухлини), не утворюють пухлин.
Що таке рак молочної залози?
Більшість видів раку названо на честь тієї частини тіла, на яку вони впливають, коли вони починаються. Рак молочної залози розвивається в тканинах молочної залози. Зустрічається як у жінок, так і у чоловіків у тканинах молочної залози, але рак молочної залози у чоловіків зустрічається рідше.
Усередині грудей знаходяться залози, які після народження жінки виробляють і виділяють молоко. Залози, що виробляють молоко, називаються часточками, а трубочки, що з’єднують їх із соском, називаються протоками. Сама молочна залоза складається з часточок, проток і жирової тканини, лімфатичної та сполучної (з'єднання).
Лімфа - це прозора рідина, яка містить клітини імунної системи. Транспорт лімфи до лімфатичних вузлів, розміром з горошину, здійснюється через лімфатичні судини. Більшість лімфатичних вузлів молочної залози розташовані в пахвовій западині. Вони називаються пахвовими гангліями.
Коли ракові клітини досягають лімфатичних вузлів, вони продовжують рости і викликають збільшення цих лімфатичних вузлів. Якщо ракові клітини досягли цих лімфатичних вузлів, дуже ймовірно, що вони поширяться на інші частини тіла.
Існує кілька видів пухлин молочної залози. Переважна більшість доброякісних, що означає, що вони не є раковими. Ці пухлини (набряки) часто спричинені фіброзно-кістозними змінами. Кісти - мішки, наповнені рідиною. Термін "волокнистий" відноситься до того, що він утворює сполучну тканину або рубцеву тканину. Фіброзно-кістозні зміни викликають пухлини та біль. Це доброякісні пухлини, тому пухлини, які з’являються всередині молочної залози, але не дають метастазів. Однак лікувати їх потрібно хірургічно. Вони будуть розглянуті в наступному розділі.
З іншого боку, рак молочної залози включає злоякісні пухлини. Описано кілька гістологічних типів (залежно від типу клітин) ракових пухлин.
ВИЖАВАННЯ ХВОРИХ НА РАК МОЛОДОК
Хто переживає рак грудей?
ОРІДИЧНІ ЦІНИ ВИЖИВАННЯ
Зазвичай для того, щоб оцінити прогрес, досягнутий у ранньому виявленні та лікуванні раку, використовують відносні показники виживання 5 років.
Відносний коефіцієнт виживання - це показник, який спостерігається серед групи хворих на рак, порівняно з рівнем виживання людей у загальній популяції, які ідентичні попередній групі за віком, статтю, расою та календарним роком спостереження.
Рівень виживання слід інтерпретувати з обережністю. По-перше, відносні показники 5-річної виживаності базуються на пацієнтах, яким діагностували та лікували щонайменше 8 років тому, і не точно відображають останні досягнення в лікуванні. По-друге, у даних, що повідомляють про рак, немає інформації щодо методів скринінгу, протоколу лікування, пов’язаних станів чи захворювань та поведінки, що впливає на виживання. Таким чином, відносні показники виживання не пристосовані до цих факторів, що впливають на тривалість виживання.
Рівень виживання жінок з діагнозом рак молочної залози (усі дослідження разом узяті):
84% через 5 років після постановки діагнозу;
ВІКОВЕ ВИЖИВАННЯ НА ПІД ЧАС ДІАГНОСТИКИ
Відносні показники виживання збільшуються з віком на момент постановки діагнозу. Жінки, у яких рак молочної залози розвивається у віці до 45 років, мають відносну 5-річну виживаність 79%. Цей показник зростає до 84% для жінок у віці від 45 до 64 та до 87% для жінок у віці від 65 років.
Дослідники припускають, що молоді жінки мають нижчий рівень виживання, оскільки їх пухлини будуть більш агресивними та менш чутливими до гормональної терапії.
ВИЖИВАННЯ ЗАЛЕЖНО НА СТАДІЇ ПУХЛИНИ НА ПІД ЧАС ДІАГНОСТИКИ
Загалом виживаність обернено пропорційна стадії захворювання на момент виявлення - так, що чим більш запущена стадія, тим нижча виживаність.
За останніми опублікованими даними, відносні показники виживання через 5 років, залежно від стадії захворювання на момент діагностики, становлять:
96,8%, коли рак діагностується на місцевій стадії (обмежується молочною залозою). На цьому етапі діагностується лише 60% випадків раку молочної залози. Регулярна мамографія, пов’язана з регулярним клінічним обстеженням молочної залози, дає найкращу можливість збільшити цей відсоток.
75,9%, коли рак діагностується на регіональній стадії (рак поширився на навколишні тканини); На цій стадії діагностується 31% ракових захворювань.
20,6% при діагностуванні раку на запущеній стадії (рак метастазував на відстані); на цій стадії діагностується лише 6% ракових захворювань.
Що викликає рак молочної залози?
Ще невідомо, що саме спричиняє рак молочної залози, але ми знаємо, що певні фактори ризику пов’язані з цією хворобою. Фактор ризику - це те, що збільшує шанс людини захворіти на захворювання. Різні форми раку мають різні фактори ризику. Деякі фактори ризику, такі як куріння, можна змінити, а інші, такі як вік людини чи сімейний анамнез, змінити не можна.
ХТО РИЗИКУЄ РОЗВИТКУ РАКУ МОЛОДОК?
Слово «ризик» епідеміологи використовують по-різному.
Ризик життя, "довічний ризик", відноситься до ймовірності того, що у людини протягом життя буде діагностовано рак або через нього помре.
Відносний ризик - це показник міцності взаємозв'язку між факторами ризику та раком. Щодо раку молочної залози, він порівнює ризик розвитку раку молочної залози у жінок з певним опроміненням чи ознакою з ризиком розвитку раку молочної залози у жінок без цього опромінення або ознаки.
Атрибутивний ризик, також відомий як абсолютний ризик, відноситься до абсолютної різниці у захворюваності на рак молочної залози у жінок з певним впливом або характеристикою, а також тих, хто не зазнав цього опромінення (які не мають цього впливу або характеристики). Наприклад: жінки, які в даний час використовують оральні контрацептиви, і ті, хто вперше застосував їх у віці 25-29 років, мають відносний ризик розвитку раку молочної залози 1:16. Це означає, що у них на 16% частіше розвивається рак молочної залози, ніж у тих, хто ніколи не використовував оральні контрацептиви.
Серед 10000 жінок, які почали застосовувати оральні контрацептиви у віці 25-29 років, передбачувана кількість раку молочної залози, який передбачається діагностувати після 10-річного періоду використання контрацептивів, становить 48,7%. . Серед жінок того ж віку, які ніколи не застосовували контрацептиви, передбачувана кількість діагностованих видів раку молочної залози становить 44. Це означає, що: надлишок 4,7 діагнозу раку молочної залози на 10000 жінок ( абсолютну різницю між 48,7 і 44) можна віднести до використання оральних контрацептивів у цих віках.
ФАКТОРИ РИЗИКУ РАКУ МОЛОДИ
Те, що наразі відомо про фактори ризику раку молочної залози, стосується факторів ризику, на які не можна впливати, та факторів ризику та способу життя, на які можна впливати.
Фактори ризику, які неможливо змінити:
Фактори ризику, на які можна впливати та пов’язані із способом життя та звичками:
Хоча відомо багато факторів ризику, пов'язаних з раком молочної залози, невідомо точно, що викликає рак молочної залози. Через це неможливо обговорити певний спосіб або спосіб профілактики. Найкраща стратегія - зменшити, де це можливо, фактори ризику, створити настанови щодо раннього виявлення та діагностики раку молочної залози.
Генетичне тестування може визначити, чи є у деяких жінок мутантні гени, але вони не можуть передбачити, яка з цих жінок захворіє на рак молочної залози. Однак генетичне тестування є дуже дорогим і не охоплюється системами страхування в жодній країні. Люди з позитивними результатами повинні бути дуже обережними, оскільки ймовірність раку молочної залози може завдати їм чимало соціально-економічних збитків (при працевлаштуванні, при укладанні страхування, в тому числі в приватній системі).
За даними останніх досліджень, тамоксифен, який протягом багатьох років застосовується при лікуванні раку молочної залози, може зменшити можливість захворювання серед жінок із високим ризиком, якщо його застосовувати тривалий час, хоча інші дослідження показують, що його застосування не запобігає захворюванню, а лікує ураження дуже малі.
Інший препарат, ралоксифен, з таким же антиестрогенним ефектом, але також із кардіопротекторним ефектом, міг би відігравати роль у профілактиці.
У рідкісних випадках з цілком обґрунтованими причинами: спадкові генетичні мутації, ранній рак молочної залози, сімейний анамнез - спадковий анамнез раку молочної залози - може бути розглянутий точний діагноз часточкової карциноми in situ, профілактична (профілактична) мастектомія, де одна або обидві видаляються груди. Хоча ця операція зменшує ризик раку молочної залози, вона не гарантує, що вона не з’явиться в інших післяопераційних тканинах.
ЯК МОЖЕ ВИДАЛИТИ РАК МОЛОДИ?
Щоб забезпечити успіх у лікуванні, необхідно раннє виявлення. Більшість міжнародних рекомендацій з профілактики визначають такі умови:
Жінкам старше 20 років слід щомісяця самостійно оглядати груди.
Жінки у віці від 20 до 39 років повинні відвідувати лікаря для клінічного обстеження молочної залози кожні 3 роки.
Жінки старше 40 років повинні щорічно з'являтися на клінічний огляд, а також при будь-яких підозрах та з урахуванням показань лікаря для проведення мамографії.
Жінки старше 50 років, крім щорічного медичного клінічного огляду молочної залози, повинні щорічно робити мамографію.
Це єдиний ефективний метод скринінгу, якщо він може виявити рак за кілька років до того, як ознаки та симптоми стануть очевидними для лікаря та пацієнта.
Мамографія - це рентген молочної залози. Він може бути використаний для діагностики захворювань молочної залози у жінок, у яких вже є симптоми, на відміну від скринінгу, коли він використовується для виявлення захворювання серед безсимптомних жінок (очевидно, у них цього захворювання немає). Це робиться за допомогою мами, яка складається з рентгенівської трубки та системи утримування молочної залози (дві пластини, які фіксують молочну залозу на кілька секунд під час впливу рентгенівських променів). Рентген молочної залози проводиться з дуже низькою дозою опромінення, що не збільшує ризик раку молочної залози. Наприклад, жінка, яка опромінює молочну залозу для лікування раку, отримує кілька тисяч рад (що є одиницею виміру радіації), на відміну від жінки, яка, якби їй було 40 років, проводила б щорічно мамографії у віці до 90 років отримають лише 10 рад.
Мамографію можна розглядати як відбиток грудей, зовнішній вигляд різний від жінки до жінки. Деякі види раку можуть давати тонкі та невпізнанні ознаки, тому для порівняння часто потрібні зображення старих грудей.
До мамографічних відхилень, характерних для раку молочної залози, належать: точкові ураження, що мають крабовий або зоряний вигляд, низька асиметрична щільність, деякі мікрокальцинати, спотворення нормальної архітектури або будь-який аспект асиметрії. Рак молочної залози може також виглядати як кругле "монетоподібне" ураження, але це рідкість. Також мікрокальцинати характерні для раку молочної залози.
Іншими ознаками раку молочної залози можуть бути:
стійкі зміни в молочній залозі, такі як: потовщення шкіри (шкіри), набряк частини грудей, подразнення або втягнення шкіри; виразка молочної залози;
біль або ретракція сосків;
Рис. 6. Рак молочної залози - III стадія. Втягування сосків.
еритема (почервоніння), скарифікація або екзема соска;
виділення з сосків або виділення, крім грудного молока;
одностороння або двостороння пахвова аденопатія;
надключична лімфаденопатія;
набряк руки.
Хірургія - хірургія
Більшість пацієнтів з раком молочної залози будуть прооперовані. Мета хірургічного втручання - видалити якомога більше злоякісної пухлини. Хірургічне втручання можна поєднувати з іншими методами лікування, такими як хіміотерапія, гормональна терапія або променева терапія.
Хірургічне втручання також може бути проведене, щоб побачити, чи не поширилося новоутворення на лімфатичні вузли в пахвовій області (пахвова дисекція), відновити косметичний вигляд - ближче до нормального (реконструктивна хірургія) - і полегшити симптоми запущеного раку. Нижче наведено деякі найпоширеніші типи хірургічних втручань.
Лумпектомія: видалення лише пухлинного утворення разом із сусідньою зоною здорової тканини. За нею майже завжди йде шість тижнів променевої терапії.
Часткова мастектомія: видалення більше чверті молочної залози. Зазвичай після цієї операції зовнішню променеву терапію проводять протягом шести тижнів. Для більшості жінок люмпектомія та часткова мастектомія настільки ж ефективні, як і сама мастектомія. Немає різниці в показниках виживаності у пацієнтів, які отримували ту чи іншу з цих процедур. Інші фактори можуть вплинути на вибір найкращої хірургічної процедури.
Проста або повна мастектомія: під час цієї операції видаляється вся молочна залоза, але без пахвових лімфатичних вузлів або м’язової тканини, що лежить під грудьми.
Модифікована радикальна мастектомія: видалення всієї молочної залози та лімфатичних вузлів з пахвової западини.
Модифікована радикальна мастектомія: видалення всієї молочної залози та лімфатичних вузлів з пахвової западини
Радикальна мастектомія: широке видалення молочної залози, лімфатичних вузлів та м’язів грудної стінки. Сьогодні цю операцію проводять рідко, оскільки модифікована радикальна мастектомія виявилася такою ж ефективною, але зі зменшеним каліцтвом та меншою кількістю побічних ефектів.
хіміотерапія
Мається на увазі використання цитотоксичних препаратів для знищення злоякісних клітин. Препарати зазвичай дають внутрішньовенно або перорально. Потрапляючи в кров, ліки потрапляють у всі частини тіла. Якщо хіміотерапія проводиться після операції (ад’ювантна терапія), це може зменшити ймовірність повернення раку молочної залози. Хіміотерапія також використовується як основне лікування у пацієнтів з дисемінованим новоутворенням на момент постановки діагнозу або у тих, хто швидко розповсюджується після початкового лікування.
Неад'ювантна хіміотерапія: вводиться перед операцією, часто для зменшення пухлини та полегшення її видалення.
Ще однією перевагою неоад’ювантної хіміотерапії є те, що лікар може спостерігати реакцію пухлини на ліки (цитостатики). Якщо пухлина не зменшується в розмірах, застосовуються інші цитостатики.
Хіміотерапія проводиться циклами по 1-5 днів, за кожним періодом лікування супроводжується періодом відновлення (3 тижні). Загальне лікування триває від 3 до 6 місяців. Часто набагато ефективніше використовувати кілька препаратів замість одного. Найпоширенішими асоціаціями є:
циклофосфамід, метотрексат, фторурацил (CMF);
циклофосфамід, доксорубіцин (адріаміцин), фторурацил (CAF);
епірубіцин (фарморубіцин), циклофосфамід, з або без паклітакселу (таксол) або доцетакселу (таксотер);
доксорубіцин (адріаміцин), а потім CMF.
Побічні ефекти хіміотерапії залежать від типу ліків, введеної дози та тривалості лікування. Тимчасові побічні ефекти можуть включати такі симптоми:
нудота і блювота;
втрата апетиту (втрата апетиту);
випадання волосся (облисіння);
сухість у роті або слизовій порожнини рота;
зміни менструального циклу;
підвищений ризик зараження через зменшення кількості лейкоцитів;
кровотеча або синці;
астенія.
Більшість побічних ефектів зникають після лікування. Кожен, хто має проблеми через побічні ефекти, повинен проконсультуватися зі своїм лікарем або медсестрою, оскільки існує безліч способів їх покращення.
променева терапія
Променева терапія - це лікування високоенергетичним випромінюванням (таким як рентген), яке проводиться для знищення або зменшення ракових клітин. Випромінювання може випромінюватися зовнішніми пристроями (зовнішнє опромінення) або може випромінюватися радіоактивними матеріалами, розміщеними безпосередньо в пухлині (внутрішнє опромінення або радіоактивний імплантат) - менш використовувані в нашій країні.
Зовнішнє опромінення часто використовується для лікування раку молочної залози. Зазвичай пацієнти отримують лікування 5 днів на тиждень в амбулаторних умовах протягом 6 тижнів. Кожне заняття триває кілька хвилин. Саме лікування безболісне. Променева терапія може застосовуватися до операції, для зменшення розміру пухлини або після операції, для знищення залишилися неопластичних клітин у грудях, грудній стінці та пахві, а також для запобігання місцевих рецидивів або для лікування надключичної лімфаденопатії.
Основними побічними ефектами променевої терапії є: набряки та відчуття тяжкості в грудях, еритема шкіри, подібна до сонячних опіків в зоні лікування та втома. Зміни тканин молочної залози та шкіри зазвичай зникають через 6-12 місяців. У деяких пацієнток після променевої терапії молочна залоза стає менше і твердішою. Під час вагітності не слід проводити променеву терапію, оскільки це може завдати шкоди плоду.
РЕКОМЕНДОВАНІ ТЕСТИ ДЛЯ РУЧНОГО ВІДСТАВЛЕННЯ
1. Самообстеження молочних залоз
2. Історія захворювання
3.Мамографія
4. Тазове обстеження