Рак носоглотки

Рак носоглотки це рідкісний рак, який відрізняється від інших видів раку голови та шиї епідеміологією, клінічними проявами та способами лікування. Найпоширенішим видом злоякісної пухлини носоглотки є носоглоткова карцинома, але зустрічаються й інші типи.

Анатомічний, носоглотка (носоглотка, епіфаринкс) спереду відмежовується задніми шишками, через які глотка спілкується з ніздрями, верхня частина відмежовується основою черепа, збоку розташовані отвори Євстахієвої труби, а нижче, носоглотка спілкується з ротоглоткою, від якої вона відокремлюється під час ковтання. піднявши піднебінну завісу. (1-11)

Епідеміологія та етіологія

Глобально, захворюваність на носоглоткову карциному вона низька у багатьох частинах. У Європі та США карцинома носоглотки трапляється епізодично, її частота становить від 0,5 до 2 на 100 000 людей. Існують географічні регіони, в яких карцинома носоглотки зустрічається ендемічно. До цих регіонів належать південь Китаю, басейн Середземного моря та Південно-Східна Азія. У цих регіонах захворюваність на носоглотковий рак може досягати 25 із 100 000 людей. У цих регіонах більшість пухлин мають ІІ або ІІІ ступінь. Рак носоглотки зустрічається у всіх вікових групах, але найчастіше зустрічається на 5 і 6 десятиліттях життя.

Етіологія раку носоглотки включає зараження вірусом Епштейна-Барра, генетичні фактори та фактори навколишнього середовища. Перша інфекція вірусом Епштейна-Барра характеризується легкою або помірною симптоматикою у дітей, а у підлітків та дорослих вона визначає зовнішній вигляд інфекційний мононуклеоз. У пацієнтів з назофарингеальною карциномою спостерігається збільшення титру антивірусних антитіл IgA Епштейна-Барра, а в клітинах пухлини виявлено наявність ДНК вірусу Епштейна-Барра, що підтверджує зв'язок між інфекцією вірусу Епштейна-Барра та раком носоглотки.

Екологічні фактори, пов'язані з раком носоглотки, представлені споживанням алкоголь, куріння, - ризик зростає із збільшенням кількості та кількості років споживання алкоголю або куріння, та збереження риби сіллю було створено Міжнародним агентством з досліджень раку як канцероген типу I. Низьке споживання фруктів та овочів корелює з підвищеною частотою раку носоглотки.

Щодо генетичної детермінованості, до 10% пацієнтів з раком носоглотки мають гереоколатеральний анамнез цього типу раку. Нащадки китайського походження, які мігрували до західних країн, мають дещо менший ризик, ніж члени їх сімей, але цей ризик у 10-20 разів вищий, ніж населення в місцях еміграції. (1, 2, 6, 7, 8, 9)

Патологічна анатомія

Найпоширенішою гістопатологічною формою раку носоглотки є носоглоткова карцинома. Однак існують і інші рідкісні форми, такі як: лімфома носоглотки, рабдомиосаркома, злоякісна меланома, нюхова нейробластома.

Носоглоткова карцинома включає два підтипи:

негоратинизований плоскоклітинний рак і
ороговілий плоскоклітинний рак.

Неороговілий підтип поділяється на

недиференційована карцинома і
диференційована карцинома.

Клінічні прояви раку носоглотки

Рак носоглотки вона може протікати безсимптомно, виявляючись на пізніх стадіях, як пухлинна маса, розташована в шиї. Однак є деякі ознаки та симптоми, які можуть призвести до більш раннього діагностування захворювання. Епістаксис (носова кровотеча), закупорка носа, повторний середній отит можуть бути виявлені при злоякісних пухлинах носоглотки. Іноді ріст пухлини непомітний, оскільки він може вторгнутися в основу черепа та черепно-мозкові нерви або ротоглотку. Інвазія черепно-мозкових нервів характеризується паралічем черепно-мозкових нервів.

Іншими проявами раку носоглотки є втрата слуху, найчастіше лише для одного вуха, або шум у вухах. Збільшення лімфи характеризується двосторонньою шийною лімфаденопатією, іноді лімфаденопатія може бути першою ознакою раку носоглотки. Лімфаденопатія в цьому випадку важка і безболісна. Системні прояви виникають через наявність метастазів або паранеопластичних синдромів.

Метастази найчастіше розташовуються в легенях, кістках або печінці, де вони можуть викликати специфічні симптоми. (1, 3, 4, 7, 9)

Діагностичний

Діагностика раку носоглотки проводиться кількома методами:

Лікування раку носоглотки

Через розташування пухлини та її інвазивний характер у сусідніх м’яких тканинах основна терапевтична лінія при раку носоглотки представлена променева терапія. Для променевої терапії використовуються потужні пучки рентгенівських променів або протони, спрямовані на пухлину, для знищення злоякісних клітин. Існує кілька видів променевої терапії: променева променева терапія, брахітерапія (променева терапія внутрішнім променем) та системна променева терапія радіоізотопами. Зовнішня променева терапія застосовується при раку носоглотки.

хіміотерапія може застосовуватися в поєднанні з променевою терапією. У цьому сенсі було встановлено, що цисплатин та 5-фторурацил привели до найкращих результатів у поєднанні з променевою терапією. У 2016 році моноклональні антитіла, рівеньлумаб, був схвалений для лікування при лікуванні раку носоглотки. Ніволумаб - моноклональне антитіло, яке інгібує PD-1 та блокує взаємодію між PD-1 та його лігандами, PD-L1 та PD-L2. Рецептор PD-1 є негативним фактором, що регулює активність Т-лімфоцитів, беручи участь у контролі імунної відповіді, опосередкованої Т-лімфоцитами.

Рецептор епідермального фактора росту (EGFR) виражається в достатку клітинами злоякісної пухлини. У цих пухлинах асоціація моноклональних антитіл, цетуксимаб, з карбоплатином, призвели до поліпшення терапевтичної відповіді у пацієнтів, які не реагували сприятливо на монотерапію карбоплатином.

Хірургічне лікування рідко застосовується при лікуванні раку носоглотки. Більшість злоякісних пухлин носоглотки не піддаються резектації. Однак хірургічне лікування може бути показано при рецидиві пухлини або при резекції лімфаденопатії. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!