Рак печінкових клітин (ГЦК) Рак печінки
Смертність від раку клітин печінки, так званої гепатоцелюлярної карциноми, зростає в Німеччині з середини 1980-х років. На гепатоцелюлярну карциному припадає близько 2,6 (Західна Німеччина) - 2,8% (Східна Німеччина) всіх пухлинних захворювань у чоловіків та приблизно 1,6 (Західна Німеччина) - 2,4% (Східна Німеччина) усіх пухлинних захворювань у жінок. У деяких країнах Азії та Північної Африки рак клітин печінки зустрічається набагато частіше.
Близько 80% усіх гепатоцелюлярних карцином (ГЦК) виникає внаслідок цирозу печінки. Частота виникнення раку клітин печінки змінюється залежно від причини цирозу печінки (1-6% на рік). Пацієнти з хронічним гепатитом В або вірусом гепатиту С мають дуже високий ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми. Щороку в середньому у 0,5% усіх пацієнтів з хронічним гепатитом В розвивається рак клітин печінки. При алкогольному цирозі печінки та цирозі печінки внаслідок так званого гемохроматозу (хвороби накопичення заліза) також збільшується ризик розвитку раку клітин печінки. Однак у хворих на цироз печінки через так званий аутоімунний гепатит (див. "Лінії життя 2 '99") або хворобу Вільсона (хвороба зберігання міді) є менший ризик раку печінки.
Як можна запобігти раку клітин печінки?
За підрахунками епідеміологів, глобальні щеплення проти вірусу гепатиту В в дитячому віці можуть запобігти приблизно 60% усіх випадків раку клітин печінки. Зараз Німецька комісія з вакцинації рекомендує робити щеплення дітям проти гепатиту В. У ситуаціях особливого ризику, таких як Б. для членів сім'ї, хворих на гепатит В, є обов'язковим, і тоді його також слід розпочинати для дорослих. В даний час є початкові вказівки на те, що успішне лікування хворих на хронічний гепатит В або гепатит С знижує ймовірність розвитку раку клітин печінки. Для пацієнтів із хворобою накопичення заліза гемохроматозом було показано, що подальше зменшення запасів заліза в організмі шляхом регулярного кровопускання зменшує частоту пухлин печінки.
Як помітна гептоцелюлярна карцинома і як лікар ставить діагноз?
Пухлини печінки часто розвиваються непомітно. Біль у животі в правій верхній частині живота або вже відчутна маса у верхній частині живота часто є ознаками запущеного захворювання. Оскільки пухлини клітин печінки часто виникають в циротичній печінці, лікарю важко поставити діагноз.
Сама циротична печінка часто трансформується у вузлики, так що ракові вузлики в печінці легко прийняти за регенеровані вузлики. З метою якнайшвидшого виявлення пухлин клітин печінки рекомендується регулярно проводити профілактичні огляди пацієнтам з цирозом печінки та пацієнтам з іншими захворюваннями з підвищеним ризиком раку клітин печінки (наприклад, хронічний гепатит В і С, гемохроматоз).
Німецьке товариство захворювань органів травлення та метаболізму рекомендує проводити УЗД печінки кожні півроку та визначати з крові так званий альфа-фетопротеїн (AFP). Однак лише від 70 до 80% усіх пацієнтів з раком клітин печінки мають підвищені концентрації AFP у плазмі крові. Якщо обстеження виявляє ненормальну знахідку, діагноз повинен бути підтверджений або, наскільки це можливо, рак клітин печінки повинен бути виключений.
Для цього особливо підходять магнітно-резонансна томографія печінки або так звана 3-фазна комп’ютерна томограма. Ці обстеження надають, крім подальших показань для діагностики виду, інформацію про збільшення розміру, кількість вузликів раку печінки та кровопостачання тканини пухлини. Як правило, підозрілий вогнище печінки слід проколювати під контролем УЗД або комп’ютерної томограми, щоб мати змогу підтвердити діагноз за допомогою обстеження тонких тканин.
Як можна лікувати рак клітин печінки?
Якщо рак клітин печінки не лікувати, більшість пацієнтів помирають протягом 6 місяців. Тому раннє виявлення раку клітин печінки необхідно для того, щоб мати змогу проводити перспективні методи лікування. Лікування раку клітин печінки з метою зцілення повинно, по можливості, проводитися хірургічним шляхом та повним видаленням пухлини. Чи можливе повне хірургічне видалення раку клітини печінки, вирішальним чином залежить від розміру, кількості вузлів та локалізації пухлини.
Часто можливість хірургічного видалення пухлини обмежується втратою функції печінки в результаті цирозу. У разі запущеного цирозу печінки хірургічне видалення пухлини може бути неможливим через очікуване подальше погіршення функції печінки після видалення печінки. У деяких випадках для лікування пухлини може бути запропонована трансплантація печінки. Однак не повинно бути дочірніх пухлин (метастазів).
В якості альтернативи також можна робити спроби успішно боротися з пухлинними клітинами, вводячи концентрований спирт в раковий вузол через голку, введену через шкіру. Однак така форма лікування можлива лише в тому випадку, якщо пухлина є легкодоступною і досягає певного розміру. Це лікування також можна спробувати при пухлинах, які неможливо оперувати.
Як альтернативне лікування неоперабельних пухлинних вузликів довели тепле склерозування за допомогою радіотермічного абляційного зонда, введеного через шкіру. Внутрішньоартеріальна хіміотерапія може бути використана як інший варіант лікування. Тонку трубку пропускають по печінковій артерії якомога ближче до ракового вузлика. Потім хіміотерапевтичні засоби вводяться через це безпосередньо в печінку. Радіоактивні речовини (131J-ліпіодол) також можуть потрапляти до ракового вузлика через внутрішньоартеріальний катетер.
Ці паліативні процедури можуть призвести до регресії пухлини або пригнічення росту; лікування є рідкісним. На додаток до цих місцевих методів лікування або у випадку запущеної пухлинної хвороби може бути проведено лікування тамоксифеном (наприклад, Новальдекс "), антиестрогеном або ін’єкціями октреотиду в черевну порожнину (наприклад, Сандостатин"). Однак ефективність Тамоксифену невисока. Ефективність октреотидних шприців ще не доведена в більш масштабних дослідженнях.
Резюме
У Німеччині частота раку печінки зростає. Вісімдесят відсотків усіх ракових клітин печінки виникають у циротичній печінці. Пацієнти з уже наявним цирозом печінки, але також пацієнти з хронічним запаленням печінки, напр. B. Гепатит В або С або хвороба накопичення заліза гемохроматоз повинен проходити перевірку на рак кожні шість місяців.
Дітям та пацієнтам із ризиком розвитку гепатиту В слід робити щеплення. Якщо діагностовано рак клітин печінки, хірургічне видалення раку є оптимальною терапією. Якщо таке лікування неможливе, доступні інші способи лікування, такі як ін’єкція концентрованого алкоголю або внутрішньоартеріальна хіміотерапія або лікування радіоактивними речовинами. Також може застосовуватися лікування антиестрогеном тамоксифеном або аналогом соктостатину октреотидом.
Лікар. Йорг ХеллерПрофесор доктор мед. У. Шпенглер
Рейнський університет імені Фрідріха Вільгельма
Медична клініка та поліклініка
Директор: проф. Т. Зауербрух
Зігмунда-Фрейда-вул. 25-й
53105 Бонн