Рак плеври (мезотеліома) симптоми, діагностика, лікування - Doctissimo
Рак плеври в основному пов’язаний з вдиханням азбестових волокон. Мезотеліома плеври в основному вражає чоловіків старше 50 років. Доктісімо робить підсумки симптомів, діагностики, лікування та шляхів досліджень проти цього страшного раку.
Що таке мезотеліома або рак плеври ?
Мезотеліома - рідкісна та вірулентна форма раку, яка вражає слизову оболонку легенів, найчастіше плевру, рідше очеревину. Плевра складається з двох шарів, що оточують легені. Його мета - запобігти втягненню легені при видиханні повітря. Схематично зовнішня (тім’яна) листочка прилягає до грудної стінки, внутрішня (вісцеральна) листочка прилягає до легені. Простір між ними дозволяє внутрішньому аркушу залишатися прикріпленим до зовнішнього аркуша.
Коли плевра є місцем запалення, ми говоримо про плеврит із випотом, який утворюється між двома шарами. У разі дискомфорту в диханні може бути виконана евакуаційна пункція. Походження може бути інфекційним (туберкульоз, вірусні захворювання) або запальним (ревматоїдний артрит та ін.) Або вказувати на рак плеври, найчастіше мезотеліому.
Однак зауважте, що існують також вторинні раки плеври (метастази в плевру), що виникають внаслідок першого бронхолегеневого раку або навіть раку молочної залози 1 .
Що є головним фактором ризику раку плеври ?
Основним фактором ризику цього раку легенів є вдихання азбестових волокон, часто від 20 до 50 років і більше (80 - 90% випадків; решта стосується раку, який не може бути пов'язаний з азбестом або який може бути обумовлений іншими типами частинок зі схожими ефектами) 2 .
Азбест здавна широко використовувався в 1960-х та 1970-х роках завдяки своїм вогнезахисним (протипожежним) властивостям. Але азбестові волокна, які використовуються для ізоляції перегородок, з часом розпушуються і поширюються в навколишнє повітря будівель.
Тому профілактика, по суті, заснована на видаленні азбесту з будівель або автомобілів (зокрема, гальмівних колодок). Для працівників, які зазнають впливу азбесту, слід встановити спеціалізований пневмологічний моніторинг.
Скільки пацієнтів уражено цим раком ?
Між експозицією та початком діагностованого раку існує значна затримка. "Середній вік пацієнтів перевищує 60 років, але зараз ми можемо виявляти пацієнтів молодшого віку порядку 40-45 років із мезотеліомою", - додає професор Марк Грегуар, директор з досліджень "INSERM" в центрі раку Нант-Анже 3 .
Хоча рідко, випадки мезотеліоми у Франції зменшились, але у всьому світі зросли. "Це пов'язано з впливом азбесту. На Заході ми вважаємо, що досягли свого піку, навіть якщо сьогодні, після випадків професійного опромінення, спостерігаємо випадки впливу навколишнього середовища чи побуту. Що, здається, частіше зачіпає жінок. Але азбест як і раніше використовується і витягується у багатьох країнах, що розвиваються. Насправді кількість випадків має продовжувати збільшуватися в цілому ", - зазначає професор Арно Шерперріль з CHU Lille 4 .
Сьогодні кількість смертей від мезотеліоми становить близько тисячі випадків на рік. До 2050 року у Франції очікуйте від 18 до 25 тисяч смертей від мезотеліоми.
Які симптоми раку плеври ?
У більшості випадків діагноз злоякісної мезотеліоми плеври ставлять не пізно, оскільки клінічні прояви неспецифічні і виникають лише на запущеній стадії. Найчастіше контрольним симптомом є а плевральний випіт, задишка, постійний кашель, хриплий голос, незрозуміла втрата ваги, втрата апетиту, труднощі з ковтанням або блювотою, навіть біль у грудях та набряк обличчя, шиї, рук ...
Як діагностується рак плеври ?
Діагностика заснована на фізичному огляді та рентгенографії (яке покаже плевральний випіт). Пункція зразка плевральної рідини визначає наявність пухлинних клітин чи ні. Основним діагностичним обстеженням є торакоскопія. Це обстеження полягає у введенні ендоскопа після місцевої анестезії через розріз між двома ребрами. Мета полягає у візуалізації плеври та проведенні біопсій, які дозволять поставити діагноз.
EGFR-мутований рак легенів: озимертініб знижує ризик рецидиву
Легеневий вузлик: чи обов’язково це рак легенів ?
Тоді КТ грудної клітки дозволить охарактеризувати рак відповідно до ступеня розвитку раку: стадія IA відповідає ураженню парієтальної плеври або діафрагми, а стадія IB відповідає ураженню IA, більш ураженої вісцеральною плеврою.
Яке лікування раку плеври ?
За винятком кількох видів раку, виявлених на дуже локалізованих стадіях, ця пухлина залишається невиліковною. Зіткнувшись із цим пізно виявленим раком, в основі лежать сучасні методи лікування хіміотерапія, променева терапія і, по можливості, хірургічне втручання. Ці методи лікування можна вводити окремо або в поєднанні. Лікування, адаптоване до кожного випадку, обговорюється під час мультидисциплінарного комітету (РКП), який встановлюватиме програму догляду.
Хірургія та променева терапія для деяких пацієнтів
Хірургічне втручання обмежується окремими випадками. Він включає видалення плеври та основної легені (плевропневмонектомія), як правило, з наступною променевою терапією. "Це дуже важкі методи, дуже важкі, в тому числі і для пацієнта. Ви повинні бути пацієнтом" досить міцним ", щоб мати можливість скористатися цим видом терапії", - зазначає професор Марк Грегуар. Згодом ця методика вимагатиме дихальної реабілітації, щоб пацієнт відновив достатню дихальну здатність. Тоді регулярне спостереження буде важливим для перевірки відсутності пожвавлення раку, якщо хірургічна процедура видалила пухлинні тканини.
Хіміотерапія та цілеспрямована терапія
Як підкреслює Intergroupe francophone de cancérologie thoracique, стандартне лікування першої лінії злоякісної мезотеліоми плеври засноване на хіміотерапії, що поєднує пеметрексед з цисплатином або карбоплатином. Дослідження IFCT-GFPC-07014, представлене ASCO у 2015 році, показало значне покращення загальної виживаності у пацієнтів, які отримували триплет "пеметрексед/цисплатин плюс бевацизумаб", порівняно з групою, яка отримувала лише дублет. Побічні ефекти хіміотерапії більш-менш присутні в залежності від сполук: нудота, діарея, запор, випадання волосся, зменшення лейкоцитів, анемія, втома тощо.
Однак, якщо це лікування не вдається або вдається уникнути, немає рекомендацій щодо подальшого лікування цього раку. Ефективність лікування після прогресування захворювання на 2-му чи 3-му рядку залишається незадовільною, але шлях, заснований на імунотерапії, може бути цікавим.
Які шляхи досліджень проти цього раку ?
Можливо, незабаром може з’явитися нове лікування. Згідно з дослідженням, опублікованим в EurekAlert! 12, представленому на науковій нараді Товариства інтервенційної радіології 14 червня, було виявлено "нове безпечне та ефективне лікування", яке може "поліпшити якість життя пацієнтів, у яких мало варіантів лікування". Для завершення дослідження 27 пацієнтів були залучені до дослідження. Всі отримували попередню хіміотерапію, четверо - променева терапія передній і три один плевректомія.
Вони виграли від трансартеріальна хіміо-інфузія що дозволяє надати a висока концентрація ліків у хворих тканинах в оболонці легенів. Мета: максимізувати ефект від лікування з обмеженими побічними ефектами. Потім лікарі вводять третину лікування безпосередньо у внутрішню грудну артерію, яка постачає плевру, і дві третини в низхідну аорту, яка також досягає міжреберних судин, що забезпечують плевру. Лікування є амбулаторною процедурою і триває годину з наступною годиною відновлення.
Висновок: проміжні результати дослідження "показати а 70,3% коефіцієнт контролю захворювання і один Медіана загальної виживаності 8,5 місяців від початку лікування хіміоперфузією ". незначні побічні ефекти такі як нудота та біль у грудях та хороша переносимість лікування. "Побачення цих багатообіцяючих результатів із настільки малою кількістю побічних ефектів означає, що ми можемо позитивно вплинути на якість життя цих пацієнтів", - захоплюється Бела Кіс, головний дослідник дослідження та інтервенційний рентгенолог. "Типовий рівень виживання для пацієнтів із стадіями 3 і 4 МПМ становить приблизно 12 місяців після діагностики; але завдяки цьому новому лікуванню ми сподіваємось, що зможемо продовжити життя пацієнтів далі з них - приділити їм більше часу з друзями та родиною ", - продовжує він. Потрібні додаткові дослідження, щоб оцінити ефективність лікування.
Комбінація імунотерапії дає хороші результати на 2-й та 3-й лінії
На з’їзді ASCO (Міжнародний конгрес раку) у 2017 р. Французьке дослідження порівняло два режими імунотерапії (рівеньлумаб або рівеньлумаб + іпілімумаб) у 108 пацієнтів із розвиненою мезотеліомою 6. Усі пацієнти вже пройшли до двох процедур. Після одного року спостереження середня загальна виживаність (час, від якого померла половина пацієнтів) становила 10,4 місяця у тих, хто отримував рівеньлумаб, і не була досягнута в групі іпілімумаб + рівеньлумаб (що означає, що більше 50% все ще були живий на момент аналізу). Для професора Шерперереля, головного автора дослідження, ці сполуки тепер є варіантом для 2-ї або 3-ї лінії лікування. варіанти, які наразі не відшкодовуються. Більше інформації про це дослідження в нашій статті "Мезотеліома: Нова зброя проти цього раку, пов'язаного з азбестом" 6.7 .
Шлях онколітичного вірусу
Більше інформації про це дослідження в нашій статті "Боріть краще проти раку плеври".