Рак прямої кишки є основною операцією
Рак прямої кишки вже давно є синонімом штучного заднього проходу. Коли вона локалізована досить високо, хірургічні методи тепер дозволяють з’єднати товсту кишку з анальним сфінктером. Як проходить втручання? Чи є ускладнення після операції ?
За редакцією Allodocteurs.fr
Опубліковано 30 грудня 2009 р., Оновлено 30 грудня 2014 р
Резюме
Що таке рак прямої кишки ?
У Франції щороку виявляють 14 000 нових видів раку прямої кишки. Це третій рак у чоловіків і другий у жінок. У 90% випадків це відбувається після 50 років. анальний рак, це рідше. Це становить близько 3% рак травлення. Навіть якщо симптоми дуже схожі на симптоми рак прямої кишки, причини та способи лікування, однак, дуже різні.
пряма кишка є кінцевим сегментом травного тракту. Він слідує за сигмовидною кишкою. Пряма кишка складається з двох частин: тазова пряма кишка, також називається ректальна цибулина, розміром від 12 до 15 см і промежинна пряма кишка або анальний канал, розміром 3-4 см. Саме на рівні промежинової прямої кишки розміщуються сфінктери, які можна ідентифікувати за допомогою пальцевого ректального дослідження. Це дуже васкуляризована і дуже іннервована область. Пряма кишка служить зоною очікування стільця. Коли він наповнений, він посилає сигнал мозку, щоб він ініціював рух стільця та їх вигнання через задній прохід.
Рак прямої кишки починається з клітин, які вистилають внутрішню стінку прямої кишки. Найчастіше цей рак починається з доброякісного поліпа (різновид кульки). Ці клітини можуть стати невпорядкованими, вони розмножуються анархічним способом, перетворюючись на ракові. Але не всі поліпи перетворюються на рак. A поліп діаметром більше сантиметра переросте в рак у кожному четвертому випадку.
Анальний канал також може бути місцем раку, але різним. Не слід плутати з раком прямої кишки. Ця область складається з різних типів клітин, кожна з яких може спричинити рак. Найпоширенішим є плоскоклітинний рак анального каналу. Цей рак майже завжди пов’язаний з наявністю вірусу вірус папіломи (Вірус ВПЛ). Цей вірус надзвичайно поширений і передається під час статевого акту. Його можна усунути за кілька місяців або залишитися в клітинах заднього проходу. Не всі віруси ВПЛ є канцерогенними, але деякі з них є більшими, ніж інші. Ці віруси також беруть участь у раку шийки матки.
Екран для анального раку
Існує новий тест для виявлення передракових уражень заднього проходу:аноскопія з високою роздільною здатністю. Це дозволяє лікареві виявити зони ризику та обробити їх інфрачервоним випромінюванням до розвитку ракових пухлин.
Аноскопія з високою роздільною здатністю дозволяє з великим збільшенням спостерігати за структурою тканин всередині заднього проходу. Це дозволяє лікарю побачити крихітні вогнища, спричинені вірусом. А для більшої точності використовуються такі барвники, як оцтова кислота, яка відбілює уражену слизову оболонку. Щоб бути впевненим у своєму діагнозі, лікар ставить біопсія підозрілої ділянки, тобто зразок тканини, який буде відправлений до лабораторії.
Лікування після цього обстеження полягає у видаленні хворих тканин. Операція проводиться під загальним наркозом в операційній. Для усунути ризикові ураження, лікар використовує інфрачервоний зонд. Після цього втручання слизова відновлюється без будь-яких наслідків. Це лікування дозволяє уникнути більш агресивних операцій, які можуть спричинити звуження заднього проходу та ризик нетримання сечі, отже, зацікавленість у проведенні цих іспитів.
анальний рак розвивається в 90% випадків у людей, які мають стійкий вірус папіломи. Тому дуже важливо регулярно контролювати цю популяцію.
Застосування хірургічного втручання
Для діагностувати рак прямої кишки, ми зазвичай спочатку проводимо ректальне обстеження (DRE). Потім лікар шукає виступаючу намистину, яка кровоточить при дотику. Тоді a ректоскопія, тобто ендоскопічне дослідження прямої кишки, підтверджує наявність пухлини.
Як тільки буде поставлений діагноз раку прямої кишки, слід зробити операцію з видалення пухлини. Іноді це пов’язано з іншими методами лікування, радіотерапією та/або хіміотерапією, лазером або коагуляцією. Вибір методу лікування визначатиметься залежно від тяжкості раку.
операція на раку прямої кишки є дуже делікатною процедурою, оскільки необхідно розтинати органи всередині малого тазу, або тазу, простір між черевною порожниною та промежиною, дуже вузька область. Деякі хірурги використовують робота, який полегшує процедуру.
"Лікування раку прямої кишки відповідає хірургічному висіченню пухлини і особливо всієї гангліозної сфери, навколо якої називають мезоректум. І ми повинні відновити наступність, підтримуючи задній прохід », - пояснює доктор Ален Вальверде, хірург з травлення.
Для проведення цього втручання хірург використовує робота. Три дистанційно маніпульовані руки діють через маленькі отвори на животі. А для завершення процесу подвійна камера дозволяє хірургу бачити внутрішню область живота у трьох вимірах. Другий хірург завершує пристрій. Використання робота дозволяє чотирьом рукам оперувати внутрішньою частиною живота, у вузьких і важкодоступних місцях.
Першим оперативним кроком є звільнення товстої кишки від її кріплень, щоб отримати доступ до нижньої частини живота. По-друге, після досягнення цільової області хірург розрізає і закриває пряму кишку скобами, щоб зробити її водонепроникною. Мета: запобігти кишковим бактеріям забруднювати живіт і викликати серйозну інфекцію. Потім хірург може безпечно видалити товсту кишку і пряму кишку з живота. Потім пряму кишку відокремлюють від товстої кишки і видаляють. Потім оперативна частина направляється в лабораторію для аналізу.
Останній етап операції відповідає заміщенню товстої кишки у безперервному режимі заднього проходу. Хірург поміщає товсту кишку назад у живіт і з’єднує її з задним проходом за допомогою металевих направляючих. Товста кишка скріплюється степлером і з’єднується з анусом. Після цієї процедури пацієнти тимчасово утримують стому до повного закриття рубців.
Деякі функціональні розлади
У всіх випадках операція залишається важливою. Іноді доводиться тимчасово підключити товсту кишку до шкіри. Це називається стомою. Це часто є остаточним, коли пухлина низька, отже, близько до заднього проходу. У Франції близько 80 000 людей мають штучний анус (стому).
Коли рак локалізований відносно високо, хірурги можуть утримувати анальний сфінктер пацієнта та підключати його до товстої кишки.
Післяоперація на раку прямої кишки, деякі пацієнти живуть нормально і знаходять природну безперервність травного тракту.