Рак шийки матки, коли конізація протипоказана
Що викликає рак шийки матки
Рак шийки матки - це тип раку, який вражає нижню частину матки. Причини цього виду раку численні, включаючи різні штами ВПЛ та інфекції, що передаються статевим шляхом.
На ранніх стадіях рак шийки матки протікає безсимптомно, але може виникнути і пізніше:
- аномальна кровотеча між менструаціями;
- кровотеча після статевого акту;
- кровотеча, незважаючи на початок менопаузи;
- диспареунія (біль під час статевого акту);
- вагінальні виділення із запахом або аномальною консистенцією;
- тазові болі.
Ці симптоми не завжди свідчать про рак і зовсім не обов’язково з’являються. Однак наявність симптомів завжди потрібно направляти до лікаря, щоб можна було правильно оцінити ситуацію та запропонувати найкраще лікування.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Що таке конізація?
Конізацію можна визначити як операцію, при якій вирізують конусоподібну частину шийки матки для лікування або діагностики раку на цьому рівні.
В основному конізація використовується для постановки остаточного діагнозу плоских або залозистих внутрішньоепітеліальних уражень, для виключення мікроінвазивних карцином, а також для консервативного лікування інтраепітеліальної неоплазії шийки матки.
Конізація може здійснюватися у декількох формах. Таким чином, існує 3 типи конізації:
- конізація холодним скальпелем - Cold-Knife Conisation або CKC;
- лазерна конізація;
- конізація діатермічною петлею - вона зустрічається під різними назвами, наприклад, електроконізація (ERAD), електрорезекція діатермічною петлею або висічення електрифікованою петлею (LEEP/LLETZ).
Незалежно від мети конізації (лікування чи діагностика), методи відносно однакові.
Електроконізація використовує електричний струм, щоб видалити потрібну область і одночасно зашити навколишні тканини. Лазерна конізація використовує, як випливає з назви, лазер, який має дуже хороший період відновлення.
Конізація холодним скальпелем - це техніка, яка застосовується лише в особливих ситуаціях, оскільки використовується більш сучасна техніка. Крім того, конізація холодного скальпеля має той недолік, що вона включає набагато більш рясні кровотечі, ніж інші варіанти.
Слід зазначити, що в деяких випадках можуть застосовуватися комбінації цих процедур. Наприклад, процедури, розпочаті з використанням лазера, можна завершити методом холодного скальпеля.
Історія конізації
Конічні процедури застосовували на початку 19 століття для спроби видалити пухлини шийки матки. Протягом другої половини ХХ століття конізація стала важливим інструментом для діагностики та лікування інтраепітеліальної неоплазії шийки матки (CIN).
Однак з часом конізацію стали рідше застосовувати як діагностичний метод, замінюючи її кольпоскопічно спрямованими біопсіями шийки матки. Однак він залишається дуже корисним діагностичним інструментом у певних ситуаціях.
Вказівки на конізацію
Конізація використовується як діагностичний метод у таких ситуаціях:
- коли виявляються відхилення в клітинах епітелію, особливо HSIL (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження високого ступеня) та LSIL (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня), за відсутності грубих або кольпоскопічних уражень шийки матки;
- коли кольпоскопія неадекватна, і дослідник не може дослідити всю бажану область, включаючи плоскоциліндричний перехід, особливо у жінок з аномаліями клітин епітелію;
- існування невизначеності щодо діагнозу шляхом прямої біопсії;
- виявлення CIN під час ендоцервікального кюретажу;
- наявність цитологічних або гістологічних доказів щодо злоякісності.
Окрім важливості конізації як діагностичного методу, її можна використовувати і як терапевтичний метод. В даний час конізація є найкращим способом лікування CIN 2 та CIN 3. Усі описані підходи, від конізації холодним скальпелем до електрорезекції діатермічної петлі, однаково ефективні.
Однак слід зазначити, що окрім цих втручань, цервікальну інтраепітеліальну неоплазію також можна лікувати за допомогою гістеректомії, кріотерапії або електрокоагуляції.
В основному рішення про ідеальний метод лікування приймається залежно від ступеня та ступеня захворювання, віку пацієнта, бажання мати дітей чи ні, а також від історії розвитку новоутворень та інших спроб лікування.
Кольпоскопія та біопсія шийки матки - загальна інформація
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Оскільки такі деструктивні методи лікування, як кріотерапія, не надають зразків для гістологічних досліджень, їх використання слід обмежити тим жінкам, яким діагностовано точний передопераційний діагноз за безпосередніми результатами біопсії.
протипоказання
Конізація не має багато протипоказань, але, незалежно від її типу, її слід уникати під час вагітності. Це не завжди можливо, але це слід враховувати, оскільки методика дає значну кровотечу, іноді навіть більшу, ніж 500 мл крові.
Дослідження показали, що приблизно у 30% вагітних пацієнтів, які перенесли засмагу, розвинулася пізня післяопераційна кровотеча, і приблизно у 10% цих випадків повідомлялося про втрату плода.
Однак іноді цю процедуру можна проводити у випадку інвазивного раку, виявленого в першому або другому триместрі вагітності.
- важкий цервіцит;
- антикоагулянтна терапія;
- змінений загальний стан та ризик не пройти загальну анестезію;
- існування невеликої шийки матки.
Пов'язані ризики
Зазвичай після конізації:
- вагінальна кровотеча може виникати протягом декількох днів;
- різні кров’янисті або коричневі вагінальні виділення можуть виникати приблизно протягом 3 тижнів;
- статевий акт заборонений протягом 3 тижнів;
- вагінальне спринцювання заборонено.
Ці аспекти потрібно знати, щоб зменшити певні додаткові ризики. Окрім підвищеного ризику кровотечі, конізація включає й інші важливі ризики. У рідкісних випадках конізація може призвести до звуження шийки матки (стеноз шийки матки) з подальшим безпліддям.
Крім того, жінки, які перенесли цю операцію, можуть мати підвищений ризик викидня або передчасних пологів, оскільки може виникнути недостатність або некомпетентність шийки матки (шия може більше не закриватися під час вагітності).
Про появу таких симптомів після операції слід терміново повідомити лікаря:
- лихоманка;
- помірна або сильна кровотеча (більш інтенсивна, ніж під час регулярних менструацій);
- тазові болі, що посилюються в інтенсивності;
- жовті або вагінальні виділення, що мають неприємний запах.
висновки
Рак шийки матки - це стан, який необхідно діагностувати якомога швидше, щоб поставити сприятливий діагноз. Методи діагностики можуть відрізнятися, а методи лікування різняться залежно від тяжкості захворювання. Конізація передбачає видалення конусоподібного сегмента з шийки матки з терапевтичною або діагностичною метою.
Будучи хірургічним втручанням, конізація пов’язана з певними ризиками, особливо ризиком збільшення кровотечі. Однак переваги перевищують ризики, і втручання виконується та вказується таким чином, щоб ризики були якомога меншими.