Рак стравоходу - сучасність та перспективи
Рак стравоходу становить 1% від усіх діагностованих видів раку і посідає 7 місце в рейтингу смертності від раку. Загальний 5-річний рівень виживання при всіх раках стравоходу становить 18%.
Основним фактором, що впливає на виживання, залишається стадія захворювання на момент постановки діагнозу. Якщо при обмеженому захворюванні стравоходу 5-річна виживаність перевищує 40%, при раку розширених органів або регіонарних лімфатичних вузлів виживання зменшується вдвічі, тоді як метастатичний рак стравоходу має рівень виживання менше 5%.
З анатомопатологічної точки зору існує два типи раку стравоходу:
- плоскоклітинний рак, який розвивається у верхній і середній частині стравоходу
- аденокарциноми, які починаються в нижній частині стравоходу
Фактори ризику
- Активне або пасивне куріння є одним з основних факторів ризику, що інкримінується виникненню раку стравоходу і особливо плоскоклітинного раку.
- Надмірне вживання алкоголю та особливо міцного алкоголю в геометричній прогресії збільшує ризик розвитку плоскоклітинного раку
- Стравохід Барретта, біологічний статус, який розвивається у деяких людей з хронічним гастроезофагеальним рефлюксом або езофагітом. Передбачається, що хронічне запалення дистального відділу стравоходу внаслідок рефлюксу шлункового вмісту є схильним фактором для розвитку раку на цьому рівні.
- дієта з низьким вмістом овочів і фруктів і багатою тваринного білка, особливо обробленого м’яса
- зараження певними генотипами вірусу папіломи (ВПЛ)
симптоми
На ранніх стадіях більшість раків стравоходу протікають безсимптомно. У міру прогресування захворювання може з’являтися ряд симптомів, серед яких: утруднене ковтання з болем або без нього, особливо тверда їжа. В процесі еволюції пухлина стравоходу може повністю перекрити проходження їжі до шлунка, що унеможливлює прийом як твердої, так і напівтвердої або рідкої їжі. У цих умовах у більшості ситуацій виникає блювота, болі в грудній клітці або відчуття постійного тиску в грудях, і пацієнт значно худне.
Точний діагноз - завжди біоптичний
Обов’язкові дослідження включають ендоскопію верхніх відділів травлення, яка підкреслює обструкцію пухлини, та біопсії пухлинного утворення, ехоендоскопію, подібну процедуру, яка надає додаткову інформацію про параезофагеальні ганглії та які, у певних ситуаціях, біопсуються за допомогою трансезофагеального ультразвуку.
Високоефективні процедури візуалізації, такі як комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс або ПЕТ-КТ, абсолютно необхідні для встановлення стадії захворювання, а також для встановлення терапевтичного плану, коли одним із терапевтичних варіантів є променева терапія.
Терапевтичні варіанти
Вибір типу або типів терапії залежить від ряду факторів, включаючи тип пухлини та стадію захворювання, можливі побічні ефекти, стан працездатності, супутні захворювання та, нарешті, але не менш важливе, уподобання пацієнта.
Як правило, локалізований або місцево поширений рак стравоходу лікують у поєднанні з хіміотерапією, променевою терапією та хірургічним втручанням. Терапевтична послідовність варіативна і залежить від ряду факторів, пов’язаних з пухлиною, її локалізацією та загальним станом пацієнта. Загалом, плоскоклітинний рак лікується радіохіміотерапевтично і згодом оперується. Аденокарциноми отримують користь від хіміотерапії, променевої терапії та у певних хірургічних ситуаціях.
Хірургічне втручання є стандартним для локалізованих ракових захворювань і слідує хіміотерапії в окремих випадках місцево-поширеного захворювання. Процедура називається езофагектомія і полягає у видаленні частини стравоходу, ураженої анастомозом решти частин.
У багатьох випадках запущеного захворювання роль хірургічного втручання є суто паліативною, як і ситуація з гастростомою або годуванням єюностомії, шунтування або коротке замикання обструкції пухлини. Також для паліативних цілей ендоскопічну терапію часто використовують або з метою розширення, або шляхом встановлення стравохідного стента з метою запобігання його стенозу після еволюції пухлини або променевої терапії.
Іншою терапевтичною процедурою з паліативною роллю є фотодинамічна терапія, корисна для полегшення ковтання, в умовах, коли хіміотерапія, променева терапія чи хірургічне втручання не можуть бути застосовані або є неприйнятними для пацієнта.
Метастатичний рак стравоходу отримує користь від системного лікування, такого як хіміотерапія, цільова терапія або антиангіогенна терапія.
Деякі раки стравоходу мають мутацію гена Her 2, подібно до 2-позитивного раку молочної залози. Це ціль для терапії проти Гер, яка поряд з хіміотерапією покращує виживання при цьому типі раку.
Антиангіогенна терапія з використанням молекули-мішені, такої як рамуцирумаб, блокує синтез судин пухлини, блокуючи тим самим надходження поживних речовин на цьому рівні. Застосовується окремо або в поєднанні з хіміотерапією.
Місцевий запущений та метастатичний рак стравоходу залишається складно піддається лікуванню та має поганий прогноз. З цієї причини в даний час проводиться низка клінічних випробувань на предмет цільової терапії або імунотерапії разом із цільовою терапією. Набагато краща характеристика пухлин також абсолютно необхідна, особливо з генетичної точки зору. Визначення достовірних біомаркерів є дезідератам. І це, щоб закріпити позиції в боротьбі з грізною хворобою, такою як запущений місцевий рак стравоходу, рецидивуючий або метастатичний.