Рак товстої кишки в запущеній стадії - онкологічний портал Саксонія

Пацієнти з операбельними метастазами в печінку або легені

Люди, у яких пухлину кишечника та метастази в легенях та/або печінці можуть бути повністю видалені хірургічним шляхом, мають шанс назавжди вилікуватися від раку: приблизно три-п’ять із десяти пацієнтів із повністю видаленим хірургічним шляхом легким та/або раком Метастази в печінку живі через п’ять років після операції. Наскільки великі шанси на успіх, серед іншого, залежить від того, скільки метастазів є і наскільки велике значення маркеру пухлини CEA було до операції. Тому рекомендація рекомендує оперувати метастази у цих пацієнтів.

Чи можна видалити кишкову пухлину та метастази за одну операцію, серед іншого, залежить від локалізації колоректального раку. Нерідкі випадки, коли пухлина в правій товстій кишці та метастази в печінці вирішуються в одній операції, оскільки права товста кишка і печінка знаходяться близько один до одного. Ця процедура складніша при пухлині в лівій кишці або прямій кишці. Тому хірурги часто планують дві операції. Це може бути більш безпечним підходом, особливо для людей старше 70 років.

Навіть на запущеній стадії, особливості хірургічного втручання при раку прямої кишки (див. Вище) повинні бути знову враховані.

Операція легеневих метастазів

Відповідно до настанови, метастази в легенях слід видаляти у людей, хворих на рак кишечника, якщо це, як видається, можливо в принципі.
Чи можлива така операція, залежить від того, скільки легеневих метастазів виросло, де вони перебувають і чи пошкоджені легені іншими захворюваннями. Важливо, щоб завдяки операції можна було зберегти достатню кількість здорової легеневої тканини.
На думку експертів, пацієнтів з резектабельними метастазами в легенях слід подавати досвідченим хірургам у спеціалізовані центри. Під час резекції хірурги видаляють окремі метастази та навколишню легеневу тканину. Часто видаляється повна частина легені (так звана часткова резекція легені).

Операція метастазів у печінку

Відповідно до настанови, метастази в печінці слід оперувати людям з раком кишечника - за умови, що метастази обмежені в печінці і можуть бути повністю видалені. На думку експертів, хірург, який має досвід хірургії печінки, повинен оцінити, чи є метастази в печінці резектабельними у постраждалої людини чи ні. Що стосується печінки, керівництво також визначає вимоги, коли метастази вважаються резектабельними:

Слід виключити метастази в інших органах, які неможливо оперувати;
Метастази поширилися менш ніж на дві третини тканин печінки;
Метастази вражають менше трьох печінкових вен і менше семи сегментів печінки;
Одна людина не має серйозних супутніх захворювань, печінкової недостатності та важкого цирозу печінки.

У ході досліджень, через п'ять років після резекції метастазів у печінку, близько 25-40 із 100 пацієнтів були ще живі; без резекції в одному дослідженні цей показник становив приблизно три-чотири зі 100. Під час резекції хірурги видаляють окремі метастази і що навколишні тканини печінки. Часто вони видаляють повну частину печінки (часткова резекція печінки).
Якщо метастази в печінці не піддаються резектації, вони можуть бути знищені іншими методами (див. Нижче).

Супроводжує хіміо- та променеву терапію
для пацієнтів з операбельними метастазами в печінку або легені

У деяких випадках результат операції можна дещо покращити, використовуючи ліки або опромінення. Це призначено для знищення навіть найдрібніших ракових клітин, невидимих неозброєним оком.

Пацієнти, які повинні отримувати хіміотерапію

Операція неможлива для деяких хворих людей. Тоді, згідно з рекомендаціями, вони повинні отримувати хіміотерапію. Значущі дослідження показали, що люди, які отримували таке лікування, жили в середньому на 18 - 24 місяці довше людей, які не отримували хіміотерапії. «В середньому» означає, що деякі виграли значно більше, тоді як інші виграли мало або зовсім не. У більшості випадків рак з часом стає нечутливим до ліків і продовжує зростати. Тоді є можливість використовувати інші речовини, крім тих, що раніше використовувались у так званій терапії другої лінії, як у поєднанні, так і окремо. Це може продовжити виживання пацієнтів. Якщо після цього рак продовжує рости, терапія третьої лінії може зупинити рак знову. Однак поки що є кілька значущих досліджень з цього приводу.

Додаткова терапія антитілами

Антитіла атакують певні структури на самих ракових клітинах або на структурах, важливих для ракових клітин. Наприклад, діюча речовина бевацизумаб пригнічує фактор росту, який регулює утворення нових судин у пухлинах. Коли пухлини досягають певного розміру, їм потрібні власні, новоутворені кровоносні судини, щоб забезпечити їх. Бевацизумаб не дає цим судинам утворюватися знову. Це зменшує надходження кисню та поживних речовин до пухлини та гальмує її ріст. Бевацизумаб можна застосовувати у поєднанні з хіміотерапією людям із пізньою стадією раку товстої кишки при терапії першої або другої лінії. Однак досі не було чітко доведено, що пізніше за допомогою цього лікування можна оперувати більше пацієнтів. З огляду на можливі, часом значні побічні ефекти, доцільно ретельно зважити переваги та недоліки тут.

Два інших антитіла, цетуксимаб та панітумумаб, використовуються для лікування раку товстої кишки. Обидва антитіла працюють проти факторів росту, які частіше зустрічаються на певних ракових клітинах, ніж на здорових клітинах організму. Для того, щоб дослідити, чи має сенс лікування цими антитілами, необхідні спеціальні подальші генетичні дослідження ракових клітин.
Цетуксимаб і панітумумаб, як правило, призначаються у поєднанні з іншими хіміотерапевтичними препаратами. Іноді, якщо постраждалі вже лікувались іншими хіміотерапевтичними препаратами, наприклад, їх також можна використовувати окремо як активні інгредієнти.

Пацієнти, для яких про посилену хіміотерапію мова не йде або не приносить жодних переваг

У деяких пацієнтів зросло настільки багато метастазів, що навіть після інтенсивного системного лікування не було б можливості їх повністю видалити. У інших може бути так багато інших захворювань або настільки важких, що про агресивну системну терапію для них не може бути й мови. У цій ситуації метою лікування є продовження життя та зняття дискомфорту, не надто напружуючись.

Пацієнти, у яких необхідна операція з приводу пухлини кишечника, незважаючи на велике пухлинне захворювання

Для деяких хворих пухлина в кишечнику загрожує серйозними ускладненнями. Наприклад, карцинома може блокувати кишечник або рясно кровоточити. У цих пацієнтів лікувальна група зазвичай вважає необхідною операцію - незалежно від усіх інших факторів. Точний обсяг цієї операції може сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Як правило, основна увага тут приділяється не повністю видаленню кишкової пухлини, а запобіганню наступаючим або вже виникаючим ускладненням та підтримці якості життя постраждалих.

Подальші терапевтичні підходи

променева терапія

Променеву терапію можна розглядати для пацієнтів з пізньою стадією раку товстої кишки з різних причин: у людей з раком прямої кишки, наприклад, променева терапія пухлини товстої кишки, щоб зменшити її до операції. Для деяких пацієнтів може бути можливим цілеспрямоване опромінення окремих метастазів з метою полегшення симптомів - особливо при метастазах у кістках.

Спеціальні лікувальні процедури та особливі ситуації лікування

Інші процедури при метастазах у печінку

На додаток до операцій з метастазами в печінку, існують і інші варіанти лікування вогнищ раку в печінці, які представлені рекомендаціями:.

Радіочастотна абляція (RFA)

Інтерстиціальна термотерапія, індукована лазером (LITT)

Інтерстиціальна термотерапія, що індукується лазером (LITT), подібна до радіочастотної абляції, лише сюди вставлений зонд
Волоконно-оптичний світловід. Зазвичай лікар просуває цей світловод через невеликий розріз шкіри на печінці і розміщує його в центрі метастазів. На кінчику світловоду виникають температури, які нагрівають навколишню тканину настільки, що вона відмирає. Рекомендації рекомендують, щоб ЛІТТ для лікування метастазів у печінку при раку прямої кишки проводився лише в рамках досліджень. В окремих випадках це було безпечним та ефективним лікуванням для людей, метастази яких в печінці неможливо оперувати. Для остаточної оцінки того, чи може ЛІТТ покращити виживання чи якість життя, даних занадто мало.

Селективна внутрішня променева терапія (SIRT) або радіоемболізація

Хірургічне лікування метастазів в очеревині

Очеревина - це волога шкіра, яка вистилає живіт і оточує внутрішні органи. Метастази також можуть рости в очеревині. Для деяких людей, у яких метастази розширилися лише в очеревині і існують лише в обмеженій мірі, може бути розглянуто спеціальне лікування: операція на перитонеальних метастазах з подальшою хіміотерапією в черевній порожнині, завдяки якій активні інгредієнти нагріваються до температури понад 40 ° C. . Все лікування дуже складне і може зайняти більше десяти годин. Існує ризик перитоніту або рубців на животі. Відповідно до настанови, таке лікування можна проводити в спеціалізованих центрах, якщо метастази обмежені в черевній порожнині і не поширились там надто сильно. Також має бути можливо видалити всі видимі вогнища пухлини під час операції. Одне дослідження показало, що пацієнти виживали довше при такому лікуванні, ніж при звичайній хіміотерапії. Відповідно до настанови, ще не зовсім зрозуміло, яким людям буде корисно таке лікування.

Лікувати біль

Лікуйте виснаження

Рак і лікування раку створює велике навантаження на весь організм. Може виникнути так звана втома. Втома - це виснаження і стійка втома, яка виходить за рамки звичного ступеня і зберігається навіть після періодів відпочинку та сну. Постраждалі страждають, бо втома підкреслює та обмежує їх у повсякденному житті. На додаток до сильної втоми, безсилля, слабкість і відсутність стійкості також є ознаками. Втома може призвести до значних обмежень у контакті з членами сім'ї та друзями, оскільки постраждалі постійно втомлюються. Це може сильно напружити стосунки. Якщо лікування викликає гостру втому, симптоми можуть стихнути після закінчення терапії. Цільова програма навчання часто допомагає. Кілька досліджень показали, що фізичні вправи дуже ефективні проти втоми. Важливо, щоб ваш лікар рекомендував тренування, яке відповідає вашим силам і не пригнічує вас. Важливо також повідомити членів сім'ї та друзів про причини виснаження. Тоді їм буде легше зрозуміти і підтримати вас.

Нові форми терапії

Німецька онкологічна допомога вказує на наступні процедури щодо нових форм терапії для лікування раку товстої кишки (42):

Цільова терапія
Розуміння біології раку надзвичайно зросло за останні роки. Тому цілеспрямована терапія вже може бути проведена для деяких видів раку. У випадку раку товстої кишки клінічні дослідження почали встановлювати цей дуже перспективний шлях лікування.

Імунотерапія
Власна захисна система організму (імунна система) важлива для контролю пухлин. Тим не менше, сьогодні лише терапія антитілами є однією із стандартних процедур при раку товстої кишки. Отже, інші імунотерапевтичні методи лікування слід застосовувати лише в контексті клінічних досліджень.

Генна терапія
Хоча зараз ми знаємо, що причина раку криється в генетичних змінах пухлинних клітин, все ще немає способу вирішити це безпосередньо терапевтично. Отже, генна терапія до цього часу не відігравала ролі у лікуванні, і її спочатку слід дослідити в наукових дослідженнях та клінічних дослідженнях.

Перегрів (гіпертермія)
Ефективність цієї терапії при раку товстої кишки ще не доведена. Тому лікування завжди повинно проводитися в клінічних дослідженнях.