Рак у дітей

Автор: Pavaloiu Giorgiana, опубліковано 25-06-2014

Дитячий рак зустрічаються рідко, вони становлять близько 0,5% -1% від загальної кількості ракових захворювань [1]. Захворюваність на цей тип раку різниться залежно від вікової групи та географічного району.

За оцінками, У кожного з 500 дітей щорічно діагностується дитячий рак, а захворюваність у перші 5 років життя вдвічі більша, ніж у віковій групі 5-16 років.

На щастя, показник довготривалої виживаності значно зріс за останні 30 років, з 20% (у 1975 р.) До понад 70% [1]. Однак дитячий рак є найпоширенішою причиною смерті у віковій групі 5-9 та другим у віковій групі 10-19 [2].

Є декілька особливості з точки зору раку у дітей порівняно з дорослими. Якщо у випадку дорослих більше 80% - це рак дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту та репродуктивного тракту, то у випадку дітей цей рак становить менше 5%.
У дітей найпоширеніші онкологічні захворювання Кров і ті, що мають клітини ембріональний.
Ракові захворювання у дітей зазвичай мають менший латентний період, швидше ростуть, агресивніші, але, як правило, краще реагують на лікування, ніж дорослі. Крім того, у випадку педіатричних пацієнтів існує велика різниця у типі раку та його прогнозі.

Тому діагностика та лікування обов’язкові адаптований залежно від пацієнта.

Які фактори ризику розвитку дитячого раку?

Невідомо точно, чому деякі діти хворіють на рак; на відміну від раку у дорослих, фактори навколишнього середовища вони, як видається, безпосередньо не пов'язані з початком раку у дітей, і генетична схильність або певні синдроми, такі як Синдром Дауна це стосується лише меншості випадків.

Фактори навколишнього середовища давно підозрювались у причетності до раку у дітей. Цю зв'язок неможливо чітко продемонструвати, з одного боку, через низьку частоту раку у цієї категорії пацієнтів, з іншого боку, через те, що важко визначити вплив у дітей, особливо під час таких важливих стадій, як бути вагітністю або до вагітності.
Крім того, кожен тип дитячого раку різний, як з точки зору етіології, так і з точки зору еволюції та прогнозу захворювання.

Фактори ризику пов'язані з дитячим раком:

генетичні синдроми: Дауна, Лі Фраумені та ін.
іонізуюче випромінювання
інфекційні агенти
фактори ризику до зачаття: куріння батьків, професійне вплив батьків на опромінення тощо.

Є кілька досліджень, що проводяться можливі фактори ризику для дитячих видів раку, включаючи:

вплив матері під час вагітності певним інфекційним агентам;
вплив батьків, внутрішньоутробне або дитяче до певних токсинів навколишнього середовища, пестицидів, розчинників або побутової хімії;
професійний вплив батьків радіація або хімічні речовини;
медичні умови батьків до або під час зачаття;
дієта матері під час вагітності;
дитяче харчування у перші місяці життя тощо.

Дослідники також вивчають важливість факторів перед зачаттям, які можуть брати участь у розвитку раку у дітей, таких як використання таблетки, лікування безпліддя, лікування різних захворювань, ВІЛ-інфекція або генетична та сімейна сприйнятливість [3].

До цього часу дослідження показали, що:

Про які ознаки та симптоми повинні попередити батьки?

Потрібно сказати з самого початку, що a новоутворення у дитини це може проявлятися через безліч ознак і симптомів, тому лікар повинен ретельно оцінити дитину (у разі підозри на рак).

Ознаками та симптомами, які повинні насторожити батьків, є:

лихоманка
нічна пітливість
анорексія (відсутність апетиту)
втрата ваги
блідість
синці (синці) та кровотечі без видимих причин

Також a сімейна історія раку або інші успадковані умови слід враховувати.

Дихальні симптоми

a хрипи нещодавно з’явилися, з певними характеристиками (однотонними, фіксованими) може свідчити про внутрішньогрудну пухлинну масу. Пероральна стероїдна терапія, як лікування підозри на астму, може частково та тимчасово полегшити симптоми та затримати діагностику лейкемії або лімфоми з медіастинальною лімфаденопатією.

Суглобові симптоми

A постійні болі в спині не слід лікувати байдуже у дитини, оскільки однією з причин може бути пухлина хребта або здавлення спинного мозку, спричинене лейкозом або метастазами в кістці.

Симптоми живота

A маса пухлини живота може протікати безсимптомно, як у випадку з пухлиною Вільмса або тератоми яєчника, або може бути пов’язана із зміненим загальним станом, як у випадку з нейробластомою або В-клітинною лімфомою.

Неврологічні симптоми

Зазвичай, внутрішньочерепні пухлини визначити:

головний біль (зазвичай під час неспання)
блювота в струмені
атаксія (втрата контролю над довільною м'язовою діяльністю)
папілярний набряк (відображає внутрішньочерепну гіпертензію)
зміна свідомості

Ендокринні ознаки та симптоми

Деякі пухлини головного мозку викликають гормональні порушення (гіпоталамо-гіпофізарна вісь):

збій росту (при діенцефалічному синдромі)
поліурія (діурез протягом 2 л/24 години) та полідиспсія (збільшення споживання води)
невеликий зріст (дефіцит гормону росту)
гіпоглікемія (дефіцит АКТГ)

Клінічне обстеження повинно включати:

пальпаційна оцінка всіх лімфатичні вузли: шийний, пахвовий, паховий
ретельний огляд шкіри: блідість, петехії, синці, крововиливи на слизовій, ознаки інфекції
пальпація живота шукає можливу органомегалію: спленомегалію, гепатомегалію
огляд очного дна

лімфаденопатія

лімфаденопатія у дітей він має злоякісне походження лише в декількох випадках; лімфаденопатія, як правило, пов’язана з інфекційними захворюваннями дитячого віку (інфекційний мононуклеоз, краснуха, кір, отит, стенокардія тощо). Серед видів раку, що визначають лімфаденопатія, це порахувало лейкемія, неходжкінська лімфома, Лімфома Ходжкіна або метастази нейробластоми або саркоми.

лімфаденопатія з злоякісне походження має деякі особливості [2]:

діаметр понад 2 см
постійне і поступове збільшення обсягу
безболісний, жорсткий, фіксований
асоціація з іншими ознаками: блідість, млявість
гепатоспленомегалія

Пухлинні маси

Пухлинні маси без видимої причини зростають підозра на рак у таких ситуаціях:

якщо це безболісно
якщо він має діаметр більше 2 см
якщо асоціюється з лімфаденопатією

Неврологічні ознаки

Є декілька неврологічні ознаки що вказує на наявність a пухлини головного мозку [5]:

дефіцит черепно-мозкових нервів
помилкові ознаки локалізації: параліч нервів III (окоруховий) та VI (викрадення), що насправді виникає внаслідок компресійного ефекту, спричиненого внутрішньочерепною гіпертензією
порушення зору та ненормальні рухи очей: зниження гостроти зору або ампутації поля зору можуть бути спричинені супраселярними пухлинами; Синдром Перо говорить про пухлину епіфіза
рухові або сенсорні розлади
порушення поведінки
зниження успішності в школі
напади вогнищевої епілепсії
гідроцефалія (у дітей молодшого віку)

Найбільш поширені онкологічні захворювання у дітей залежно від частоти та віку початку захворювання [2]

Тип раку (гематологічна або солідна пухлина) та частота (%)

1. Гострий лімфобластний лейкоз - 28%
2. Гострий мієлобластний лейкоз - 5%
3. Мієлодиспластичний синдром - 2%
3. Неходжкінська лімфома - 5%
4. Лімфома Ходжкіна - 5%
5. Гістіоцитоз клітин Лангерганса - 3%
6. Пухлини мозку - 19%
7. Ретинобластома - 2%
8. Нейробластома - 8%
9. Пухлина Вільма - 6%
10. Пухлини м’яких тканин
11. Остеогенна саркома - 3%
12. Саркома Юінга - 2,5%
13. Зародкові пухлини - 2,5%
14. Пухлини печінки - 1%
15. Рідкісні пухлини - 2%

Кровотворні пухлини (лейкемії, лімфоми) є найбільш поширеними видами раку у дітей (лейкемії, лімфоми), а потім пухлини нервової системи, пухлини м’яких тканин і кісткової тканини. Існує велика мінливість захворюваності за віковими групами; напр, ембріональні пухлини, такі як нейробластоми та ретинобластоми, як правило, з’являються в перші 2 роки життя; гострий лімфобластний лейкоз зустрічається найчастіше у віковій групі 2-5 років, а остеосаркома та хвороба Ходжкіна зазвичай розвиваються в підлітковому віці.

Особливі потреби онкохворих дітей

Рак у дітей відрізняється від раку у дорослих і тому вимагає різний підхід. Управління дитячим онкологічним хворим є складним і вимагає мультидисциплінарного підходу (хірургічного, хіміотерапевтичного, променевого, психологічного тощо). Діти з рецидивуючим раком потребують особливої уваги та турботи.
Крім того, діти, у яких діагностовано рак з низьким рівнем виживання, повинні отримувати вигоду від паліативне лікування висока якість у виконанні досвідченої медичної команди.

Менеджмент дитячий хворий на рак повинен включати:

інформування та керівництво пацієнтом та родичами
лікування ускладнень та побічних ефектів (біль, нудота, блювота, алопеція, інфекції)
специфічне лікування захворювання, що включає індукцію, консолідацію та підтримку

Після підтвердження діагнозу лікуючий лікар призначає зустріч з пацієнтом та його родичами, на якій:

оголошує діагноз та пояснює прогноз, розвиток хвороби та план лікування
поясніть простими словами, що таке лікування та які ускладнення або можливі наслідки можуть виникнути
направляє та заохочує пацієнта жити якомога ближче до норми під час та після лікування

Лікування як правило, це триває від 1 до 3 років, після чого регулярно проводяться огляди протягом 3-7 років. Критичним періодом у дитини з діагнозом рак є перші місяці (2-6 місяців).

Після закінчення цього терміну дитина може вести життя, подібне до інших здорових дітей, за винятком того, що вона повинна дотримуватися встановленого лікування і регулярно ходити на огляди. На першому етапі лікування проводиться в лікарні під суворим контролем, багатопрофільною групою (онколог, педіатр, медсестра, психолог тощо) та/або вдома, медичною групою, що складається з педіатра та сімейного лікаря [ 1].

Метою охорони здоров’я є вдосконалення якість життя пацієнта та його сім'ї. Більшість випадків раку у дітей є виліковний, але терапія раку може визначити побічні ефекти що ускладнює здоров’я дитини як під час, так і після лікування.
[3].

У випадку дитячого раку лікування включає вищі дози хіміотерапії і за променева терапія ніж у дорослих. Також, час лікування є коротший ніж у дорослих, оскільки, як правило, діти можуть витримувати вищі дози без побічних ефектів [4]. Однак слід зазначити, що деякі побічні ефекти є більш вираженим у дітей, ніж у дорослих, оскільки діти ростуть і лікування може впливати на розвиток органів.

Побічні ефекти хіміотерапії та променевої терапії може відбуватися як відразу, так і через місяці чи навіть роки після лікування [3]. Терапія раку може вплинути на ріст дитини або навіть спричинити а вторинний рак пізніше у зрілому віці, ось чому, період відстеження у педіатричних пацієнтів він довший, ніж у дорослих. Навіть маючи діагноз раку, дитина все одно зможе ходити до школи, проводити час із друзями та родиною та насолоджуватися заходами, якими вона або вона любить.

Як ми можемо захистити дітей від раку?

Профілактика раку у дітей він заснований на розумінні етіології раку. Це означає:

ідентифікація індивідуальні фактори ризику починаючи з сімейної історії (генетична сприйнятливість) та впливу певних факторів навколишнього середовища
уникнення радіаційного впливу іонізуюча
уникнення впливу сонячної радіації (як профілактика раку шкіри)
куріння є основною причиною раку і відповідає приблизно за 30% усіх випадків смерті від раку [4]; тому рекомендується уникати впливу сигаретного диму на дітей (пасивне куріння); також, якщо батьки палять, рекомендується батькам відмовитися від цієї звички
роль дієти з точки зору ризику раку є важливим (дієта матері до і під час вагітності; дієта дитини в перші роки життя)
інфекції також пов'язані з ризиком розвитку раку [3], тому рекомендується проводити хіміопрофілактику інфекцій вірусом гепатиту В, вірусом гепатиту С (гепатоцелюлярна карцинома), Епштейном Барром (карцинома носоглотки), Helicobacter pylori (рак шлунка). Вакцинація також рекомендується, коли це можливо (наприклад, вакцинація проти гепатиту В).

Опубліковано 25-06-2014 | Відвідувань: 5333 | бібліографія

Бібліографія

Основні фактори ризику раку
Візуалізація діагностики колоректальних пухлин
Лікування ракових болів
Терапія пухлин головного мозку
Родимки та рак шкіри
Депресія у людей, хворих на рак
Вигорання у хворих на рак
Метастази в печінку
Що таке метастази?
Патологічний діагноз раку
Рак і вагітність
Доброякісні або злоякісні - які відмінності
Гормональне лікування при раку
Паранеопластичні синдроми
Можуть бути ознаки раку?

Спільнота Ти не самотній!
Обговоріть на форумі, приєднайтеся до груп підтримки, створіть медичну книжку.

ШУКАТИ ДОПОМОГУ Списки фахівців у галузі та онкологічних центрів.
Повні презентації та контактні дані.