Реабілітація після ЦЕНТРОКІНЕТИЧНОГО шва меніска

Що вже відомо

Меніск зменшує стрес і є буфером між стегновою і гомілкою. В основному є 2 фіброзно-хрящові елементи, розташовані в медіальній і латеральній ділянці коліна.
На сьогоднішній день хірургія меніска стає все більш поширеною процедурою при захворюванні меніска;
Відновлення меніска проводиться за допомогою декількох хірургічних методів: ушивання меніска, менісцектомія або трансплантація меніска. Існує широкий спектр протоколів реабілітації після хірургічного втручання на меніску.

Які останні відкриття

Не існує оптимального протоколу реабілітації, післяопераційного протоколу щодо операції на меніску.
Протокол прискореної реабілітації можна безпечно впровадити для відповідних пацієнтів.
Подальші дослідження необхідні для визначення оптимального протоколу реабілітації.

Загальна інформація

Меніск зменшує стрес за рахунок збільшення площі контакту між стегновою кісткою і гомілкою. Це буфер проти тиску обертань і зсувних рухів між стегновою кісткою і гомілкою. Втрата локалізованої великогомілково-великогомілкової тканини меніска призводить до прогресуючого артрозу 2, 3 ступеня та тривалого функціонального зниження. Щоб запобігти цим дегенеративним змінам, операція на менісках стала поширеною. Дослідження показали збільшення на 25% як медіальних, так і латеральних уражень між 1996 і 2007 роками.

Більшість операцій на менісках залишаються меніскектомія. У 2011 році в США було проведено декілька операцій без збільшення кількості меніскектомій. Шви на меніску можна виконувати частіше, оскільки в хірургічних техніках та накладеннях швів відбувся значний прогрес (Рисунок 1А - Е).

Історично найпопулярнішою технікою накладання швів на меніск була техніка "Назовні". Тривалий час у цих операціях використовували гнучкі голки для пропускання швів через тканини під артроскопічним керівництвом. Потім шви беруть за допомогою окремого розрізу і зав'язують над суглобовою капсулою. Ця методика може загрожувати нервово-судинним структурам і вимагає додаткового розрізу. Щоб уникнути захворюваності на хірургічне втручання, розроблені артроскопічні методики "всередині". Ця техніка включає якірний ремонт. Найбільш поширені шви з нерассасывающимися анкерами.

Є багато факторів, які можуть вплинути на загоєння менісків. Найважливішим може бути кровопостачання меніска. У своїх книгах Скапінеллі, Арноцкі та Уоррен описали обмежений запас периферичної крові від однієї третини до однієї чверті. З цього висновку, периферичні ураження меніска (тобто ураження в «червоно-червоній» зоні) мають кращий загоювальний потенціал (див. Малюнок А нижче). Поздовжні пошкодження легше відновлювати завдяки вертикальній орієнтації (див. Малюнок Б нижче), тоді як радіальні пошкодження важче відремонтувати.

Час і тип розриву меніска також можуть мати лікувальний вплив. Гострі травматичні пошкодження мають більші тенденції до загоєння, ніж хронічні, травматичні пошкодження. Вік - це ще одна тема, яку слід враховувати. Збереження тканин меніска є особливо важливим для довгострокового здоров'я молодих спортсменів та пацієнтів. У дослідженні 26 пацієнтів віком від 17 років нікому не потрібно було повторювати операцію через в середньому 5 років спостереження. Інший звіт про два випадки дуже молодих пацієнтів із швом меніска з подальшою реабілітацією з обмеженим навантаженням призвів до позитивного результату. Якщо вік не є фактором, аналіз результатів дослідження, принаймні через 5 років після відновлення меніска, показав рівень відмов 23,1%. .

Як біомеханічні фактори, післяопераційно, руху може прискорити загоєння меніска. Обмеження післяопераційних рухів пацієнта призводить до ускладнень при одужанні пацієнта. Дослідження показали, що стегново-гомілковий контактний тиск збільшується при згинанні коліна. Якщо шаблон руху обмежений, операцію можна захистити від підвищених механічних навантажень. Однак наслідки низької ваги меніска були досліджені, стабілізуючись і повністю відновлюючись.

Найвища сила стиснення виникала при повному розгинанні, а найменша - при згинанні 90. Понад 100 згинань воно постійно зростало.

Спостерігались більш високі тиски при внутрішньому обертанні гомілки, що свідчить про кручення, сили відрізняються від осьових навантажень. Дослідження є обов’язковими, коли ми хочемо повністю відновити коліно, опероване після операції на шві меніска. Реабілітація після операції відбувається повільно і консервативно, намагаючись захистити оперований меніск.

Післяопераційна реабілітація має на меті сприяти загоєнню після операції та полегшити повернення пацієнта. Загалом, ці програми спочатку орієнтовані на захист операції, а відновлення структури рухів поступово відновлює поступове зміцнення коліна і повернення до нормальної щоденної активності. В даний час існує мало доказів, що підтверджують належну практику, і існує висока мінливість програм реабілітації. Враховуючи збільшення частоти та розвитку операцій, цей огляд має намір узагальнити найбільш доступні факти та практики щодо післяопераційного догляду та реабілітації пацієнтів, які перенесли оперований меніск.

Методи реабілітації

Стратегія пошуку та дані, знайдені в бібліографіях:

Було знайдено 17 відповідних досліджень на загальній кількості 798 пацієнтів-учасників.
Для 438 пацієнтів застосовували обмежувальний протокол реабілітації, а для 360 пацієнтів - негайно зважений прискорений протокол. Після порівняння 2-х методів було встановлено, що між обмеженим та прискореним протоколами немає суттєвої різниці у функціональній оцінці.

Багато реабілітаційних програм пропонують уникати ваги як важливу мету в найближчий післяопераційний період, щоб захистити шов від стискаючих сил та високого зсуву. Дослідження за допомогою МРТ на коліна під тиском та без тиску показує, що відносні тібіо-стегнові рухи навантаженого коліна були подібними до тих, що були виведені в коліні. Але медіальний виросток стегнової кістки рухається приблизно на 4 мм вперед, коли коліно згинається від повного розгинання до 10 градусів згинання, підтримуючи вагу. У розвантаженому коліні положення медіального виростка стегнової кістки не змінювалося від розгинання до згинання. Латерально виросток стегна проходить вперед на 13 мм від 110 до 60 згинання та на 1 мм від 60 до 0 в ненавантаженому коліні. Ізольовано, цей шаблон руху говорить про те, що без тиску згинання коліна було б безпечним при 110 і 60. Однак ця знахідка не була клінічно підтверджена.

Ганлі та його колеги прагнули додатково дослідити згинання коліна та навантаження на загоєння меніска. Вони виробляли постіромедіальні пошкодження меніска за допомогою КТ, положення маркера оцінювали на рівні 30, 60 та 90 на згинанні коліна після навантаження 100 фунтів для імітації часткової підтримки. Вони встановили, що ні кут згинання, ні навантаження, ні шов не мали значного впливу.

Таким чином, прискорена реабілітаційна програма з частковим навантаженням може бути більш доречною. Сили кручення, більш високі ступені вигину та навантаження більше 100 кг не оцінювались. Лін намагалася оцінити післяопераційний ефект моделі рухливості після шва меніска. Вони створили 2,5-сантиметровий задньомедіальний меніск, відремонтований методом "Назовні" вертикальним швом.

Вони вимірювали зміщення при високих ступенях згинання (90, 110 та 135) при навантаженні (фігура В). Зразки піддавали моделюванню згинання та розгинання з відкритим ланцюгом із навантаженням 29 Н, прикладеним до підколінних сухожилків, та 150 Н до квадрицепсів, що перевищує нормальну реактивну силу суглоба, що виникає під час активного згинання коліна. Вони дійшли висновку, що "Протоколи схеми мобільності з відкритим ланцюгом без опору не піддають саму операцію надмірному стресу".

Рання вага може покращити механізм, який сприяє загоєнню і дозволяє раніше функціонально відновлюватися і повертатися до спорту. Було зроблено висновок, що раннє носіння допустимої та обмеженої ваги схеми руху призвело до прийнятних результатів. Час моніторингу пацієнтів становив 17 місяців. Деякі автори дослідження рекомендують повну іммобілізацію в розширенні. Однак це спостереження та подальша практика іммобілізації розширення при операціях зшивання менісків не були клінічно корисними. Незважаючи на більш агресивні протоколи, що дозволяють розпочати мобілізацію одразу після операції, згинання 90 представляється зручним обмеженням для хірургів.

До 85% вагітності переходить на меніск, коліно - перегин 90, тоді як менше (50%) вагітності переходить на меніск у продовження. Крім того, аналіз динаміки меніска на МРТ показує, що коли коліно згинається ззаду, хід медіального меніска становить 5,1 мм, а бічного меніска - 11,2 мм. Немає клінічних доказів того, що обмеження вагітності та/або згинання коліна покращує швидкість загоєння. Відсутні довготривалі дослідження.

Протоколи прискореної реабілітації

У ряді досліджень використовувались прискорені протоколи реабілітації. Один з них представляє аналіз на вибірці з 60 пацієнтів, котрі всі оперовані пошкодженням меніска за допомогою методики «всередині». Їм було довільно призначено та надано різні протоколи відновлення. Першій групі пацієнтів негайно дозволили згинання 0 і 90 шляхом накладення ваги на коліно протягом 2 тижнів. Згодом їм дозволили повернутися до спорту через 4 місяці.

Інша група пацієнтів носила ортез протягом 6 тижнів і поступово збільшувала свою рухливість до 90. Пізніше їм було дозволено повернутися до спорту через 6 місяців. Автори дослідження дійшли висновку, що через 2 роки в їх аналізі не було різниці у функціональних результатах, хоча, на перший погляд, необмежена реабілітація мала вищий рівень відмов.

Професор доктор Маріані проаналізував 22 пацієнтів, яким зробили зовнішній шов меніска. Всім пацієнтам негайно дозволили навантажувати коліна вагою без обмежень на рухливість. При проведенні МРТ, приблизно через 28 місяців після операції, лише у 3 із 22 пацієнтів ознаки одужання перевищували 1 мм. На основі цього досвіду вони виступали за більш агресивну реабілітацію.

Повернення до спорту

Рішення оперувати меніск впливає як на довгострокове здоров’я коліна, так і на можливість повернутися до спорту. Післяопераційне лікування є важливим питанням, яке слід обговорити з пацієнтом при розгляді операції на меніску. Збереження дає довгострокові переваги.

Однак відновлення вимагає більш тривалого періоду знерухомлення та спортивної бездіяльності з обмеженнями та затримками, деякі спортсмени можуть не хотіти такої операції. У дослідженні, яке прооперувало 45 елітних спортсменів, 81% повернулися до спорту, переважна більшість повернулася до свого попереднього виду спорту.

Середнє повернення до спорту становило 5,6 місяців (діапазон 3–8 місяців) при ізольованій травмі меніска, порівняно з 11,8 місяця при реконструкції LIA (передньої хрестоподібної зв’язки). Прискорена або агресивна реабілітація після реконструкції ЛІА (передньої хрестоподібної зв’язки) важливо покращити схему рухливості. Кілька досліджень показали, що прискорена реабілітація безпечна після реконструкції LIA (передньої хрестоподібної зв’язки), пов’язаної з операцією на швах меніска.

У серії із 63 послідовних пацієнтів під час реконструкції ЛІА (передньої хрестоподібної зв’язки) артроскопічно відновлювали 58 менісків. Барбер сприяв швидкому поверненню до повної посади. Пацієнти були агресивно реабілітовані для обертання без контакту протягом 10-12 тижнів, з необмеженою активністю з використанням ортеза, починаючи з 3-4 місяців рухливість (0-120), хороша стійкість і не мали травм. Щодо швів меніска, автори відзначають відсутність консенсусу щодо протоколів реабілітації та ставлять під сумнів обмеження. Багато хірургів не обмежують пацієнтів після шва меніска при одночасній реконструкції з ЛІА (передня хрестоподібна зв'язка) .

висновки

Зашивання меніска - важлива процедура, яка спрямована на відновлення меніска для збереження тканин та запобігання остеоартрозу в майбутньому. Біомеханічні дані свідчать про те, що рухливість колін можна здійснити шляхом відновлення всіх ступенів згинання та розгинання. Вплив обертання та кручення не визначено, але вони мають наслідки для повернення до спорту та роботи.

Незрозуміло, чи загрожує біг або стрибки відновленню мезики. Протокол прискореної реабілітації можна безпечно впровадити для відповідних пацієнтів. Крім того, необхідні біомеханічні дослідження для кращого з'ясування зв'язку між типом операції, відновленням меніска та навантаженням на коліно.

Centrokinetic - це місце, де ви знайдете чіткі відповіді та рішення своїх рухових проблем. Клініка, присвячена кістково-суглобовим захворюванням, поділена на такі спеціалізовані відділення:

Ортопедія, відділення, яке складається з надзвичайно досвідченої команди лікарів-ортопедів на чолі з доктором Андрієм Іоаном Богданом, первинним лікарем з ортопедії-травматології, з хірургічною діяльністю в ортопедичній лікарні Medlife, що спеціалізується на спортивній травматології та хірургії гомілковостопного суглоба.
Дитяча ортопедія, де лікуються дитячі види спорту (травми зв’язок та менісків), деформації хребта (сколіоз, кіфоз, гіперлордоз) та стопи (hallux valgus, hallux rigidus, коняча лайма, плоска вальгусна стопа, порожниста стопа).
Неврологія, який має ультраефективний відділ, де проводяться консультації, електроенцефалограми (ЕЕГ) та електроміографи (ЕМГ).
Медичне відновленнядля дорослих і діти, відділення, що спеціалізується на відновленні працездатності спортсменів, при розладах хребта, на відновленні дітей з неврологічними та травматичними захворюваннями Наш досвід надзвичайно багатий, лікуючи понад 5000 спортсменів.
Медична візуалізація, клініка обладнана ультразвуком та МРТ, високоефективними апаратами, присвяченими опорно-руховому апарату та доповнена досвідченою групою рентгенологів: д-ром Соріном Гією та д-ром Косміном Панту, що спеціалізуються на візуалізації опорно-рухового апарату.

Дізнавайтесь новини, стежачи за акаунтами Facebook і YouTube клініки Центрокінетики.