Референтні значення міцності зчеплення канадців у віці від 6 до 79 років
від Сюзі Л. Вонг
Міцність зчеплення - це простий, швидкий і надійний показник максимального добровільного зусилля руки Примітка 1 Примітка 2. Він використовується для оцінки травм кисті Примітка 2 і є показником загальної сили м’язів, стану поживності, м’язової маси та відстані ходьби Примітка 1. Сила зчеплення також є маркером гіпертонії та діабету 2 типу, Примітка 3 та предиктором смертності від усіх причин, а також серцево-судинних та несерцево-судинних захворювань, інфаркту, інсульту Примітка 4, інвалідності та хірургічних ускладнень Примітка 5 .
За нормативними даними можна оцінити силу зчеплення конкретної людини з референтною сукупністю. Для оцінки травм кисті, встановлення цілей лікування, оцінки результатів хірургічного лікування та визначення здатності пацієнта повернутися до роботи встановлені стандарти міцності зчеплення або еталони. Існують окремі стандарти для кожної руки - лівої та правої, або домінуючої та недомінантної. Зовсім недавно, оскільки інтерес до сили зчеплення розширився за межі оцінки функції руки, а також до оцінки загальної сили м’язів, стану харчування та інвалідності. Примітка 1 .
Стандарти міцності зчеплення стратифіковані за віком та статтю. Зростання та вага також можуть бути враховані для встановлення більш точних стандартів Примітка 1. Загалом, референтна популяція здорова, хоча стандарти опубліковані для конкретних груп населення, таких як дорослі дорослі з хронічним станом Примітка 7 .
Багато досліджень встановили стандарти міцності зчеплення, але деякі базувались на невеликих або нерепрезентативних на національному рівні зразках Примітка 1. Крім того, більшість досліджень зосереджувались на дорослих, особливо на дорослих. Порівняно мало досліджень розглядали дітей, підлітків та молодих людей Примітка 1 .
Національні коливання міцності зчеплення вказують на те, що стандарти, встановлені для однієї країни, не застосовуються до інших країн Примітка 2. У Канаді сила зчеплення людей у віці від 15 до 69 років інтерпретується відповідно до стандартів Керівництва для радника з фітнесу та способу життя (Керівництво радника CPHV) щодо опорно-рухових апаратів, згідно з яким значення загальної сили зчеплення розпадаються на п'ять категорії оцінки переваг для здоров'я, починаючи від "Відмінно" до "Потребує поліпшення" Примітка 8. Однак методи та довідкова сукупність, що використовуються для отримання стандартів у цьому посібнику, не задокументовані. Крім того, використання загальної сили зчеплення (сума сили зчеплення правої та сили лівої руки) не відповідає іншим стандартам і не дозволяє порівнювати з попередніми дослідженнями.
Метою цього аналізу було розробити, використовуючи дані Канадського обстеження заходів охорони здоров’я за період з 2007 по 2013 рік, еталонних рівнянь для оцінки максимальної міцності зчеплення правої та лівої рук канадців у віці від 6 до 79 років на основі національно репрезентативне здорове населення. Ці рівняння можна використовувати для визначення орієнтирів для оцінки міцності зчеплення конкретної людини.
Дані та методи
Канадське опитування заходів охорони здоров’я
У 1 циклі, який тривав з березня 2007 року по лютий 2009 року, була зібрана інформація від учасників віком від 6 до 79 років. З серпня 2009 року по листопад 2011 року та січня 2012 року - грудень 2013 року, цикли 2 та 3, відповідно, збирали дані від учасників віком від 3 до 79 років. Всього в компоненті СЕМ одного з трьох циклів взяли участь 16 606 осіб. Після виправлення даних для стратегії вибірки остаточний коефіцієнт відповіді для учасників віком від 6 до 79 років становив 52,9%. Деталі опитування доступні за такою Інтернет-адресою: http://www.statcan.gc.ca/ecms.
Вимірювання сили захоплення
Міцність зчеплення вимірювали за допомогою ручного динамометра. Учасники не мали права, якщо вони не досягли 6-річного віку або мали серйозні або хронічні захворювання, які робили тест на вимірювання міцності зчеплення небезпечним або могли б дати ненадійні результати або результати, що не репрезентують їх звичайну силу зчеплення.
Міцність зчеплення вимірювали з точністю до кілограма (кг) двічі в кожній руці (поперемінно) за допомогою ручного динамометра Smedley III (Takei Scientific Instruments, Японія). Процедура тестування базувалася на Посібнику радника з фітнесу та способу життя (Посібник радника CPHV) (3-е видання) Примітка 8. Учасники проводили тест стоячи, злегка розставивши ноги, тримаючи динамометр на висоті стегна, витягнувши руки в сторони від тіла. Їх попросили стиснути динамометр якомога сильніше, видихаючи. Найвищі значення, отримані для кожної руки, використовувались для оцінки сили зчеплення правої та лівої рук. Максимальна сила зчеплення була найвищим значенням, отриманим для будь-якої з двох рук, на яке менше шансів, ніж середнє, впливатиме кількість спроб Примітка 9 .
Інші заходи
Статистичний аналіз
Спочатку 16 572 учасники мали право на тест на вимірювання міцності зчеплення. Учасники були виключені зі статистичного аналізу, якщо їм було 80 років на момент відвідування СЕМ (n = 2); чи відповідали результати випробування на міцність зчеплення викиду при візуальному огляді точкових хмар (n = 8); якщо результати тесту не були отримані для обох рук (n = 135). Згідно з попередніми дослідженнями Примітка 3 Примітка 7 Примітка 10 та попередніми аналізами, люди з певними хронічними проблемами мають значно нижчу силу зчеплення, ніж їхні здорові однолітки. Як результат, учасники були виключені, якщо вони страждали на астму, фіброміалгію, артрит, гіпертонію (в тому числі, якщо вони приймали ліки від артеріального тиску в попередньому місяці), бронхіт. якщо вони коли-небудь мали серцевий напад; якщо вони хворіли на рак або перебували в стадії ремісії від раку; якщо вони мали наслідки інсульту; якщо вони взагалі ходили з труднощами та з механічною допомогою; якщо вони не змогли підібрати та поводитися з дрібними предметами (n = 5319). Отже, остаточну вибірку складали 11 108 осіб (5438 чоловіків та 5670 жінок).
Усі аналізи базувались на даних, зважених із використанням ваги зразків CHMS для циклів 1, 2 та 3, комбінованих Примітка 11. Описова статистика була розрахована за допомогою SAS версії 9.3 та SUDAAN версії 11. Стандартні помилки, коефіцієнти варіації та 95% довірчі інтервали були оцінені з використанням методу завантаження Примітка 12 Примітка 13. Кількість ступенів свободи було встановлено на рівні 35 з урахуванням примітки до конструкції зразка CHMS 11 .
Квантильна регресія була використана для отримання еталонних рівнянь для 5-го, 10-го, 25-го, 50-го, 75-го, 90-го та 95-го процентилів максимальної сили зчеплення, правої руки та руки. Ліворуч для чоловіків та жінок у віці від 6 до 79 років. Квантильна регресія оцінює умовну медіану та інші процентилі, а не умовне середнє значення Примітки 14, і дає оцінки, порівнянні з оцінками методу найменших квадратів, коли використовується для побудови кривих зростання Примітка 15. Квантильна регресія має ту перевагу, що не залежить від припущень щодо розподілів, таких як нормальний розподіл, і, отже, є надійною проти викидів та перекосів Примітка 15. Поліноміальні регресійні моделі з використанням різних комбінацій цілих степенів віку, зросту та ваги оцінювали за допомогою тестів Вальда, суми квадратів залишків, графічного представлення прогнозованих значень та порівняння передбачуваних та спостережуваних значень процентилів.
На основі результатів цих попередніх аналізів силу зчеплення моделювали як функцію віку, віку в квадраті, зросту, квадрату зрісту та ваги для чоловіків, а також як функції віку, віку в квадраті, квадраті зросту та ваги для жінок. Квантильну регресію проводили за допомогою процедури QUANTREG у версії 9.3 SAS, використовуючи метод оцінки довірчих інтервалів шляхом повторної вибірки з 500 повторень.
Щоб визначити придатність моделі, графіки складали з трьох наборів значень 50-го процентиля пікової сили зчеплення в кожному віці. В одному наборі значень було використано розширення таблиць зростання Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), адаптованих до Канади, примітка 16, для визначення середнього зросту та ваги за віком та статтю у віці від 6 до 19 років; для тих, хто віком від 20 до 79 років, середній зріст і вага вважалися постійними. Потім ці значення висоти та ваги використовувались у еталонних рівняннях для отримання значень сили зчеплення (прогнозовані значення ВООЗ). Інший набір значень був отриманий шляхом обчислення медіани зросту та ваги за віком та статтю досліджуваної популяції та використання їх у еталонних рівняннях для отримання значень сили зчеплення (прогнозовані значення CHMS). Останній набір значень був отриманий шляхом обчислення медіани максимальної сили зчеплення досліджуваної сукупності (спостережувані значення). Потім три набори значень складали графік щодо віку.
Для порівняння пікової сили зчеплення, сили правої руки та сили лівої руки розраховували значення 50-го процентиля, використовуючи значення діаграми зростання ВООЗ, примітка 16 для зростання та середньої ваги за віком та статтю для дітей віком від 6 до 19 років; Медіана зросту та ваги вважалася постійною для людей у віці від 20 до 79 років. Значення максимальної сили зчеплення та сили правої та лівої руки були побудовані в залежності від віку.
Якщо точність не є важливою, а простота використання важлива, таблиця контрольних значень може бути кориснішою, ніж обчислення окремих значень для кожної людини за допомогою еталонних рівнянь. Як результат, орієнтири для 5-го, 10-го, 25-го, 50-го, 75-го, 90-го та 95-го процентилів максимальної міцності зчеплення були розраховані з використанням значень кривих росту за шкалою ВООЗ 16 для середнього зросту та ваги за віком та статтю для 6-19-річних; Медіана зросту та ваги вважалася постійною для людей у віці від 20 до 79 років. Базові лінії розраховували для кожного віку для людей від 6 до 19 років, а також за п’ятирічними віковими групами для людей від 20 до 79 років.
Для порівняння контрольних показників у цьому дослідженні з показниками в інших країнах, значення для 50-го процентилю максимальної міцності зчеплення були встановлені на основі діаграм зростання ВООЗ, примітка 16, як описано вище. Хоча велика кількість досліджень дала орієнтири для інших країн, для порівняння було збережено лише чотири Примітка 17 Примітка 18 Примітка 19 Примітка 20, залежно від обсягу вибірки, широкого діапазону віку, репрезентативності, вимірювання сили зчеплення в кілограмах або фунтах та дата публікації. Всі вибрані дослідження проводились у різних країнах. Для досліджень з вихідними значеннями для правої та лівої руки для порівняння використовували значення для правої руки. Для досліджень з референтними значеннями за віковою групою середнім віком діапазону було використано в якості точки даних. Потім значення будували в графіку щодо віку.
Результати
Середній вік досліджуваної популяції становив 35,1 року (95% ДІ: 34,6-35,6) для чоловіків та 36,0 років (95% ДІ: 35,5-36,6) для жінок. Середній ІМТ становив 25,7 (95% ДІ: 25,4-26,0) для чоловіків та 26,0 (95% ДІ: 25,5-26,5) для жінок. Максимальна сила зчеплення у чоловіків була значно вищою, ніж у жінок: 42,8 кг проти 26,2 кг (Таблиця 1).
Коефіцієнти для 5-го, 10-го, 25-го, 50-го, 75-го, 90-го та 95-го перцентильних опорних рівнянь максимальної сили зчеплення, правої та лівої руки наведені в таблиці 2. Базові значення на основі цих значень рівняння представлені за віком у таблиці 3. Порівняння вихідних значень на основі значень, передбачених за допомогою діаграм зростання ВООЗ, Примітка 16, та медіанних значень сили максимального зчеплення, що спостерігаються у досліджуваній популяції в CHMS, показано на малюнку 1.