Рефлюкс сечі Все про причини, діагностику та терапію

Дізнайтеся все про причини, діагностику та терапію рефлюксу сечі. Фото: Adobe Stock, (c) mraoraor

Що відбувається, коли сеча витікає з сечового міхура, замість того, щоб покинути тіло? Потім він резервується в сечоводах, в нирковій мисці і, нарешті, в нирках. Хороша новина: ця міхурово-сечовідний (або везикоренальний) Рефлюкс сечі у багатьох випадках зникає самостійно. Якщо він базується на вродженому дефектному зв’язку між сечоводом і сечовим міхуром, який з часом «виростає». Погана новина: в очікуванні спонтанного загоєння не повинно бути фебрильних інфекцій сечовивідних шляхів. Інакше нирки можуть бути серйозно пошкоджені.

Що означає рефлюкс?

Шлунково-кишковий тракт та сечовивідні шляхи мають одне важливе спільне: їх вміст транспортується у певному порядку від порожнистого органу до порожнистого органу. Хімус йде з рота в стравохід, потім у шлунок і, нарешті, в кишечник. Сеча від нирок до ниркової миски та сечоводів до сечового міхура та уретри. Якщо хімус або шлункова кислота течуть в неправильному напрямку, тобто зі шлунка в стравохід, або сеча із сечового міхура в сечовід, лікар говорить про один Рефлюкс. Це може негативно позначитися на органах, де накопичується вміст шлунку або сеча.

Якщо кислий вміст шлунку потрапляє в стравохід, лікарі називають його шлунково-стравохідним або шлунково-стравохідним стравохідний рефлюкс, Рефлюксна хвороба або ГЕРХ (Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). Якщо сеча тече назад у сечоводи, ось що трапляється Рефлюкс сечі або технічним жаргоном Міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR). Якщо заблокована сеча піднімається до нирок, то правильний термін міхурово-ренальний рефлюкс (VRR) або міхурово-уретеро-нирковий рефлюкс.

Причини рефлюксу сечі

Первинний рефлюкс

Часто сеча витікає назад, оскільки щось не так із проходженням через стінку сечового міхура одного або обох сечоводів, які з’єднують нирки з сечовим міхуром. Він повинен проходити під кутом, тобто мати гострий кут злиття. Але він не робить цього з багатьма дітьми (відразу). Рот сечоводу також повинен бути міцно закріплений. І в потрібному місці “м’язовий трикутник” дна сечового міхура. Однак особливо важливо, щоб співвідношення між діаметром сечоводу та довжиною (норма: 0,5 см для дітей, 1,3 см для дорослих) його внутрішньоміхурової частини було правильним. Це тому, що це служить зоною стиснення при сечовипусканні.

Всі ці фактори впливають на Запірний механізм у сечовому міхурі, що перетинає сечовід. Ці М'язова манжета діє як клапанна система, яка дозволяє лише сечі текти в одному напрямку. Звичайно, система клапанів працює належним чином лише тоді Тиск сечового міхура нормальний є.

Чи є проблема через пренатальну Небажаний розвиток при зв'язку між двома органами, так що відбувається аномальне розкриття сечоводу і вкорочення інтравезикальної частини сечоводу, говорять про первинний рефлюкс.

міхурово-сечовідний рефлюкс часто зустрічається у дітей і особливо там у дівчаток. Він є причиною більш чисельної Інфекції сечовивідних шляхів у дитячому віці і часто визнається частиною прояснення цих інфекцій. Крім того, існує ймовірність наявності спадкової складової, оскільки у багатьох сім’ях спостерігається підвищений рівень VUR.

Перша точка контакту при інфекціях сечовивідних шляхів у дітей - це ваш довірений педіатр. За необхідності він направить вас до відповідного спеціаліста, щоб уточнити, чи є у вас рефлюкс сечі.

Рефлюкс сечі у немовлят часто заживає сам по собі Adobe Adobe, (c) Костянтин Аксьонов

Вторинний рефлюкс

Але може також Порушення нижніх сечовивідних шляхів призводять до вкорочення внутрішньоміхурової частини сечоводу, зміни кута впадіння одного або обох сечоводів у стінку сечового міхура або збільшення діаметра сечоводу. Такі зміни здатні спорожнити розлади і, отже, a Зворотний потік сечі здійснити. Тоді це вторинний рефлюкс. У цьому випадку тригерами є, наприклад

хронічні інфекції сечовивідних шляхів
a нейрогенний сечовий міхур: Порушення функції сечового міхура в результаті неправильної регуляції з боку нервової системи, яка контролює м’язи сечового міхура
анатомічні вади розвитку такі як подвійний сечовід або обструкція потоку, така як клапани уретри
a Звуження уретри
Дивертикул уретри: везикулярні, грушоподібні або мішкоподібні виступи на стінці уретри
a Перерозтягнення стінки сечового міхура (Переповнення сечового міхура) при розладах сечовипускання
a Синдром живота з чорносливом: Рідкісне, вроджене захворювання з недорозвиненими м’язами черевної стінки, сечоводів та сечового міхура, неопущеними яєчками та вадами розвитку нижніх сечовивідних шляхів
хірургічні втручання з розривом певної частини м’язів сечового міхура, наприклад, простатектомії (видалення простати) або ТУРБ (трансуретральної резекції міхура) при поверхневому раку сечового міхура.

Затримка сечі: це небезпечно?

Неважливо, тече сеча вперед або частина назад? Зовсім не. Тому що навіть якщо сечовивідні шляхи призначені для транспортування сечі і тому мають відносно високу еластичність, надмірна кількість рідини в ній спричиняє Підвищення тиску у них. Це веде до однієї або обох сторін Розширення (розширення) сечоводу, ниркової миски та чашечки.

Залежно від ступеня рефлюксу та розширення ниркової миски та чашечки, сечовий рефлюкс знаходиться в 5 ступенів тяжкості призначено:

Я	Рефлюкс лише в нижній частині сечоводу.
II	Рефлюкс в сечоводах і нирковій мисці без їх збільшення.
III	Рефлюкс з легким розширенням сечоводу, ниркової миски та ниркової порожнистої системи.
IV	Рефлюкс з помірним розширенням сечовивідних шляхів.
V	Рефлюкс із сильним розширенням сечовивідних шляхів із звивистим перебігом та перегином сечоводу.

Відставання сечі створює таке Підвищення тиску в сечовивідних шляхах і, таким чином Хворобливе сечовипускання. Оскільки бактерії (переважно бактерії стільця) контактують із верхніми сечовивідними шляхами з сечею із сечового міхура, рефлюкс також відкриває шлях до Інфекції сечовивідних шляхів. Аж до Запалення тазу (Пієлонефрит) с Лихоманка, болі в животі і спині, нудота, блювота і загальне відчуття хвороби як типових симптомів. В результаті рефлюкс з часом пошкоджує нирки. Це називається рефлюкс-нефропатією. Коли Довгострокові наслідки загрожують нефропатією

високий кров'яний тиск
слабкість нирок аж до ниркової недостатності включно
у дітей затримка росту, відмова від процвітання, нетримання сечі або зволоження

Тому необхідно звернутися до уролога або дитячого уролога, якщо ви підозрюєте рефлюкс сечі.

Діагностика рефлюксу сечі

На це питання часто відповідає один Ультразвуковий сечовивідні шляхи, які розширюються під час сечовипускання. Після введення в сечовий міхур пацієнта спеціального контрастного речовини, що містить повітря, рефлюкс можна візуалізувати під час або після сечовипускання.

Рефлюкс сечі визначено, але, по суті, якщо a Мікційна цистоуретерографія (MCU) виконується. Це триває від 15 до 20 хвилин Рентгенологічне дослідження сечового міхура та уретри виконує рентгенолог під час наповнення сечового міхура та сечовипускання. Перед дослідженням в порожнистий орган за допомогою катетера вводять контрастну речовину. MCU також дозволяє класифікувати VUR, знайдене в процесі, за класифікацією за ступенем.

Чи вже є зміни в нирках внаслідок рефлюксу сечі (наприклад, рубці, особливо на полюсах нирок), показує Сцинтиграфія функції нирок. У цьому пошуку радіоактивна речовина вводиться як маркер. Через дві години так звана гамма-камера фіксує накопичення радіонукліду у функціональній нирковій тканині. Мертва ниркова тканина (рубці) не поглинає маркер і виявляється як "збій зберігання".

Також один Цистоскопія може сприяти діагностиці міхурово-сечовідного рефлюксу. Розпізнаване розташування та форма (форма підкови або отвору для гольфу) отвору сечоводу може свідчити про VUR.

Так само один Уродинаміка (Тест функції сечового міхура, вимірювання тиску сечового міхура при наповненні та спорожненні сечового міхура) за допомогою вимірювального катетера в сечовому міхурі та зонда для тиску в прямій кишці.

Визначення Значення нирок (Креатинін) і Дослідження сечі (наприклад, тест на смужку сечі, посів сечі) для виявлення будь-яких функціональних порушень нирок або для виявлення інфекції сечовивідних шляхів завершіть діагностику.

Уролог проведе діагностику при підозрі на рефлюкс сечі. Adobe Stock, (c) Африканська студія

Рефлюкс сечі у немовлят часто заживає самостійно

Зокрема ім Дитинство Вища або нижча оцінка (І-ІІ ступінь) Везикоренальний рефлюкс може "перерости". У тому, що клапанний механізм при переході від сечоводу до сечового міхура правильно регулюється завдяки подовженню внутрішньоміхурового сечоводу, пов’язаному з ростом. Це Процес дозрівання проте це може зайняти роки.

Наскільки вони високі “Швидкість самовилікування” дітей залежить від того, відбувається рефлюкс в одному або обох сечоводах і де знаходиться отвір сечоводу. Двосторонній або вищий ступінь рефлюксу, сечовід, що відкривається занадто далеко від “м’язового трикутника” дна сечового міхура, або неврогенні порушення сечового міхура зменшують шанси на автоматичне дозрівання.

Лікування рефлюксу сечі: урологи у Відні

При підозрі на рефлюкс сечі слід звернутися до уролога. Наступні Урологи у Відні рекомендуються:

Терапія: що робити з рефлюксом сечі?

Консервативне лікування

У будь-якому випадку це застосовується, Інфекції сечовивідних шляхів до уникати. Особливо ті, які мають лихоманку. А саме вони несуть ризик пошкодити нирки або, у разі наявної рефлюксної нефропатії, люблять призводити до її прогресування. Чим молодша людина, тим більший ризик. Оскільки діти з рефлюксом більш сприйнятливі до інфекцій сечовивідних шляхів. Тому вам часто потрібна "постійна антибіотикопрофілактика"(Профілактичне введення антибіотиків).

Правильний також корисний для профілактики циститу «Техніка» при сечовипусканні, Отже, подвійне сечовипускання: оскільки при сечовипусканні частина сечі тече назад до нирки через напруження м’яза сечового міхура, рекомендується повторне сечовипускання через кілька хвилин після першого, щоб позбутися цієї залишкової кількості сечі. Це має відбуватися приблизно кожні 3 години.

Крім того, служать такі заходи Профілактика або терапія сечового рефлексу:

підтримання або досягнення (наприклад, шляхом корекції звуження крайньої плоті) нормального сечовипускання
лікування додаткових станів сечового міхура
створення функції клапана на отворі сечоводу

Котрий терапія уролог приймає рішення на основі результатів обстеження та таких факторів, як

вік пацієнта
тяжкість рефлюксу
будь-яке пошкодження нирок
готовність приймати профілактичні антибіотики на постійній основі
частота інфекцій сечовивідних шляхів, незважаючи на антибіоз.

Хірургічне лікування

Чекаючи можливого самовідновлення прийом антибіотикопрофілактики рекомендується проводити максимум перші два роки життя. Якщо до того часу дозрівання не відбулося або симптоми або вираженість рефлюксу погіршились, від цього консервативного терапевтичного підходу зазвичай утримуються та розглядають інвазивний підхід. Сюди входять такі процедури, як

ендоскопічна підслизова ін’єкція проти рефлюксу він же ендоскопічна малоінвазивна ін'єкція сечоводу. Він демонструє високий рівень успішності, особливо в І-ІІІ ступенях VUR. Це ін’єкційне лікування проводиться під час цистоскопії (дослідження сечового міхура). Наприклад, силікон або декстраномер/гіалуронова кислота використовуються для ін’єкції ділянки, де сечоводи ведуть у сечовий міхур. Це спричиняє щілиноподібне переформування отвору сечоводу та підняття кінцевого відділу сечоводу. Створюється, так би мовити, штучний сфінктер.
хірургічне переміщення/повторна імплантація сечоводу, подовжити сечовід у стінці сечового міхура та посилити клапанний механізм. Це особливо показано у випадку рефлюксу сечі вищого ступеня без спонтанного загоєння або стійких до терапії інфекцій. Те саме стосується відмови від тривалої антибіотикопрофілактики або посилення погіршення функції нирок. Його метою є подовження внутрішньоміхурової частини сечоводу. Для цього використовуються різні методи (з відкриттям сечового міхура або без нього).

Після ін’єкції або операції Подальші перевірки для перевірки успішності терапії необхідний. За допомогою регулярного УЗД, контролю сечі та артеріального тиску, за необхідності також сцинтиграфічного та рентгенологічного обстеження.

У разі вторинного рефлюксу сечі основну причину розладу слід лікувати спеціально. Наприклад, усунення фімозу (звуження крайньої плоті) за допомогою обрізання (часткове або повне видалення крайньої плоті). Або хірургічна корекція анатомічних відхилень у сечовивідних шляхах.