Реноваскулярна гіпертензія - причини та лікування
Огляд
Для того, щоб краще зрозуміти, що таке реноваскулярна гіпертензія і особливо гіпертонія, спочатку потрібно визначити термін кров’яний тиск (тиск). Артеріальний тиск - це тиск, який кров чинить на поверхневий блок циркулюючої шахти.
Артеріальний тиск складається з двох складових - систолічний компонент, являє собою кров'яний тиск у руслі кровообігу в момент скорочення серця і a діастолічний компонентз який представляє кров'яний тиск у циркуляційній руслі, коли серце розслабляється.
Таким чином, шляхом визначення двох компонентів, систолічного та діастолічного, визначається артеріальний тиск (артеріальний тиск). Систолічний компонент має максимальне нормальне значення 140 мм рт.ст. (ртутний стовпець), а діастолічний компонент має максимальне нормальне значення 90 мм рт. Ст.
У літніх людей значення діастолічного артеріального тиску має тенденцію до зниження через зниження еластичності судин. Таким чином, ми прийшли до визначення як гіпертонії будь-якого збільшення систолічного компонента понад 140 мм рт.ст. та діастолічного компонента понад 90 мм рт. Систолічний тиск/Діастолічний тиск - 140 мм рт. Ст./90 мм рт. Ст. (14 з 9).
Класифікація гіпертонії:
а) Оптимальний артеріальний тиск - систолічний тиск (120 мм рт. ст.)/діастолічний тиск (80 мм. рт. ст.)
b) Нормальний кров'яний тиск - систолічний тиск (120-129 мм рт.ст.)/діастолічний тиск (80-84 мм рт.ст.)
в) Нормально високий кров'яний тиск - P. Sistolica (130-139 мм рт.ст.)/P. Diastolica (85-89 мм рт.ст.)
г) Гіпертонія гр. I (легкий) - P. систолічний (140-159 мм рт.ст.)/P. діастолічний (90-99 mmHg)
д) Гіпертонія гр. II (середній ступінь) - П. систолічний (160-179 мм рт.ст.)/П. діастолічний (100-109 мм рт.ст.)
е) Гіпертонія гр. III (важкий) - P. систолічний (180 мм рт. Ст.)/P. діастолічний (110 mmHg)
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Важливість пізнання хвороби
Звіти Всесвітньої організації охорони здоров’я (O.M.S.) показують, що приблизно 600 мільйонів людей у всьому світі страждають від високого кров’яного тиску з різних причин.
Щорічно близько 3 мільйонів людей помирають від ускладнень високого кров'яного тиску. На рівні нашої країни було зареєстровано приблизно 40% людей, які страждають на гіпертонію. Цей результат з’явився після дослідження, яке враховувало всіх людей, які мали систолічний артеріальний тиск (ПА - 140 мм рт.ст.) та/або діастолічний артеріальний тиск (ПАД - 90 мм рт. Ст.) Або пацієнтів, які перенесли гіпертонію.
Для того, щоб діагностувати артеріальну гіпертензію, потрібно 6 визначень у 3 різних місцях та в інтервалі часу між визначеннями, в якому можна отримати результати, які перевищують нормальні контрольні значення (140 на 90 мм рт. Ст.). Якщо не брати до уваги діагностичну техніку та враховувати всіх пацієнтів із ізольованим підвищенням систолічного та діастолічного артеріального тиску, то понад 50% населення Румунії старше 65 років мали б високий кров'яний тиск.
У 85% - 90% випадків ми говоримо про есенціальну гіпертензію. Основна гіпертонія - це гіпертонія, причину якої неможливо пояснити. Решта - це вторинна гіпертензія через інші стани (наприклад, реноваскулярна гіпертензія, ренопаренхімна гіпертензія тощо). Лише 1% - 2% випадків викликані потенційно виліковними захворюваннями.
Параклінічна оцінка (лабораторні дослідження, візуалізація, аналіз крові тощо) будь-якого пацієнта з гіпертонією повинен включати наступне:
-Зведення сечі
-Функція нирок - сечовина та сироватковий креатинін
-Іонограма сироватки
-ЕКГ - електрокардіограма
-Рентген грудної клітки
-глюкоза
-Холестерин, ліпіди в сироватці крові
-Дно ока
Реноваскулярна гіпертензія
Реноваскулярна гіпертензія - це синдром, який полягає у підвищенні системного артеріального тиску після ендокринної реакції нирки на обструктивне ураження ниркової артеріальної системи (наприклад, стеноз ниркової артерії), ураження, яке може бути потенційно виліковним, якщо застосовується хірургічне лікування.
Ендокринна відповідь нирки відноситься до секреції гормону з нирок, який називається ренін. Ренін - це ланка в системі регулювання артеріального тиску, відома як ренін-ангіотензин-альдостерон (S.R.A.A.). Ренін виділяється нирками в результаті зниження ниркової перфузії (кровопостачання).
Врешті-решт це призведе до випуску в обіг двох інших надзвичайно важливих речовин для регуляції артеріального тиску, а саме ангіотензину II та альдостерону, які відіграють важливу роль у затримці води в організмі та звуженні судин.
В результаті цих двох дій артеріальний тиск збільшиться, а отже, збільшиться ниркова перфузія. У разі патології ниркової артерії нирка буде помилково повідомлена про зниження артеріального тиску і, таким чином, буде виділятися ренін, що з часом призведе до підвищення артеріального тиску, що призведе до так званої реноваскулярної гіпертензії.
Реноваскулярна гіпертензія відрізняється від інших видів гіпертонії кількома елементами. Першим елементом є нетиповий початок гіпертонії - до 30 років або після 55 років. Другою характеристикою реноваскулярної гіпертензії є аномальна реакція на медикаментозне лікування.
Ішемія периферичних артерій
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Отже, ми можемо знайти, з одного боку, «нерозв’язану» форму з медикаментозним лікуванням або прискорену форму (яка раніше реагувала на лікування наркотиками, а тепер більше не реагує). Супутній системний атеросклероз, особливо у завзятих курців, повторний набряк легенів, прискорена ниркова недостатність, терапія інгібіторами перетворюючих ферментів (наприклад, Каптоприл) є ознаками, які допомагають діагностувати реноваскулярну гіпертензію.
Основні причини реноваскулярної гіпертензії
Основні причини реноваскулярної гіпертензії представлені у понад 90% випадків атеросклерозу ниркової артерії (утворення бляшок атероми в нирковій артерії/артеріях), а в 5-10% випадків спостерігається дисплазія ниркової артерії. При дисплазії ниркової артерії ми виявляємо три типи пошкодження ниркових артерій:
а) Перимедіальна фібродисплазія - стеноз унікальний і знаходиться в середній третині ниркової артерії;
б) Медіальна фібродисплазія - стеноз у середній третині ниркової артерії, який характеризується чергуванням розширень та стенозів;
в) Інтимна фібродисплазія - щільна стенда в дистальній третині ниркової артерії.
Кожна з цих основних патологій призводить до зменшення кількості крові, яка досягає зрошення нирок (зменшення ниркової перфузії), і з цієї причини система ренін-ангіотензин-альдостерон (S.R.A.A.) активується із вже представленими патофізіологічними наслідками.
Іншими захворюваннями, які можуть призвести до гіпертонії внаслідок реноваскулярної хвороби, є: атеро-емболічна хвороба, тромбоз або емболія ниркової артерії (утворення або закупорка тромбів у ниркових артеріях, що призведе до часткової або повної закупорки просвіту артерії), травма ниркової артерії, розсічення аорти, нодоза поліартеріїту, нирково-артеріальна венозна вада розвитку, артеріальна аневризма (сегментарне розширення ниркової артерії).
Причину, яка призводить до реноваскулярної гіпертензії, важливо знати, оскільки кожен тип патології, що призводить до виникнення реноваскулярної гіпертензії, отримує різні терапевтичні санкції.
Лікування реноваскулярної гіпертензії
Реноваскулярна гіпертензія може отримати користь від медичного, інтервенційного та хірургічного лікування. Медикаментозне лікування проводиться за допомогою гіпотензивних препаратів - інгібіторів ферментів перетворення (інгібіторів АПФ), бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, діуретиків (фуросеміду, спіронолактону, індапаміду та ін.).
Оптимальний контроль реноваскулярної гіпертензії відіграє важливу роль; однак слід проводити агресивний контроль усіх факторів ризику захворюваності та серцево-судинної смертності (куріння, дисліпідемія). Слід враховувати лікувальне лікування стенозу, щоб уникнути ішемічної нефропатії.
Однак клінічні випробування, що порівнювали реваскуляризацію ниркової артерії з лікарським підходом, не продемонстрували переваги хірургічного втручання.
Хірургічне лікування включає:
а) Нефректомія - являє собою видалення ураженої нирки хірургічними методами та має такі показання:
мінімальна/відсутність функції нирок;
високий ризик оператора;
захворювання, що не піддається корекції, судин;
після оклюзії операції реваскуляризації.
б) Реваскуляризація - це означає:
розширення:
інтраопераційний;
транслюмінальна черезшкірна ангіопластика балонним катетером;
внутрішньосудинний стент;
аутогенна шунтування/аутогенна артерія/синтетичний трансплантат (дакрон).
в) Інші:
Резекція (видалення стенозу та зв'язування решти голів (терміно-кінцевий анастомоз);
Безперешкодність просвіту судин спеціальною методикою, яка називається ендартеректомія;
Спленоренальні анастомози (судинні зв’язки) типу - терміно-кінцеві відповідно терміно-латеральні.;
висновки
«Атиповий» клінічний перебіг артеріальної гіпертензії (виникнення у пацієнтів віком від 50 років, важко піддається контролю за допомогою медикаментозного лікування або збільшення рівня креатиніну в сироватці крові після введення інгібітора конверсійного ферменту - інгібітора АПФ) вимагає поглибленої оцінки можливості розвитку захворювання ниркових артерій.
В даний час атеросклеротичний стеноз ниркової артерії визнаний важливою причиною (понад 90% випадків) та швидко зростаючою частотою реноваскулярної гіпертензії та хронічної ниркової недостатності. Оскільки профілактика цієї форми ниркової недостатності можлива шляхом проведення реваскуляризації (хірургічної чи інтервенційної), виявлення пацієнтів з ризиком ішемії нирок атеросклерозом є надзвичайно важливим.
Навіть при порушенні функції нирок видалення стенозу, якщо воно проводиться досить рано, може призвести до значного поліпшення клінічних ознак та симптомів.
Порушення функції нирок в умовах дифузного атеросклерозу за відсутності протеїнурії (втрата білка в сечі) або супутньої нефропатії (захворювання нирок) вкрай свідчить про захворювання судин.