Ретроперитонеальна пухлина
Відомо, що у 68-річного пацієнта є вірусний цироз С та високий кров'яний тиск (контрольований лікарськими засобами). Останні три місяці він відчував біль у лівому фланзі із задньою іррадіацією, пов’язану з здуттям живота та незначною втратою ваги. При об’єктивному обстеженні виявляється поміркована гепатоспленомегалія без клінічних ознак асциту. На лівому фланзі не пальпується жодних пухлинних утворень, а також не спостерігається болючої чутливості до пальпації. Біологічно виділяють запальний синдром (ШОЕ = 24 - 47 мм), а також синдром помірного печінкового цитолізу.
Ультрасонографічна оцінка лівого флангу спочатку описує ліву ниркову паренхіму нормального вигляду, але ретроперитонеально, при контакті з медіальною поверхнею нирки, з хілієм селезінки та хвостом підшлункової залози, виявляється досить об’ємне пухлинне утворення, розміри 65/60/60 мм. поліциклічний, гіпоехогенний, твердий, з гіперехогенним центром (рис. 1). Кольорове доплерографічне дослідження виявляє кровоносні судини в цьому утворенні (рис. 2). Проводиться контрастне сканування (CEUS), при якому під час артеріального часу виявляється важливий захоплення, але неоднорідне через те, що є ділянки некрозу (рис. 3). Протягом венозного періоду відбувається важливе промивання контрастної речовини, що засвідчує неоваскуляризаційний характер, що відповідає злоякісному утворенню (рис. 4).
Рисунок 1 - Ультрасонографічна оцінка лівого флангу описує заочеревину, об’ємне пухлинне утворення (65/60/60 мм), поліциклічний контур, гіпоехогенний, твердий, з гіперехогенним центром, що контактує з медіальною поверхнею нирки, хілумом селезінки та хвостом підшлункової залози
Рисунок 2 - Кольоровим доплерівським дослідженням заочеревинного утворення виявляють кровоносні судини в цьому утворенні
Рисунок 3 - Артеріальна фаза CEUS: важливе поглинання протягом артеріального часу, але неоднорідне, через те, що є ділянки некрозу.
Малюнок 4 - Венозна фаза ЦЕВС: важливе промивання контрастної речовини
Для кращого уточнення взаємозв’язків із сусідніми органами проводиться комп’ютерна томографія. Це дослідження демонструє відсутність демаркаційної лінії між пухлиною та лівою передньою нирковою поверхнею обличчя, що призвело до висновку, що пухлина має ниркове походження з позанирковим розвитком (рис. 5 та 6).
Фігури 5 та 6 КТ-дослідження: відсутність лінії між пухлиною та лівою передньою нирковою частиною обличчя
Виконують діуретичну сцинтиграфію нирок, яка описує ліву паренхіму нирки з нормальною функцією, пухлинне утворення робить невелике стиснення на нирковій хилмі. Хірургічне втручання виявляє пухлинне утворення з початковою точкою в лівій нирці, що поширюється в мезоколон. Виконано ліву нефректомію та блокову резекцію ураженого мезоколону. Післяопераційна еволюція була сприятливою, і анатомопатологічне обстеження підтвердило походження пухлини як ниркової (карцинома).
Тлумачення справи.
Освіта пухлини з початковою точкою в лівій нирці, що поширюється в мезоколону