Ревматизм (ревматоїдний артрит) радник охорони здоров’я Берлін
Ревматоїдний артрит - це серйозне захворювання, ускладнення якого можуть призвести навіть до летального результату. Але якщо лікувати на ранніх термінах, прогресування захворювання зазвичай можна зупинити. Тому важливо знати, коли звертатися до ревматолога
Клінічна картина
Пояснення
Біль у кістках та суглобах, народна мова швидко говорить про ревматизм. Але це не один недуга. За цим терміном лікарі узагальнюють понад 100 запальних захворювань опорно-рухового апарату. Найпоширенішими з них є хвороба Бехтерева, запальне захворювання, переважно хребцевих суглобів і сухожиль; псоріатичний артрит, при якому до псоріазу додається запалення суглобів, та ревматоїдний артрит. На сьогоднішній день це найпоширеніша форма запального ревматизму.
Спільним для всіх цих захворювань є те, що імунна система пацієнта реагує на власні тканини організму. Він утримує суглобові структури та власні клітини організму від зловмисників та бореться з ними, виробляючи агресивні імунні клітини та антитіла. При ревматоїдному артриті вони атакують синовіальну оболонку, викликаючи її запалення, набряк і ураження суглобів. Речовини, що регулюють ріст і загибель клітин у здоровому організмі, посилюють запалення в суглобах і викликають загальну запальну реакцію, яка також може впливати на шкіру, судини та внутрішні органи. Отже, ревматоїдний артрит є серйозним захворюванням, яке є хронічним та прогресуючим, якщо його не лікувати
причини
Чому імунна система раптом виходить з-під контролю і атакує власне тіло, досі незрозуміло. Генетичний розподіл, тобто накопичення аутоімунних захворювань у сім'ї, відіграє певну роль. "Але ревматоїдний артрит не є спадковою хворобою", - говорить Андреас Краузе, головний лікар з ревматології та клінічної імунології лікарні Іммануеля в Берліні. Навіть коли страждають родичі, спалах не обов’язково трапляється у всіх членів сім’ї. Навпаки, успадковані гени визначають реакцію імунної системи на певні впливи навколишнього середовища, каже Краузе. Досі незрозуміло, що з них змушує імунну систему обернутися проти власного тіла. Однак існує підозра, що попередні вірусні інфекції або куріння можуть вплинути на початок захворювання.
Жіночі гормони можуть зіграти свою роль, оскільки більшість уражених - жінки. Особливо після вагітності хвороба може вперше спалахнути або погіршитися.
Симптоми
Ревматоїдний артрит зазвичай починається повільно і підступно, і перші симптоми часто неспецифічні і важко інтерпретуються. Це рідко починається з раптового, сильного спалахування запалення, яке вражає якомога більше суглобів. Типові перші ознаки хвороби, такі як втрата апетиту, втрата ваги, втома або підвищена температура тіла, є занадто неспецифічними, щоб їх можна було точно визначити. Але вони можуть бути першими наслідками початкового запалення, "яке вражає весь організм".
Але трапляються і більш специфічні симптоми. Це, наприклад, так звана ранкова скутість. Він описує проблему, через яку страждаючі повинні рухати пальцями, зап’ястями та пальцями ніг після пробудження. Ці скарги можуть тривати більше двох годин. У подальшому перебігу захворювання ці симптоми можуть періодично посилюватися у вигляді гострих нападів, а потім є раннім ознакою збільшення активності захворювання.
Якщо запалюються суглоби, з’являються класичні симптоми: Як правило, зап’ястя і п'ястно-фалангові суглоби, а також суглоби малого пальця ноги набрякають і стають болючими. Ці зовнішні ознаки запалення майже завжди з’являються в обох руках паралельно і зазвичай вражають кілька суглобів одночасно. Якщо їх не лікувати, все більше і більше суглобів будуть уражені, деформовані та жорсткі, поки вони навіть не втратять свою функцію. У важких випадках можуть виникати ревматоїдні вузлики. Це тверді, грудоподібні виступи, які зазвичай з’являються на сторонах розгиначів (тобто на зовнішній стороні) передпліч. Однак своєчасно проліковані вони трапляються досить рідко.
Перебіг хвороби залежить від людини: роки відносної позбавлення від болю можуть супроводжуватися нападами ревматизму, при яких симптоми посилюються протягом місяців.
числа
За даними Німецького товариства ревматологів, захворюваність на ревматоїдний артрит оцінюється приблизно в 0,8 відсотка дорослого населення - це відповідає приблизно 600 000 людей у Німеччині. Це вражає жінок частіше, ніж чоловіків: двоє з трьох страждаючих - жінки. Більшість людей середнього віку страждають на цю хворобу, але діти можуть також страждати. Пік захворювання досягається у віці від 40 до 50 років. Однак атипові та часто більш важкі пізні форми трапляються і з 65 років.
лікування
Діагностика
Поставити діагноз складно, особливо на ранніх стадіях ревматоїдного артриту, оскільки симптоми дуже неспецифічні. Тим не менш, важливо визнати це якомога раніше, оскільки чим раніше воно буде проліковано, тим більша ймовірність того, що терапія буде успішною. "Якщо два або більше типово уражених суглобів пальців, зап'ястя і пальців ніг були болісно набрякли більше шести тижнів, пацієнт повинен бути обстежений на предмет ревматичного захворювання", - говорить Краузе. “Кардинальними симптомами”, як їх називає Краузе, є стресові ранкові болі та ранкова скутість пальців, зап’ястя та пальців ніг.
Ревматологам доступні чотири діагностичні інструменти. На початку обстеження лікар розпитує пацієнта про його симптоми. Під час подальшого фізичного огляду перевіряється стан суглоба, тобто лікар перевіряє, чи можна суглоби пацієнта все ще рухати в тій же мірі, як це відбувається у здорових людей, чи вони набряклі і чи відчуває пацієнт біль.
Щоб виключити інші захворювання, проводяться подальші процедури обстеження. Іншим показанням може бути ревматоїдний фактор, який позначає певні антитіла, які реагують на власні білки організму. Це значення крові можна виявити лише в лабораторії - і воно також “не дуже специфічне”. З одного боку, це не обов’язково виявляється на початку хвороби. А в інших випадках позитивний тест на ревматоїдний фактор вказує на зовсім інші стани, такі як інфекція або захворювання печінки. Тест може бути навіть позитивним у здорових людей. Тест на антитіла, які реагують на певну групу ендогенних білків - технічний термін для цього - циклічні цитруліновані пептиди (CCP), - тому є більш значущим.
Візуалізаційні дослідження, такі як рентген або ультразвук, також дають лікарям інформацію про стан суглобів. Перший демонструє кісткові зміни, такі як зменшення суглобових щілин, окостеніння та втрата кісткової тканини біля суглоба, і тому, як правило, підходить лише на пізній стадії захворювання. «Тому найважливішим методом візуалізації для ранньої діагностики є ультразвук, - говорить Краузе. Це свідчить про набряк, випоті або запаленні синовіальної оболонки та патологічних змінах сухожиль. Якщо ці обстеження залишаються безрезультатними, застосовують сцинтиграфію, при якій речовина-маркер накопичується в хворій тканині, або магнітно-резонансну томографію (МРТ) - рідше.
терапія
Ревматоїдний артрит - це хронічне захворювання, яке в даний час неможливо вилікувати. Однак метою сучасної реабілітаційної терапії є "досягти повної або, наскільки це можливо, позбавлення від симптомів, забезпечити або відновити рухливість і зупинити прогресування захворювання", говорить експерт Краузе. Якщо лікування проводиться на ранній стадії, це можна зробити у половини-двох третин постраждалих.
Для того, щоб швидко зупинити запальний процес, що вже триває, спочатку вводять кортизон у формі таблеток. Якщо окремі суглоби не реагують на це, кортизон також можна вводити безпосередньо у відповідний суглоб.
Подальша базова терапія повинна, як це називається технічним жаргоном, "модифікувати перебіг захворювання". Вживаним препаратам, які часто пригнічують імунну систему метотрексат (МТХ), потрібно кілька тижнів, але ефект тривалий. Ретельний моніторинг, який супроводжує терапію, важливий для того, щоб уникнути побічних ефектів та правильно відкоригувати ліки.
Якщо основне лікування не дає відповіді, ревматологи намагаються спеціально заблокувати утворення власних цитокінів або інших процесів на клітинному рівні за допомогою так званих біопрепаратів - це спеціальні ревматоїдні препарати останнього покоління - і таким чином пригнічують запалення. Головний лікар Краузе впевнений, що важливість терапії виходить далеко за межі полегшення болю. Оскільки лікування ревматоїдного артриту також запобігає небезпечним для життя наслідкам, таким як серцево-судинні захворювання, якими страждають одночасно 30 відсотків хворих на ревматизм. Тому лікування ревматоїдного артриту також означає врятування життя.