Ревматизм, щоб кожен зрозумів

Гострий ревматизм суглобів є хронічним системним захворюванням сполучної тканини з імунопатофізіологічним механізмом, вторинним після зараження бета-гемолітичним стрептококом групи А, що характеризується ураженням різних органів людського тіла (серця, шкіри, суглобів, нервової системи).

кожен

Гострий ревматизм суглобів спричиняє серйозні ускладнення у серці та не тільки. Згідно з сучасними дослідженнями, гострий ревматоїдний артрит є найпоширенішою причиною серцевих захворювань у дітей, підлітків та молоді.

Гострий ревматизм суглобів має підвищену захворюваність у слаборозвинених країнах та країнах, що розвиваються. У нашій країні захворюваність на гострий ревматоїдний артрит становить 8,4/100 000 жителів. Захворювання поширене серед людей у ​​віці від 5 до 15 років, зустрічається дуже рідко у віці до 5 років і виключно серед дітей у віці до 3 років. [3], [4], [5]

Причини та фактори ризику

Етіологічним агентом, що спричиняє появу гострого ревматоїдного артриту, є бета-гемолітичний стрептокок групи А (серотипи 2, 4, 8, 21, 22, 25, 27, 29), який спочатку призводить до інфекції глотки з наступним інтервалом між 7 і 21 день (період) появи ревматичної хвороби.

Можна описати певні сприятливі фактори, які своєю наявністю можуть полегшити появу ревматичного захворювання. Вони представлені станом організму-господаря, вірулентністю та наявністю антигенів HLA DRB 4, 8, 14 (наявність генетичної схильності). [3], [4], [5]

Патофізіогенний механізм

Гострий ревматизм суглобів виникає вторинно після перебільшеної імунної відповіді організму господаря на бета-гемолітичну стрептококову інфекцію групи А. Ревматичну хворобу можна ідентифікувати за допомогою антигенів стрептококового антигену (наприклад, білка анти-М), які взаємодіють із серцевими або сполучнотканинними антигенами. Стрептококові антигени, які з’являються в організмі після групи бета-гемолітичної стрептококової інфекції, безпосередньо активують Т-лімфоцити, з вторинною появою клітинної та гуморальної відповіді організму господаря. [1], [2]

Клінічні ознаки та симптоми

Близько 30% випадків інфекції глотки протікають безсимптомно, що не викликає гострого ревматоїдного артриту. В інших випадках виявляється симптоматична інфекція глотки з вторинною появою після латентного періоду між 7 і 21 добою ревматичної хвороби.

Гострий ревматизм суглобів може клінічно характеризуватися певними основними клінічними проявами, які становлять основні діагностичні критерії ревматичного захворювання, або певними незначними клінічними проявами, які є другорядними діагностичними критеріями ревматичного захворювання.

Основні клінічні прояви, що складають основні діагностичні критерії гострого ревматоїдного артриту, представлені наступними патологічними аспектами:

Незначні клінічні прояви, що складають другорядні діагностичні критерії гострого ревматоїдного артриту, представлені:

  • Лихоманка 38-39 градусів Цельсія
  • Біль у суглобах без ознак місцевого запалення
  • носовий кровотеча
  • Подовження інтервалу PR на електрокардіограмі.

До них додається наявність запального синдрому в аналізах крові (збільшення значень ШОЕ та С-реактивного білка). [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний. Параклінічні дослідження

Діагноз гострого ревматоїдного артриту ґрунтується на наявності двох основних клінічних критеріїв або одного основного клінічного критерію та двох другорядних критеріїв.

Підтвердження діагнозу гострого ревматоїдного артриту може бути зроблено/к.с., фібриноген та С-реактивний білок при націлюванні на бетагеломітну стрептококову інфекцію групи А. Це передбачає швидке виявлення стрептококових антигенів, проведення позитивної культури глотки або виявлення сироватки у пацієнта. підвищений титр антистрептококових антитіл.

Диференціальна діагностика гострий ревматоїдний артрит виникає при таких станах:

  • Ревматоїдний артрит
  • Інші реактивні артрити
  • Лейкемія з гострим початком
  • Системний червоний вовчак
  • Хвороба Кавасакі
  • Бактеріальний ендокардит
  • Вірусний міокардит.

Параклінічні дослідження, які проводяться пацієнтам з гострим ревматоїдним артритом, представлені:

  • Повний аналіз крові та біохімічне дослідження крові. Це може свідчити про наявність розріджувальної анемії, наявність лейкоцитозу з лівим відхиленням формули лейкоцитів, збільшення ШОЕ (понад 50 мм), фібриногену та С-реактивного білка, збільшення IgA, IgG, Il 1, Il 2 та TNF альфа.
  • Ехокардіографія вимірює розміри порожнин серця і може свідчити про наявність випоту в перикарді, ревматичного вальвуліту та відхилення моторики стінок серця.
  • Електрокардіограма може свідчити про наявність синусової тахікардії (при регулярному серцевому ритмі), порушення ритму або провідності (минущі атріовентрикулярні блокади, подовження інтервалу PR), зміна зубця T, збільшення комплексу QRS та зміна сегмента ST-T.
  • Рентгенографія грудної клітки може свідчити про збільшення легеневої судинності та збільшення серцевого об’єму (у разі міокардиту або випоту перикарда). [1], [2], [3], [4], [5]

Лікування. Профілактика

Лікування гострого ревматоїдного артриту спрямована на дотримання загальних заходів, викорінення стрептококової інфекції шляхом проведення етіологічного лікування, боротьбу із запальним процесом, пов’язаним із проведенням патогенного лікування та покращення симптоматики захворювання шляхом проведення симптоматичного лікування.

Загальними заходами, яких слід дотримуватись у пацієнтів з гострим ревматоїдним артритом, є обов’язкова госпіталізація, відпочинок волосся під час лихоманки та наявність запального синдрому (підвищення ШОЕ, фібриногену та С-реактивного білка), поступове відновлення щоденних фізичних вправ (крім пацієнтів з помірним та важким кардитом, у яких необхідний постільний режим) та прийняття дієти з низьким вмістом натрію (у пацієнтів із серцевою недостатністю).

Етіологічне лікування включає боротьбу з бета-гемолітичною стрептококовою інфекцією групи А і проводиться антибіотикотерапією. Це досягається введенням пеніциліну G протягом семи-десяти днів. Як альтернативу лікуванню пеніциліном G, пеніцилін V, бензатин-пеніцилін, кларитроміцин, еритроміцин, цефалоспорини або аугментин можна давати людям, які страждають алергією або не реагують.

Патогенне лікування Боротьба із запальним процесом при ревматичних захворюваннях досягається введенням аспірину або кортикостероїдів. При формах захворювання без кардиту або легкого кардиту аспірин вводять протягом шести тижнів. При формах кардиту середньої тяжкості аспірин дають протягом 8-12 тижнів. При важкому кардиті кортикостероїди дають протягом трьох тижнів.

Симптоматичне лікування спрямована на поліпшення симптомів шляхом введення знеболюючих та протизапальних препаратів для боротьби з місцевими болями в суглобах, клапанної хірургії у пацієнтів із клапанами в районі серця (ревматичний вальвуліт розташований переважно в аортальних, мітральних та мітральних клапанах) в ліжку та протисудомне лікування (вальпроатом натрію або фенобарбіталом) у пацієнтів з хореєю Сиденгама.

профілактика Поява гострого ревматоїдного артриту після інфекції глотки бета-гемолітичним стрептококом групи А досягається шляхом боротьби з останніми антибіотикотерапією. Профілактика досягається введенням пеніциліну G після першого епізоду глоткової стрептококової інфекції. Пацієнтам, які страждають алергією або не реагують на пеніцилін G, можна вводити бензатин-пеніцилін, пеніцилін V, кларитроміцин, еритроміцин, аугментин, цефалоспорини.

Вторинна профілактика гострого суглобового ревматизму проводиться протягом більш тривалого періоду (мінімум 5 років, максимум 18 років) і адресований пацієнтам після першого спалаху ревматичного ураження. Вторинна профілактика передбачає прийом бензатин-пеніциліну, пеніциліну V, еритроміцину (у пацієнтів з алергією на пеніцилін) або сульфадіазину. У пацієнтів з важким кардитом або важкими ураженнями клапанів вторинну профілактику гострого ревматоїдного артриту проводять протягом 40 років. Також у разі пацієнтів із ураженнями клапанів проводиться профілактика бактеріального ендокардиту. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

Гострий ревматизм суглобів представляє самообмежену еволюцію, яка триває від двох до трьох місяців гострого спалаху ревматизму. Тяжкість ревматичного епізоду прямо пропорційна тяжкості кардиту.
Будь-яка локалізація гострого ревматоїдного артриту має самообмежену еволюцію і пов’язана зі сприятливим прогнозом, за винятком клапанного ендокардиту, який може призвести до значних уражень клапанів.

Після купірування першого ревматичного епізоду хвороба може рецидивувати появою чергового епізоду гострого ревматоїдного артриту, вторинного до нової стрептококової інфекції. Ризик рецидиву гострого суглобового ревматизму становить 15%. Вторинна профілактика стрептококової інфекції знижує ризик рецидиву захворювання на 2-3%. Рецидиви захворювання пов'язані з появою постійних уражень клапанів. Стенози клапанів можуть виникати через кілька років після початку та регресії уражень заслінки клапанів при ревматичному епізоді. [1], [2]

  • алкоголь
  • Алергія на укуси комах
  • Родимки
  • анемія
  • Тривога - керівництво пацієнта
  • Дитяче апное - апное у дітей
  • Ви повинні знати, чи є у вас ВПЛ чи ні - що робити
  • Опік у горлі - причини, лікування та корисні поради
  • Печія
  • Артрит
  • Артрит колінного суглоба
  • астма
  • Професійна астма
  • Панічна атака
  • здуття живота
  • хвороба Альцгеймера
  • Втрата волосся
  • Що потрібно знати про інфекцію сечовивідних шляхів та як її запобігти
  • Хламідіоз проти кандиди - подібності та відмінності
  • кіфосколіоз
  • цистит
  • Грибок нігтів на ногах - лікування та поради
  • Класифікація артриту (короткі характеристики кожного з них)
  • Подразний кишечник
  • запор
  • Судоми у дитини - те, що потрібно знати як батько
  • Коронавіруси людини
  • Прищі (вугрі)
  • Гіпертонічний криз
  • Дефіцит кальцію? Знайдіть правильні рішення для вас!
  • Деменція - сімейний путівник
  • депресія
  • Про рак молочної залози - коротше
  • Дисбаланс електролітів
  • діабет
  • Діагностика поліпа товстої кишки - що потрібно знати
  • Індукована наркотиками діарея
  • Гостра діарея
  • Хронічна діарея
  • Біль у животі
  • Головний біль
  • Головний біль при гаймориті
  • Сердечний біль
  • Біль у ногах
  • Біль у печінці - коли болить печінка і чому
  • Емболія - ​​пояснення
  • Ентеропатія - пояснення та класифікація ентеропатій
  • Збільшена печінка - наслідки, ризики, рекомендації
  • Алкогольний гастрит
  • Гастроентерит або харчове отруєння - як їх відрізнити?
  • Глікоген - метаболізм та супутні патології
  • Подагра
  • Ротовий герпес (рот)
  • Герпес повік
  • гіпертонія
  • гіпотонія
  • У мене закінчується вода
  • Нетримання сечі у чоловіків
  • Пояснення порушення травлення - що насправді відбувається з травленням?
  • Інфекції сечовивідних шляхів
  • Пояснення запалення - що насправді є запаленням?
  • безсоння
  • Міжреберне жало - керівництво пацієнта
  • Чого очікувати від зараження вірусом Зіка?
  • В'ялість суглобів
  • непритомність
  • Задишка (задишка)
  • Лупа
  • Журавлина та інші природні екстракти для ефективної боротьби з інфекцією сечовивідних шляхів!
  • короткозорість
  • Укус кліща
  • Бородавка на пальці - причини, лікування, корисні поради
  • Пісок або камені в нирках (носорото-сечоводні камені)
  • остеопороз
  • серцебиття
  • Набряклі ноги vs. набряклі повіки (що може свідчити про набряк)
  • Втрата і втрата слуху
  • пневмонія
  • Основні серцево-судинні захворювання
  • Збільшений об’єм простати - рекомендації та лікування
  • Червоні плями або плями на обличчі - причини та лікування
  • Застуда яєчників
  • Застуда або грип?
  • Застуда, вірус або пневмонія - коли рекомендуються антибіотики
  • Природні засоби від паразитозу
  • Затримка води
  • Ревматизм, щоб кожен зрозумів
  • Кров у калі
  • Ви пісяєте, коли чхаєте або сильніше кашляєте
  • шизофренія
  • Ішіас - що таке, як він проявляється, діагностика, лікування
  • Скринінг на хламідіоз - що потрібно знати
  • Вагінальні виділення
  • Подібність та відмінності між гепатитами A, B, C, D та E.
  • синусит
  • стрес
  • Систолічний шум
  • Коливання артеріального тиску
  • Високий діастолічний артеріальний тиск - причини та наслідки
  • Атопічний рельєф (атопія)
  • Види раку легенів - відповідь на лікування, прогноз, еволюція, тривалість життя
  • Види паразитів та природні розчини для їх усунення
  • Все, що вам потрібно знати про інфекції сечовивідних шляхів: симптоми та лікування
  • Надмірне потовиділення (гіпергідроз)
  • Нічний піт
  • Неприємний запах з рота - причини та лікування
  • Лікування та догляд за людиною в комі
  • тромбофілія
  • Тромбоз - пояснення
  • Туберкульоз (туберкульоз)
  • Обсесивно-компульсивний розлад
  • Повний кашель (з мокротою/кашлем)
  • кашель
  • Вивих плеча - пояснення та поради
  • Втілені нігті - поради та лікування
  • Кропив'янка - види, можливі причини та лікування
  • Кропив'янка у дітей - причини і лікування
  • Піхвове вагінація - причини та лікування
  • Фіброматозна матка - пояснення для всіх
  • Вітрянка - блювота
  • варикоз
  • Розтяжки
  • Життя з фібриляцією передсердь - керівництво пацієнта: розуміння ризику та лікування
  • Життя з гіпертиреозом
  • Життя з гіпотиреозом
  • Кишкові глисти

Тисячі статей на основі досліджень та наукових доказів на цікаві теми:

Детально обговорено понад 2000 станів, від причин до лікування:

У вас є медичне запитання? Тут ви знайдете відповідь.

Медичні новини, новинки та події

Шукаєте лікаря чи медичну службу? Тут ви знайдете понад 10 000 медичних кабінетів та клінік

Понад 40 000 виробів, витратних матеріалів, медичних приладів та обладнання.

Ласкаво просимо до найбільшого медичного індексу в Румунії!

"Активний" - це те, як ROmedic хоче подбати про вас зокрема.