Ревматоїдний артрит проти остеоартриту; Журнал «Гален»

Лікар-резидент Геріатрія та геронтологія, лікарня хронічних хвороб „Св. Лука ”, Бухарест

ревматоїдний

Хвороби колінних суглобів є однією з основних причин інвалідності серед світового населення. Зі збільшенням тривалості життя кількість людей, яким діагностовано ревматоїдний артроз або артроз, постійно збільшується. Лікування пацієнтів передбачає міждисциплінарний підхід із спробою вирішити функціональні та психосоціальні проблеми, з якими стикаються ці пацієнти.

Ключові слова: колінного, артрозу, ревматоїдного артриту

Однією з основних причин інвалідності серед населення світу є суглобові захворювання колінного суглоба. Зі збільшенням тривалості життя кількість людей з діагнозом ревматоїдний артрит або артроз зростає. Лікування передбачає міждисциплінарний підхід, намагаючись вирішити функціональні та психосоціальні проблеми, з якими стикаються ці пацієнти.

Ключові слова: коліно, артроз, ревматоїдний атрит

Ревматоїдний артрит - це складний, хронічний запальний стан з різними симптомами та ускладненнями, причина якого точно не відома. Зовнішні тригери (наприклад, інфекції, куріння, травми) викликають аутоімунну реакцію, яка викликає синовіальну гіпертрофію та хронічне запалення суглобів. Симптоми, викликані ревматоїдним артритом, часто плутають із симптомами артрозу, особливо на ранніх стадіях захворювання. Основна відмінність ревматоїдного артриту від остеоартриту полягає в характері захворювання. Ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання з різноманітними системними проявами, характерною ознакою якого є запальний синовіт. Артроз - це хронічне дегенеративне захворювання суглобів, що характеризується руйнуванням суглобового хряща аж до його зникнення. Артроз може вражати будь-які суглобові тканини в організмі, найчастіше вражаючи коліно.

Епідеміологія

Артроз - найпоширеніший стан суглобів у людей. Це вражає мільйони людей у ​​всьому світі, тоді як приблизно 0,8% населення діагностують ревматоїдний артрит [1]. І ревматоїдний артрит, і артроз частіше зустрічаються серед жінок, ніж чоловіки. Ревматоїдний артрит може розвинутися у пацієнтів старше 30 років, а остеоартроз зустрічається у населення старше 50 років. Поширеність зростає з віком, а гендерні відмінності зменшуються у старшій віковій групі [2].

Ревматоїдний артрит vs. остеоартроз

В даний час причина ревматоїдного артриту залишається невідомою. Існує припущення, що ревматоїдний артрит може бути проявом реакції на інфекційні агенти у людини з генетичною схильністю. Крім того, вважати, що може бути задіяний ряд патогенів, таких як: мікоплазма, вірус Епштейна-Барра, парвовіруси тощо. Серед важливих генетичних факторів етіології ревматоїдного артриту є продукт гена HLA-DR4 головного комплексу гістосумісності класу II. Однак генетичні фактори ризику не повністю пояснюють частоту розвитку РА, припускаючи, що фактори навколишнього середовища також відіграють певну роль в етіології хвороби, клімату та урбанізації, що мають значний вплив на рівень захворюваності та тяжкість [3].

Артроз колінного суглоба може впливати на медіальний або латеральний відділ стегнової і великогомілкової кісток або пастело-стегновий відділ. Найчастіше симптоми з’являються на п’ятому та шостому десятиліттях життя. Артроз встановлюється в результаті травм, спричинених механічною травмою. Чутливість і гіпертрофію можна помітити при пальпації суглоба. Остеоартроз не включає аутоімунний процес, як у випадку ревматоїдного артриту, але тим не менш можна відзначити наявність легкого запального синдрому [4].

причини

Ревматоїдний артрит та артроз викликані різними патологічними станами, що включають різні фактори ризику [5].

Фактори ризику, які неможливо змінити:

  • Вік
  • секс
  • Генетичні фактори

Впливні фактори ризику:

  • ожиріння
  • Інфекційні агенти
  • Великі травми та повторне використання суглобів
  • В анамнезі запальні захворювання суглобів

симптоми

Симптоми при ревматоїдному артриті мають швидкий початок, з можливістю загострення через кілька тижнів. Симптоми, наявні при артрозі, повільно розвиваються протягом тривалого періоду часу. Основні симптоми ревматоїдного артриту можуть бути в будь-якому суглобі. Однак найчастіше уражаються коліна, щиколотки та зап’ястя. Ревматоїдний артрит завжди вражає кілька суглобів, тоді як остеоартрит - один суглоб або область тіла.

На початку ревматоїдного артриту такі симптоми, як втома, лихоманка, втрата ваги та втрата апетиту, є ознаками цього стану. Характерним симптомом ревматоїдного артриту є поява симетричних симптомів. Симптомами ревматоїдного артриту також є ранкова скутість ураженого суглоба, що триває більше 30 хвилин. У пацієнтів з остеоартритом у них може спостерігатися ранкова скутість суглобів, але біль зникає протягом 30 хвилин від початку [6].

Ревматоїдний артрит:

  • Біль і болючість - погано розташовані спочатку в коліні.
  • Ранкова скутість навколо суглобів, що триває більше 30 розумів.
  • Інші симптоми, такі як: лихоманка, змінений загальний стан.

остеоартроз:

  • Біль і скутість у суглобах, яка зазвичай вражає колінний, кистяний або пальцевий суглоб.
  • Пошкодження локалізується в односторонньому порядку.
  • Ригідність ураженого суглоба триває менше 30 хвилин і може виникати вранці або після більш тривалого періоду фізичної бездіяльності.

Діагностичний

І ревматоїдний артрит, і артроз є хронічними захворюваннями, а це означає, що вони потребують тривалого лікування. В даний час не відомо лікувальне лікування пацієнтів з діагнозом одного з цих двох захворювань [7]. Артроз - це дегенеративне захворювання, яке з часом загострюється. Однак розпочинання фармакологічного та нефармакологічного лікування якомога раніше може мати позитивний прогноз. Ревматоїдний артрит може мати непередбачуваний перебіг. У випадку з цим аутоімунним захворюванням може виникнути багато ускладнень, таких як респіраторні та серцево-судинні захворювання. Також у пацієнтів з діагнозом ревматоїдний артрит підвищений ризик розвитку інших захворювань, таких як лімфома або системний червоний вовчак [8].

Лікування

Основна мета лікування ревматоїдного артриту та артрозу - полегшення симптомів шляхом зменшення болю та уповільнення руйнування суглобів. Усі вони мають головну мету, яка полягає у покращенні якості життя та затримці настання інвалідності [9].

Ми зазначаємо, що жодне терапевтичне втручання не є лікувальним. Рекомендується фізична та ерготерапія, щоб допомогти пацієнтам поліпшити свою рухливість. Контроль маси тіла та зміна способу життя (відмова від куріння) мають важливе значення для лікування та лікування як ревматоїдного артриту, так і артрозу [9]. Вправи для підтримки м’язової сили та рухливості суглобів без посилення запалення суглобів є важливою частиною схеми лікування. Навчання пацієнтів є важливою складовою терапевтичного плану та способу життя [11].

Загальний підхід до лікування наркотиками включає:

  • введення аспірину, НПЗЗ та простих анальгетиків для контролю ознак та симптомів місцевого запального процесу або хронічного дегенеративного процесу. Незважаючи на швидкий ефект для полегшення ознак та симптомів, вони мають мінімальний вплив на прогресування захворювання;
  • друга лінія терапії передбачає пероральне застосування низьких доз глюкокортикоїдів;
  • третя лінія засобів включає протиревматичні препарати повільної дії або запобігають захворюванням;
  • четвертий підхід передбачає внутрішньосуглобове використання глюкокортикоїдів.

Бібліографія:

1. Arden N, Nevitt MC: Артроз: епідеміологія. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006, 20: 3-25.

2. Silman, AJ, Pearson, JE, Pincus, T et al. Епідеміологія та генетика ревматоїдного артриту. Артрит Res. 2002; 4: S265-S272.

3. Scher, JU, Littman, DR, і Abramson, SB. Огляд: мікробіом при запальному артриті та ревматичних захворюваннях людини. Ревматол артриту.2016; 68: 35-45.

4. Fukui N, Yamane S, Ishida S, et al. Взаємозв'язок між рентгенологічними змінами та симптомами або результатами фізикального обстеження у суб'єктів із симптоматичним медіальним остеоартритом коліна: трирічна перспектива. BMC з боку опорно-рухового апарату.2010; 11: 269.

5. Grazio S, Balen D Lijec Vjesn. Ожиріння: фактор ризику та провісник артрозу. 2009 січня-лютого; 131 (1-2): 22-6.

6. Anderson J, Caplan L, Yazdany J, Robbins ML, Neogi T, Michaud K, et al. Заходи щодо активності захворювання на ревматоїдний артрит: Рекомендації Американського коледжу ревматологів для використання в клінічній практиці. Догляд за артритом.2012; 64: 640–7.

7. Bongartz T, Halligan CS, Osmon DR та ін. Захворюваність та фактори ризику протезування суглобової інфекції після тотальної ендопротезування кульшового суглоба або коліна у пацієнтів з ревматоїдним артритом Догляд та дослідження артриту.2008; 59: 1713.

8. Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS, et al. Серцево-судинна смерть при ревматоїдному артриті: популяційне дослідження. Артрит і ревматизм.2005; 52: 722.

9. Каллахан, Л.Ф. та Пінкус, Т. Освіта, самообслуговування та результати ревматичних захворювань: подальші виклики парадигмі “біомедичної моделі”. Догляд за артритом Res.1997; 10: 283–288

10. Eaton CB. Ожиріння як фактор ризику артрозу: механічний проти метаболічного. Med Health R I.2004; 87: 201–4.

11. Рід Р.Р., Буш П.М., Каммінгс Н.Х., Макмаллін Д.Л., Дуррані С.К. Огляд професійних розладів колін. J Occup Rehabil.2010; 20: 489–501.