Рідкісна причина компресії спинного мозку спинномозкової епідуральної арахноїдної кісти (близько 03 випадків)
Абдерразак Ель Сакі
1 Нейрохірургічне відділення, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Мохамед Агурі
1 Нейрохірургічне відділення, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Мохамед бензагмоут
1 Нейрохірургічне відділення, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Халід Чакур
1 Нейрохірургічне відділення, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Мохамед Ель Фаїз Чауї
1 Нейрохірургічне відділення, CHU Hassan II, Фес, Марокко
резюме
Анотація
Вступ
Пацієнт і спостереження
Нижче ми повідомляємо про досвід відділення нейрохірургії CHU Hassan II-Fès щодо управління KAER шляхом ретроспективного аналізу трьох випадків. Це двоє пацієнтів чоловічої статі та одна жінка, середнього віку 35 років (екстремальний вік: 16 та 56), усі вони потрапили із зображенням повільної компресії спинного мозку. Усім нашим пацієнтам була проведена МРТ спинного мозку, яка виявила збір рідини з епідуральної ділянки, що має той самий сигнал, що і ЦСЖ, стискаючи кістковий мозок навпроти. Місце колекції у всіх випадках було грудним. Всі наші пацієнти перенесли операцію ззаду з видаленням кісти та перев’язкою шиї. Анатомопатологічне дослідження завершилось в павутинної кісті. Післяопераційний результат був сприятливим у всіх випадках. Функціональна реабілітація стала систематичним терапевтичним доповненням для всіх наших пацієнтів.
Спостереження № 1
Спостереження № 2
Спостереження № 3
МРТ спинного мозку на сагітальних ділянках Т1 з контрастом (А), Т2 (В) та осьовим Т2 (С, D), що показує цервікально-дорсальну кістозну формацію, сигнал, порівнянний із сигналом ЦСЖ, гіпоінтенсивність у Т1 та гіперінтенсивність у Т2, відсутність посилення після ін’єкції контрасту, задня ділянка, притискання кісткового мозку до задньої стінки тіл хребців
(А) інтраопераційний аспект після проведення ламінектомії: арахноїдна кіста утворена з тонкої напівпрозорої мембрани, що містить ліквору (стрілка), (В) Початок розсічення кісти з дуральної площини (стрілка)
Мікроскопічне зображення стінки кісти, що показує фіброзну стінку, вистелену павутинною оболонкою, що складається з клітин з великою кількістю еозинофільної цитоплазми та регулярного ядра (HES x 10)
Обговорення
Для безсимптомних пацієнтів рекомендується дотримуватися консервативного лікування з моніторингом розвитку клінічних симптомів та регулярними рентгенологічними обстеженнями. Щодо симптоматичних КАЕР, всі автори погоджуються щодо хірургічного показання. Потім рекомендується зробити повне висічення кісти з подальшим перев’язуванням педикули, що зв’язує кісту з субарахноїдальним простором, та відновленням твердої мозкової дефекти. Це обрана техніка для запобігання повторному накопиченню ліквору та рецидиву кісти. Прогноз для KAER хороший, особливо якщо вони діагностуються та лікуються на ранніх термінах. Проте, навіть якщо операція дає хороші функціональні результати, деякі автори пропонують висловити певні застереження щодо прогнозу за наявності певних передопераційних факторів, таких як похилий вік, тривалий неврологічний дефіцит або мієломаляція на МРТ. Це може бути пов’язано з медулярною судинною недостатністю, спричиненою хронічним здавленням спинного мозку [20].
Висновок
KAER - рідкісна причина компресії спинного мозку. Це можна побачити в будь-якому віці; його патогенез не є однозначним і залишається предметом дискусій, він може бути вродженим або набутим. Клінічна картина полягає в повільній компресії спинного мозку. Тому МРТ хребта необхідна для встановлення діагнозу КАЕР та виключення інших диференціальних діагнозів. Тому саме обстеження на вибір дозволяє вивчити вміст хребта в цілому, конкретно охарактеризувати кістозний характер процесу та краще оцінити вплив спинного мозку. Після постановки діагнозу хірургічне втручання - найкращий спосіб відновити нормальний потік ліквору, знявши компресію, яка чиниться кістою на спинному мозку. Прогноз цієї гістологічно доброякісної патології, як правило, хороший.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.