Ризики добавок

Опубліковано 28 лютого 2017 р
Автор КОМІТЕТ З ГОЛУВАННЯ СПОКОЙНИХ
Категорія Ваші питання

Ризики, пов’язані з достроковим введенням комерційних добавок для немовлят (PCN) для немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує виключне вигодовування груддю протягом перших шести місяців життя немовляти. Health Canada приймає цю рекомендацію та підтримує її. Виникає кілька питань: чому ексклюзив? Чому півроку? Який вплив має добавка в перші дні або тижні життя ?

Які характеристики новонародженого ?

Молозиво та грудне молоко протидіють незрілості імунної системи та допомагають завершити її розвиток. Вони братимуть участь у розвитку дуже специфічної кишкової флори, на 90% складається з лактобактерій біфідус та біфідобактерій ("хороших бактерій"). Решта 10% складатимуться з різних патогенних бактерій («поганих бактерій»), таких як стрептококи, бактероїди, клостридії, мікрококи, ентерококи та кишкова паличка. Ця флора, типова для немовляти, що знаходиться на грудному вигодовуванні, створює середовище з низьким рН (між 5,1 і 5,4), що робить стілець без запаху. Компоненти молозива та грудного молока сприяють розвитку корисних бактерій. Вони допомагають усунути шкідливі бактерії, які, таким чином, залишаються у зменшених кількостях. Крім того, вони створюють стійкий бар’єр, щоб обмежити проходження шкідливих бактерій через кишкову стінку до крові та, отже, зменшити запалення. Таким чином, цей неміцний баланс кишкової флори легше підтримується завдяки виключному вигодовуванню.

Користь грудного молока для імунної системи експоненціальна до ексклюзивності грудного вигодовування та загальної тривалості грудного вигодовування. Перші 3 місяці життя є критичним періодом, коли ефект є найбільшим. Будь-яка інша їжа, введена до 6 місяців, може впливати на слизові оболонки травної системи.

Кишкова флора дитини, яка годується ПКН (комерційна дитяча суміш), відрізняється. Він буде змішаний і розподілений майже порівну між добрими та поганими бактеріями. Вони також будуть у більшій різноманітності. Отже, рН кишечника дитини буде вищим (від 5,9 до 7,3). Ця флора не забезпечує такий захист, як захист виключно грудних дітей. Отже, діти, які не годуються груддю, будуть вразливішими до інфекцій.

Як добавка PCN, дана дитині на грудному вигодовуванні, вплине на цю фізіологію ?

Дитина на грудному вигодовуванні, яка отримує добавку PCN, побачить, як змінюється його флора, і схожа на дитину, яка годується PCN (з pH від 5,4 до 6). Чим раніше будуть надані PCN, тим більшою і довшою буде зміна флори. Тому кишечник цих дітей не може знайти рН, порівнянний з рівнем pH виключно на грудному вигодовуванні. Крім того, PCN не захищають від пористості незрілої травної системи, завдяки чому немовлята, яких годують таким способом, більше ризикують заразитися. Таким чином, PCN представляють підвищений ризик, поки є така незріла травна система, тобто приблизно перші 6 місяців життя. Насправді через 6 місяців пористість кишечника зменшується, а отже, ризик зараження теж.

Донедавна вважалося, що з введенням прикорму флора немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, та флора немовлят, яких годували НКП, були подібними. Швидше, здається, що флора немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, залишається різною, поки дитина знаходиться на грудному вигодовуванні. Дійсно, введення прикорму не було б маркером з часом зміни флори немовлят на грудному вигодовуванні, а скоріше це припинення грудного вигодовування, незалежно від віку, в якому це відбувається.

Введення прикорму може додати лише близько 20 різних ферментів у дитини, яка вигодовується виключно на грудному вигодовуванні, порівняно з 230 у дитини, яка частково або повністю харчується PCN. Це пов’язано з тим, що дитина, яка знаходиться виключно на грудному вигодовуванні, має набагато більше біфідобактерій (хороших бактерій), ніж дитина, яка повністю або частково харчується PCN. Однак біфідобактерії використовують для перетравлення нової їжі. Тому травна система дитини, яка вигодовується виключно на грудному вигодовуванні, краще адаптується до введення прикорму і, отже, не потребує різноманітності своєї флори.

Перші тижні життя є критичним періодом через пористість травної системи і крихкість флори кишечника. Перший тиждень життя є особливо критичним, і будь-яка добавка, дана протягом перших кількох днів, може порушити фізіологію кишечника цього періоду.

ВООЗ видала керівництво, яке пояснює медичні причини для вживання добавок. У ньому представлено дуже мало ситуацій, коли добавки є виправданими. Перед прикормом ПКН рекомендується запропонувати матері зцідити своє молоко, щоб прикорм робився грудним молоком, яке захищає виключне грудне вигодовування.

Ефект прикорму при народженні може також погіршити будь-які наявні проблеми з грудним вигодовуванням і безпосередньо пов'язаний з меншою тривалістю грудного вигодовування.

Іншим ризиком, який слід враховувати, є ризик раннього введення бичачого білка, що може призвести до підвищеного ризику розвитку алергії. Неправильна добавка може вплинути на впевненість матері у здатності виробляти достатню кількість молока, щоб задовольнити потреби дитини у харчуванні, і може викликати у неї відчуття потреби в добавці протягом тривалого періоду лише для заспокоєння.

Ось, коротко, ризики прикорму у дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні:

впливає на флору кишечника
сенсибілізує дитину до чужорідних білків
порушує цикл грудного вигодовування за потребою, що згодом може призвести до проблем з виробленням молока і, отже, до тривалого прикорму
зменшує тривалість виключного грудного вигодовування і може зменшити тривалість загального грудного вигодовування
порушує гормональну (окситоцинову) фізіологію перших кількох днів, що матиме довгостроковий вплив на вироблення молока
може затримати приплив молока, зменшуючи стимуляцію безпосередньо до грудей, якщо частота годувань зменшується
може посилити діарею та інші інфекції
може посилити набряклість та її ускладнення
може посилити зневоднення і втрату ваги

А як щодо дитини з високим ризиком алергії ?

Дитина має високий ризик алергії, коли у одного або обох батьків є алергія. У дитини, яка має батьків-алергіків, на 20% - 40% частіше розвивається алергія, а у дитини, яка страждає алергією у обох батьків, на 50–80% більше шансів на їх розвиток, порівняно з дітьми, батьки яких не мають алергії.

У цих дітей групи ризику виключне грудне вигодовування протягом перших 4 місяців пов’язане зі зниженим ризиком алергії. Введення прикорму між 4 і 6 місяцями було б корисним для зменшення ризику алергії. Загальна тривалість грудного вигодовування, схоже, відіграє більш важливу роль у профілактиці алергії, ніж тривалість виключного грудного вигодовування як такої, але це доведеться підтвердити іншими дослідженнями.

З іншого боку, добавка, дана в перші дні життя, може бути достатньою, щоб сприяти розвитку алергії. Для немовлят з високим ризиком алергії, якщо потрібно вводити добавку PCN, слід віддати перевагу гіпоалергенним препаратам.

Питання все ще залишаються без точних відповідей і вимагають обережності. Чи існує критична кількість добавок? Чи є критичний період? Ви також повинні враховувати різні фактори, які можуть впливати на вплив добавок: термін вагітності при народженні, здоров’я дитини та матері під час вагітності та при народженні, втручання під час пологів, тип пологів ... Словом, питання складне !

Девід Ньюбург писав: “Багато компонентів в жіночому молоці, що інгібують захворювання, поширені у немовлят, ймовірно, виправдовує перехід дотепер уваги до вивчення людського молока. Замість того, щоб розглядати людське молоко як їжу, що містить антитіла, може бути справедливішим вважати його сукупністю біологічно активних захисних компонентів, які додатково забезпечують харчову підтримку »(цитата в Біологія грудного вигодовування Мішлін Бодрі, Сільві Кіассон та Джулі Лоз'єр ). Саме з цієї причини, серед інших, грудне молоко ніколи не можна підібрати !

Марі-Каролін Бергуїньян

Консультант з лактації IBCLC

Вересень 2015 р

Пов’язані статті

Тобі потрібна допомога ?

Не соромтесь, наші хрещені матері готові вам допомогти !