Ризики запліднення in vitro занижені

Протягом сорока років діти були зачаті шляхом штучного запліднення. Передчасні пологи або вади розвитку: лише зараз досліджуються наслідки для здоров’я дітей.

Кожна п’ятдесята дитина у Швейцарії була зачатою у пробірці.

"Ескімосів" іноді називають батьками Марією, їх маленькою. Однак вони роблять це лише між собою, оскільки чотирирічна дитина не обов'язково повинна знати, що вона вийшла з льоду. У 2002 році в яєчках Стефана Розена після терапії раку щитовидної залози майже не залишилося сперми. Після першого шоку народилося бажане потомство - завдяки технології екстракорпорального запліднення (ЕКО). Тут яйцеклітина запліднюється не в організмі жінки, а в поживному розчині в лабораторії.

Кожна п’ятдесята дитина у Швейцарії була зачатою у пробірці.

У квітні 2014 року близнюки Енн і Карін народилися за допомогою ЕКО, чотири надлишки ембріонів залишилися замороженими в азотній ванні після штучного запліднення. Через два роки Стефан і його дружина Біт захотіли ще одну дитину, і тому Марію нарешті розморозили і поклали в утробу Біт.

Для кожної п’ятдесятої дитини, яка народилася в Швейцарії, шлях до того, щоб стати дитиною, зараз є процесом, який вже залежить не лише від щастя та любові, а від технологій, хорошого доходу та хорошого антифризу. Ризики, побічні ефекти та довготривалі проблеми згадуються лише незначно, якщо взагалі.

ЕКО в Швейцарії

11000 Спроби штучного запліднення були здійснені в Швейцарії в 2018 році.
24,7% ці курси лікування пройшли успішно, і батьки поїхали додому з дитиною.
2154 Діти були зачаті шляхом штучного запліднення у Швейцарії в 2018 році.

У статті в “Deutsches Ärzteblatt” Майкл фон Вольф, головний лікар з репродуктивної медицини в Інсельспітал Берн, нещодавно резюмував те, що деякі колеги люблять ігнорувати: ймовірність того, що дитина ЕКО народиться з вадою розвитку, становить близько 33 Відсоток вище, ніж дитина, яка зачалася природним шляхом.

Діти ЕКО на 45 відсотків частіше народжуються з вадою серця, плюс у 36 відсотків, ймовірно, будуть зміни в головному та спинному мозку. Після штучного запліднення діти майже вдвічі частіше народжуються недоношеними, і ймовірність недобору ваги в перший день життя є подібною. Кому не потрібно спочатку глибоко вдихати?

Ці цифри не є несподіванкою для експертів; фон Вольф лише зібрав результати досліджень інших. "Я хотів знати, де ми знаходимось", - каже він. Адже роком раніше колега з його лікарні налякав багатьох людей. У той час кардіолог Урс Шеррер виявив, що діти вже мають трохи підвищені показники артеріального тиску після штучного запліднення. На його думку, це говорить на користь прискореного старіння судин.

Фон Вольф також знайшов вказівки на те, що здоров’я дітей буде розвиватися по-різному в довгостроковій перспективі. Окрім підвищених значень артеріального тиску, наприклад, він стикався з тенденцією до порушення обміну цукру. Що правдоподібно можна пояснити надлишком їжі в пробірці - надлишок поживних речовин у шлунку матерів із надмірною вагою має дуже подібні ефекти.

Однак ніхто не може відповісти на вирішальне питання про те, які висновки можна зробити з цих попереджувальних знаків. Луїзі Джой Браун, першій дитині у пробірці, лише 41 рік. Зміни артеріального тиску та рівня цукру в крові зазвичай не викликають проблем, поки вам не виповниться п’ятдесят. Це означає, що ніхто насправді не може сказати, що ЕКО означає для життя людини.

Дитяча пробірка Луїза Браун: "Я була морською свинкою - і я цим дуже задоволена"

Наразі не було виявлено жодних відхилень від розена. Один близнюк часом своїм темпераментом ускладнює життя батькам і вчителям. Спочатку Марія відмовлялася говорити, але з тих пір мутувала з проблемної дитини на сонячне світло. Але жодна з цих проблем не відома нам з інших сімей?

"Діти ЕКО не є різними дітьми", - говорить Геріберт Кентенич, керівник Центру родючості в Берліні та професор Берлінського шарі. Численні дослідження показали, що на рівні психіки, інтелекту та міжособистісних стосунків немає відмінностей у порівнянні із задуманими природою хлопчиками та дівчатками. Помітні лише ризики для здоров’я. І це теж потрібно розглянути в перспективі, вважає його колега Майкл фон Вольф.

Показник вад розвитку понад 33 відсотки спочатку звучить як багато, але в абсолютному вираженні ризик за вагітність збільшується лише з 4,6 до 6,1 відсотка - це набагато менше лякає. Вади серця також все ще дуже рідкісні з ймовірністю один відсоток; технологія збільшує рівень передчасних народжень з 7 до 12,5 відсотків.

Вплив живильного середовища

Винахідники ЕКО, лауреати Нобелівської премії, Роберт Едвардс і Патрік Степто були незнайомі з такими проблемами, коли народили Луїзу Браун в 1978 році. Що має піти не так? Зрештою, дитина, зачата шляхом штучного запліднення, має такий самий генетичний репертуар, як і кожна інша людина на землі. Тим часом, однак, ми знаємо, що активність цих генів, у свою чергу, контролюється невеликими хімічними, так званими епігенетичними змінами. І запліднення та зростання поза організмом, здається, впливають на них.

Світова прем'єра: у 1978 році народилася Луїза Джой Браун, перша дитина в пробірці.

Показано, що структура метильних груп, які приєднуються до ДНК і тим самим включають або вимикають окремі ділянки, змінюється в ембріоні ЕКО. Крім того, епігенетичні захворювання зустрічаються майже у чотири рази частіше у дітей, хоча вони, на щастя, є рідкістю. Зміни артеріального тиску та цукрового обміну також пояснюються такими механізмами.

Що за цим стоїть? Після запліднення епігенетичний контроль майже всіх генів встановлюється рівним нулю; за кілька днів, коли ембріон росте в пробірці, він перебудовується. З цієї причини вибір поживного середовища, ймовірно, впливатиме на швидкість росту та вагу дитини. Майкл фон Вольф вважає тим більш тривожним те, що склад живильного середовища досі був найвищим секретом для виробників. Тому жоден фахівець з репродуктивної медицини не може знати, яким впливам він піддає дітей.

Вже в 1978 році було очевидно, що справа не зовсім нешкідлива. Замість того, щоб залишати сперму та яйцеклітини у своєрідній природній конкуренції для визначення найбільш придатних кандидатів для зачаття, спеціалісти з репродуктивної медицини тепер беруть вибір у свої руки. І ембріони, які можуть прокластися навколо матки, найкраще вже не виживають, а ті, які найбільш стійкі до механічних маніпуляцій у лабораторії, контакту з пластиковими поверхнями та різких температурних перепадів.

Тому є вчені, які стверджують, що ЕКО змінило еволюцію людини. Проте лише наприкінці 90-х репродуктивна медицина дослідила, як все це впливає на здоров’я дітей. Це звинувачення, яке висуває Урбан Візінг. "Метод був просто поширений невивченим", - критикував керівник Інституту етики та історії медицини Тюбінгенського університету.

Сім мільйонів дітей ЕКО пізніше, ситуацію можна оцінити трохи краще, але народження реєстрували та обстежували лише у скандинавських країнах. Ці реєстри також доводять, що основне повідомлення репродуктивної медицини до батьків є неправильним: якщо щось піде не так, це ваш вік, ваше безпліддя, ваші гени. Навіть якщо ви враховуєте такі фактори в розрахунках, підвищений ризик для дітей ЕКО залишається, він лише трохи нижчий.

Коли в 1990-х рр. Було запроваджено внутрішньоцитоплазматичну ін’єкцію сперми, експерти з репродуктивної медицини знову не відчували відповідальності. Лише через десять років було досліджено, що відбувається, коли лікар сам вводить сперму в яйцеклітину. Тим часом багато чого підтверджує підозру, що методика ІКСІ пов’язана з додатковими вадами розвитку сечовидільної та статевої системи. Крім того, у дітей частіше спостерігається інтелектуальна недостатність або аутизм.

Особливо хитрий: метод внутрішньоцитоплазматичної ін'єкції сперми (ICSI), при якому сперма вводиться безпосередньо в яйцеклітину.

Отже, технологія повинна бути зарезервована для тих випадків, для яких вона колись була винайдена, - радить фон Вольф у “Ärzteblatt”: тих, у яких чоловік не може виростити стиглих насіння. Насправді все навпаки: Майже 82 відсотки штучного запліднення у Швейцарії проводяться таким чином, нібито тому, що ICSI обіцяє кращі показники успіху. Це не доведено.

Смертність зростає у двійнят

Приблизно в кожному дванадцятому випадку діти народжуються множинними - імплантація кількох запліднених яйцеклітин у матку повинна збільшити шанси на успіх. Однак, за словами Геріберта Кентенича, це все ще є найбільшою небезпекою для дітей. "При вагітності двійнятами смертність новонароджених зростає в сім разів, а передчасні пологи, затримки розвитку та когнітивні проблеми також слід очікувати значно частіше при багатоплідних пологах". Тому лікар, як правило, використовує лише один ембріон.

Згідно з дослідженням Анни-Каріни Хеннінгсен з Копенгагена, зменшення кількості багатоплідних народжень сприяє тому, що принаймні рівень ЕКО, що народилися занадто рано і занадто малим, падає. Той факт, що молодші та здоровіші батьки обирають штучне запліднення, також може зіграти свою роль. Лікар пише, що частка вдосконалених методик наразі не може бути оцінена.

Тим не менше, це, звичайно, хороша новина для всіх пар. Якщо немає медичних причин, які заважають їх бажанню мати дітей, є ще така перспектива: приблизно у половини з них мрія про народження дитини здійсниться протягом двох років.