Роль ендоскопії у лікуванні травних кровотеч неясного походження - Огляд
резюме
Шлунково-кишкові кровотечі неясного походження - це втрата крові в шлунково-кишковому тракті без будь-якої етіології, продемонстрованої гастроскопією або колоноскопією. Патології тонкої кишки, зокрема ангіодисплазія, є основною причиною. Ендоскопія тонкої кишки може бути виконана за допомогою ендоскопа (з балоном або без нього) або відеокапсули. Ендоскопічна відеокапсула є малоінвазивною і дозволяє досліджувати всю тонку кишку у 80% випадків (проти 40-80% для ентероскопії). На практиці відеокапсульна ендоскопія - це обстеження першого ряду, після чого проводиться ентероскопія зразків або лікування. Якщо обробка залишається негативною, а кровотеча продовжується, обстеження відеокапсул може бути повторене, як правило, після повторного проведення гастроскопії та колоноскопії.
Вступ
Визначення
Зазначається, що шлунково-кишкові кровотечі мають неясне походження, коли їх етіологію неможливо визначити за допомогою гастроскопії та колоноскопії, проведених за хороших умов. Ми також розрізняємо зовнішні кровотечі (мелана, ректальна кровотеча) на відміну від прихованих (невидимі крововтрати при хронічній анемії). 1.2
Етіологія
Шлунково-кишкові кровотечі неясного походження можуть бути наслідком уражень, не виявлених під час гастроскопії та/або колоноскопії, або пошкодження тонкої кишки. Етіологія останніх варіюється залежно від віку пацієнта (табл. 1). 2
Основні патології, виявлені в тонкому кишечнику під час оцінки травних кровотеч неясного походження
Методи та результати ендоскопії тонкої кишки
Ендоскопічна відеокапсула
Система
В даний час продаються три моделі відеокапсул; найчастіше використовувані розміри 2,6 см х 1,1 см (рисунок 1). Зображення, передані капсулою, переглядаються після закінчення запису; Зверніть увагу, що на деяких моделях можна переглядати зняті зображення "в прямому ефірі". Капсула виводиться зі стільцем за два-десять днів.
Підготовка кишечника перед іспитом
Недавній мета-аналіз показав, що повний препарат товстої кишки, що використовує поліетиленгліколь або фосфат натрію, дозволяє краще візуалізувати слизову оболонку кишечника і збільшує діагностичний вихід (проте, не збільшуючи частку повних обстежень тонкої кишки). 4
Покращення якості іспиту
Якість ендоскопії тонкої кишки за допомогою відеокапсули в основному залежить від трьох факторів, а саме: 1) часу між останнім епізодом шлунково-кишкової кровотечі та виконанням обстеження у разі зовнішньої кровотечі (менше 48 годин); 2 2) запис зображень по всій довжині тонкої кишки (про що свідчить візуалізація сліпої кишки) та 3) якість зображення. Повне обстеження тонкої кишки отримують приблизно у 80% випадків; 6 Це залежить від тривалості транзиту відеокапсули через шлунок та тонкий кишечник, оскільки час автономної роботи обмежений. Незалежними факторами ризику неповного обстеження тонкої кишки є історія хірургічного втручання на тонкому кишечнику, час шлункового транзиту> 45 хвилин, тестування в лікарні та погана підготовка кишечника. 6 Прийом гастрокінетики (еритроміцину) не збільшує частку повних обстежень тонкої кишки або діагностичних показників. 7 Ймовірно, більш перспективною альтернативою є «жива» візуалізація розташування капсули на початку обстеження та розміщення її ендоскопічно в дванадцятипалій кишці, якщо це необхідно. 8
Симетикон (протигризкий сурфактант) допомагає краще візуалізувати слизову оболонку проксимального відділу тонкої кишки, частково усуваючи бульбашки повітря, але не демонструє впливу на ефективність діагностики.
Обмеження та ризики
Ендоскопія відеокапсул протипоказана пацієнту з відомим або підозрюваним стенозом тонкої кишки. У цій ситуації можна вдатися до попереднього використання капсули прохідності (рисунок 1), що дозволяє перевірити проникність просвіту кишечника. Магнітний резонанс заборонено перед вилученням відеокапсули (металевих компонентів). Вагітність також є протипоказанням через виділення мікрохвиль з капсули. Наявність імплантованого дефібрилятора або кардіостимулятора не є протипоказанням для проведення ендоскопії відеокапсул.
Результати
Ендоскопія відеокапсул - це обстеження, яке має перевагу в тому, що є малоінвазивним і в більшості випадків дозволяє повністю дослідити тонкий кишечник, але не дозволяє проводити біопсію або лікування (рис. 2). Ефективність ендоскопічної відеокапсули для етіологічної діагностики травних кровотеч неясного походження становить від 50 до 80%; 9-11, це в більшості випадків краще за інші діагностичні, рентгенологічні та ендоскопічні методи (табл. 2).