Роль ендоскопіста в терапії ожиріння

Роль ендоскопіста у терапії ожиріння Відень, 25 листопада 2017 р. Майкл Гшвантлер

Ожиріння - епідеміологія Близько 1/3 світового населення страждає від надмірної ваги або ожиріння. Пацієнти з ожирінням живуть в середньому на 5-7 років коротше і з гіршим якістю життя, ніж люди з нормальною вагою.

Наслідки ожиріння

Терапія ожиріння - ендоскопічні процедури Балонні системи Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Зменшення обсягу шлунка Ендоскопічна шлункова плікація Ендоскопічна рукавна гастропластика Аспірація шлункового вмісту AspireAssist Ліквідація резорбції в проксимальній виробництві тонкої кишки Шліфування

Системи на балонній основі (затверджені на 6 місяців) Аеростат Orbera (Apollo EndoSurgery, Остін, Техас, США) 400-700 мл, наповнений рідиною (+ метиленовий синій) Введений через зонд; заповнений під ендоскопічним видом Ендоскопічно видалений інтегрований подвійний балон ReShape (Reshape Medical, Inc, Сан-Клементе, Каліфорнія, США) 750-900 мл; заповнений рідиною (+ метиленовий синій) ендоскопічно розміщений і вилучений балон Obalon (Obalon Therapeutics, Inc, Сан-Дієго, Каліфорнія, США) по 250 мл; заповнені газовою сумішшю. Ковтаються (упаковуються в капсулу) та інсуфлюються через зонд під флюороскопічним контролем. Ендоскопічне видалення

Системи на балонній основі - механізми дії Зниження ефективної здатності шлунку Раннє почуття ситості Затримка спорожнення шлунка

Клінічні результати балонів Orbera Abu Dayyeh BK et al. Gastrointest Endosc 2015; 82: 425-438

Клінічні результати балонів Orbera в рандомізованих дослідженнях Abu Dayyeh BK et al. Gastrointest Endosc 2015; 82: 425-438 Побічні ефекти: Біль і нудота після сидіння (33,7%) Раннє видалення повітряної кулі було необхідним лише у 7% Серйозні побічні ефекти рідкісні: Міграція повітряних куль: 1,4% Перфорація шлунка: 0,1% Знайдено подібні результати дослідження для ReShape та Obalon Balloon (навіть рандомізоване, підроблене контрольоване дослідження для Obalon Balloon)

Технології на балонній основі в розробці. Регульована балонна система Spatz. Наповнений силіконом об’єм балона можна змінювати після імплантації. Можна залишати на місці до 12 місяців (після того, як клапан мимовільно відкривається і рідина стікає) Транспілоричний човник (TPS) на основі силікону Викликає тимчасову непрохідність пілоруса. Високий рівень виразки

Ендоскопічна система шлункової плікації - Техніка Espinós JC та співавт. Obes Surg 2013; 23: 1375-1383 8-10 швів на очному дні 3-4 шва в системі дистального тіла в даний час затверджено лише для ГЕРХ

Салліван С та співавт. Ожиріння 2017; 25: 294-301 Дизайн ендоскопічної шлункової плікації: перспективні, рандомізовані, фальшиво контрольовані (2: 1) пацієнти та оцінювальні лікарі, засліплені пацієнтами, та методологія: n = 332 ІМТ: 30-35 кг/м 2 з принаймні однією супутньою патологією, пов'язаною з ожирінням або ІМТ 35-40 Група 1: Ендоскопічна шлункова плікація (n = 221) Група 2: Фіктивна процедура (n = 111) В рамках фіктивної процедури в шлунок впродовж 45 хв було введено буджі площею 54 F (18 мм). Пацієнти також отримували низькоінтенсивну терапію життєвим способом: 12 місяців

Результати ендоскопічної шлункової плікації Sullivan S et al. Ожиріння 2017; 25: 294-301

Ендоскопічні ускладнення шлункової плікації Sullivan S et al. Ожиріння 2017; 25: 294-301 Більшість побічних ефектів зникали протягом 1-го тижня після процедури

Ендоскопічна гастропластика рукавів Lopez-Nava G et al. Хірургія ожиріння 2017; 27: 2649-2655 Дизайн: ретроспективний, неконтрольований Пацієнти: n = 248 ІМТ: 37,8 ± 5,6 кг/м 2 Результати: TBWL через 6 місяців: 15,2% TBWL через 24 місяці: 18,6% 5 важкі ускладнення: накопичення перигастральної запальної рідини (n = 2), внутрішньочеревна кровотеча (n = 1), емболія легенів (n = 1), пневмоперитонеум плюс пневмоторакс (n = 1)

Система AspireAssist - Технологія працює так само, як і зонд ПЕГ, можна відсмоктувати знову 25-30% споживаних калорій (аспірації приблизно через 20 хв після їжі) Пристрій Assist має лічильник, який обмежує кількість аспірацій за одиницю часу

Томпсон CC та ін. На J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 Дизайн AspireAssist: потенційні, рандомізовані (2: 1) пацієнти та методологія: n = 207; ІМТ: 35-55 кг/м 2 Пацієнти з розладами харчування були виключені AspireAssist плюс поради щодо способу життя (n = 137) лише поради щодо способу життя віруса (n = 70) Імплантація системи, аналогічна зонду ПЕГ Тривалість дослідження: 52 тижні

Результати AspireAssist I Thompson CC et al. На J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 HbA1c значно зменшився у групі AspireAssist, ніж у контрольній групі. Немає суттєвої різниці між двома групами щодо інших метаболічних параметрів

Результати AspireAssist II Томпсон CC та ін. На J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 Найпоширеніші побічні ефекти: біль у животі, перистомальна грануляційна тканина, подразнення перистоми

Ендобар'єрний мета-аналіз рандомізованих досліджень Rohde U та співавт. Діабет, ожиріння та метаболізм 2016; 18: 300-305 Немає значного ефекту щодо метаболічних показників (Bz, HbA1c)

Ендобар'єрне довгострокове дослідження (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, у пресі Дизайн: відкритий, не рандомізований, пацієнти в Чилі: n = 80 Вік: 35 ± 10 років; 69% ІМТ у жінок: 42 ± 5,4 кг/м 2; 17 пацієнтів із методологією ЦД 2 типу: імплантація DJBL (дуоденоально-тонкий кишковий шунтування; довжина: 60 см) до 3 років DJBL 2-го покоління з подовженими колючками на 1 мм для кращого збереження Тривалість імплантації спочатку 1 рік з опцією на продовження до 3 років Кінцеві точки: ефективність безпеки (зниження ваги, метаболічний контроль)

Результати ендобарьера (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, у пресі

Ендобар'єрні ускладнення (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, у пресі

Ендобар'єрні ускладнення (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, у пресі Після 1-го курсу Ендобар'єру подальше зниження ваги не було. Ризик ускладнень протягом 1-го року був відносно низьким, після цього був значним. Якщо Ендобар'єр не довше 1 року

Терапія ожиріння - ендоскопічні процедури Балонні системи Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Зменшення обсягу шлунка Ендоскопічна шлункова плікація Ендоскопічна рукавна гастропластика Аспірація шлункового вмісту AspireAssist Ліквідація резорбції в проксимальній ділянці кишкової кишки Шліфування

Ендоскопічна методика відновлення слизової оболонки дванадцятипалої кишки: Слизова оболонка дванадцятипалої кишки гідротермічно аблютується спеціальним катетером Обгрунтування: У хворих на цукровий діабет гіпертрофія слизової оболонки в дванадцятипалій кишці та гіперплазія ентероендокринних клітин Скидання ентероендокринних клітин з подальшим поліпшенням рівня глікемічного контролю типу 2

Ендоскопічна конструкція відновлення слизової оболонки дванадцятипалої кишки: Перспективні, неконтрольовані пацієнти: n = 39 СД 2 типу, HbA1c: 9,6 ± 1,4% середній ІМТ: 31 кг/м 2 Втручання: Довгий сегмент дванадцятипалої кишки був аблятований у 28 пацієнтів (± 9,3 см) Короткий відрізок дванадцятипалої кишки був аблятований у 11 пацієнтів (± 3,4 см) Результати: Ускладнення: Стеноз дванадцятипалої кишки у 3 пацієнтів, усіх успішно пролікованих дилатацією Rajagopalan H et al. Догляд за діабетом 2016; 39: 2254-2261

Проблема опублікованих на сьогодні досліджень Даних про стійкість зниження ваги в основному бракує. Існують перспективні, рандомізовані дослідження для всіх методів. Ризик ускладнень, іноді значний (ендобар'єрний).

Візьміть повідомлення додому Деякі з методів ендоскопічної терапії, зокрема балонні методи, AspireAsssist та Endobarrier - ефективні (принаймні тимчасово) для зниження ваги Даних про стійкість методів значною мірою бракує У будь-якому випадку бажано уникати ожиріння за допомогою дієти та фізичних вправ